放射性核素心肌血流定量顯像在冠狀動脈微血管功能障礙中的應用價值

何宇航 陸?zhàn)?汪小青

（南充市中心醫(yī)院核醫(yī)學科1，四川 南充，637000）

（四川省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科2，四川 成都，610000）

冠狀動脈微血管功能障礙（coronary microvascular dysfunction，CMD）是指小冠脈阻力血管發(fā)生的功能失調性疾病，目前被認為是冠心病的主要發(fā)病機制[1]。臨床上常對疑似冠心病的患者進行冠脈造影以明確診斷，但約存在40%的胸痛患者冠脈造影結果正常，此現(xiàn)象被稱為微血管性心絞痛（microvascular angina，MVA），并認為該現(xiàn)象的發(fā)生與冠脈微循環(huán)收縮或舒張功能異常有關[2]。目前多通過檢測冠脈的血流儲備功能（coronary flow reserve，CFR）來評價冠脈微血管功能，多采取正電子發(fā)射計算機體層掃顯像（PET/CT）檢查，而PET/CT 還可測量心肌血流定量（myocardial blood flow，MBF）[3]。為進一步探究PET/CT 檢查對于診斷CMD 的價值，本文將2019.10～2021.05 收集的50 例CMD 患者及50 例健康體檢者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將50 例CMD 患者及50 例健康體檢者納入研究，分別歸為CMD 組、健康組。納入標準：①納入的CMD 患者經(jīng)臨床確診，且健康體檢者排除CMD；②年齡27～65 歲；③均無認知障礙或精神障礙，可配合完成檢查；④知情同意本研究。排除標準：①過敏體質者；②合并嚴重的心律失常、房室傳導阻滯、心肌梗死、心內膜炎等心血管疾病；③合并活動期局部或全身性感染；④嚴重肺部疾?。虎萑焉?、哺乳期女性。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料［n=50，（）］

表1 一般資料［n=50，（）］

1.2 方法檢查前停用茶堿類、擴血管類藥物至少2 個半衰期，檢查前日及當日囑患者禁止飲用咖啡、濃茶。采用美國GE Discovery VCT 型PET/CT 一體化掃描機進行檢查，以一日法完成靜息+負荷13N-氨水（13N-NH3）PET 心肌灌注顯像：為患者連接心電監(jiān)護，并建立靜脈通道；于靜息狀態(tài)下，使用GE MINItrace 回旋加速器抽取370MBq 的13N-NH3予靜脈推注，采集二維心臟圖像10min，掃描1 個床位；間隔30min 后行負荷顯像，掃描1 個床位，使用微量注射泵以0.14mg/（kg·min）劑量進行靜脈泵入，共6min，其中3min 時予370MBq 的13N-NH3靜脈推注，并采集二維動態(tài)圖像10min。將所獲取的圖像傳至后臺工作站，以有序子集最大期望值迭代法進行圖像重建，勾畫感興趣區(qū)（ROI），計算靜息及負荷狀態(tài)下心室及各壁的MBF、CFR。圖像分析：由2 名臨床經(jīng)驗＞5 年的影像學醫(yī)師共同完成閱片工作，結合患者的其他臨床資料進行綜合分析，判斷結果。

1.3 觀察指標（1）比較兩組絕對血流定量的差異，主要從靜息、負荷左室整體血流值、左室整體CFR 值、靜息、負荷最小象限值、CFR 最小象限值6 個方面進行評價。（2）比較兩組相對攝取結果的差異，主要從靜息、負荷左室整體攝取量、靜息、負荷最小象限值4 個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理以SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組絕對血流定量的比較兩組各項絕對血流定量指標對比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組絕對血流定量的比較［n=50，（），mL/（min·g）］

表2 兩組絕對血流定量的比較［n=50，（），mL/（min·g）］

表2（續(xù)）

2.2 兩組相對攝取結果的比較兩組各項相對攝取指標對比均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相對攝取結果的比較［n=50，（），%］

表3 兩組相對攝取結果的比較［n=50，（），%］

3 討論

CMD 是指冠狀前小動脈和小動脈結構或（和）功能異常所致的臨床綜合征，其中結構異常多由高血壓、肥厚型心肌病等所致，功能異常多由微血管縮窄或栓塞、血管外病變等所致，并與MVA、心肌梗死、冠脈痙攣等多種病理相關[4-5]。心臟MR、超聲心動圖等可提示負荷相關的冠脈血流異常的證據(jù)，但對于CMD 所致的心肌缺血敏感性不高，而臨床上認為早期開通梗死血管會明顯提升患者的生存率及生活質量，故尋找一種可早期明確診斷的方法尤為重要。

PET 為評估CMD 的無創(chuàng)性檢查技術，可精準物理修正靜息或負荷狀態(tài)下的MBF，實現(xiàn)對局部心肌及整個心臟的微血管功能的評價[6]。本研究對確診為CMD 的50 例患者進行PET/CT 檢查，并與50 例健康體檢者進行對比，通過觀察CFR、MBF 的差異以明確該檢查在CMD 診斷中的價值。結果顯示CMD 患者靜息及負荷左室整體血流值、左室整體CFR 值、靜息及負荷最小象限值、CFR 最小象限值均低于健康體檢者；CMD 患者靜息及負荷左室整體攝取量、靜息及負荷最小象限值均低于健康體檢者，提示CMD 患者的MBF、CFR 有別于健康體檢者，通過PET/CT 測定心肌灌注血流能夠為CMD 的診斷提供參考依據(jù)。正電子顯像技術是放射性核素MPI 的一種，可直接反應心肌的供血情況，準確提供冠脈及微血管血流灌注的信息，用于CMD 的輔助診斷。由于CMD 常影響整左心室整體心肌的血流灌注，傳統(tǒng)正電子MPI主要是通過觀察心肌內顯像劑的相對分布情況以完成對缺血半定量診斷，雖可檢出不均衡灌注減低區(qū)的嚴重缺血，但CMD 多以大致均衡的血流灌注減低、微血管彌漫為主要特點，故在MPI圖像上可呈現(xiàn)灌注“正?！盵7]。因此，在CMD 的診斷中，需觀察心肌血流的絕對定量參數(shù)。PET 可定量計算靜息及負荷狀態(tài)下心肌的絕對血流量，被認為是無創(chuàng)測量CFR 的金標準[8]。覃春霞[9]等將疑診冠狀動脈微血管疾?。–MVD）作為研究對象，均經(jīng)PET 顯像，根據(jù)MBF、CFR 的差異分為診斷CMVD 組及排除CMVD 組，結果顯示診斷CMVD 組靜息及負荷狀態(tài)下的MBF、CFR均低于排除CMVD 組，進一步證實經(jīng)PET 檢查MBF、CFR 可為CMVD的診斷提供參考。

本研究的優(yōu)勢在于：①選取的為確診CMD 患者，可為臨床的診斷及治療提供直接依據(jù)；②與健康體檢者進行對比，且健康體檢者排除CMD 診斷，可進一步保證診斷的準確性。但本研究仍存在一定的缺陷：①選取的樣本容量少；②研究時間短；③缺乏隨訪依據(jù)。導致研究結果存在一定的局限，故在今后的研究中尚需做進一步的完善，以進一步明確MPI 在診斷CMD 中的診斷價值。

綜上所述，放射性核素MPI 通過觀察CFR、MBF，能夠準確觀察到冠脈的血流灌注情況，為CMD 的診斷提供重要的參考依據(jù)。