新生兒黃疸的治療研究進(jìn)展

摘要：新生兒發(fā)生黃疸主要與其體內(nèi)血清膽紅素代謝異常相關(guān)，新生兒黃疸具有較高發(fā)病率，不利于患兒健康成長(zhǎng)。臨床治療主要包括中醫(yī)療法、西醫(yī)療法以及中西醫(yī)結(jié)合療法，根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，聯(lián)合使用中醫(yī)療法與西醫(yī)療法治療新生兒黃疸效果更加確切。本文對(duì)新生兒黃疸的治療研究進(jìn)展進(jìn)行討論，現(xiàn)作一綜述，具體內(nèi)容如下。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸;治療方法;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.17 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

新生兒黃疸是嬰幼兒常見(jiàn)疾病，包括生理性黃疸與病理性黃疸兩種類(lèi)型。疾病發(fā)生與嬰幼兒體內(nèi)膽紅素水平過(guò)高相關(guān)。如果不及時(shí)采取行之有效的治療措施，則膽紅素會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，存在誘發(fā)膽紅素腦病的可能，嚴(yán)重威脅患者生命健康。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，病理性黃達(dá)發(fā)病概率明顯高于生理性黃疸?；诖耍疚尼槍?duì)新生兒黃疸中西醫(yī)治療措施作綜述研究，探究其應(yīng)用進(jìn)展。

1.西醫(yī)治療

1.1換血療法

為降低患兒體內(nèi)膽紅素水平，并確保其能夠得到長(zhǎng)效抑制，通常情況下采用換血療法[1]。該種方法主要是將患兒體內(nèi)已經(jīng)致敏紅細(xì)胞替換出來(lái)。由于其需要在特定條件下方可執(zhí)行，同時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，因此，只有在其他治療方式效果不明顯時(shí)，才會(huì)選擇該種方式[2]。

1.2支持治療

支持療法主要是預(yù)防與治療相關(guān)并發(fā)癥，例如高碳酸血癥、缺氧以及感染等。與此同時(shí)，針對(duì)饑餓、寒冷損傷以及高滲藥物輸注等，該方法也具有一定作用[3-4]。此外，支持治療在避免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放、防止膽紅素腦病發(fā)生方面效果顯著。

1.3光照治療

光照療法在新生兒黃疸治療中應(yīng)用范圍最廣，并且治療效果得到大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證[5]。針對(duì)已經(jīng)確診黃疸的新生兒，需要將其立即放入光療箱中，并使用黑色眼罩蒙住患兒雙眼。針對(duì)患兒肛門(mén)、會(huì)陰部位，需要使用尿布等進(jìn)行包裹，減少光照對(duì)患兒產(chǎn)生的副作用[6]。照射方法可選用連續(xù)性照射與間接性照射，在照射過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患兒膽紅素水平。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，予以黃疸新生兒間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，間歇藍(lán)光照射治療效果更加優(yōu)異，同時(shí)患兒發(fā)生嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)的概率更低。治療過(guò)程中，藍(lán)光波長(zhǎng)控制在475毫米左右時(shí)效果最佳，患兒膽紅素能夠快速排出，可顯著降低患兒體內(nèi)膽紅素水平[7]。間歇性治療可提升膽紅素水溶性作用，進(jìn)而使其排出體外的時(shí)間縮短，達(dá)到治療新生兒黃疸的目的[8]。

1.4藥物治療

藥物治療主要是降低患兒體內(nèi)血清膽紅素水平，能夠有效減少膽紅素生成、增加膽紅素?cái)z取，進(jìn)而促使膽紅素新陳代謝速度加快，使新生兒肝腸循環(huán)減少，起到退黃作用[9]?，F(xiàn)階段，西藥應(yīng)用較少，常見(jiàn)藥物為苯巴比妥、尼可剎米以及魯可等，三種藥物合用治療效果優(yōu)于單獨(dú)用藥。根據(jù)相關(guān)研究顯示，黃疸患兒聯(lián)合使用上述三種藥物，相較于為采用單獨(dú)藥物治療患兒，其第一次排便時(shí)間、大便變黃時(shí)間明顯提前，同時(shí)血清膽紅素水平下降顯著[10]。苯巴比妥可使胃液分泌減少，降低胃張力。其在降低膽紅素濃度方面主要是促進(jìn)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶與血清膽紅素相結(jié)合，進(jìn)而提升膽紅素排出效果[11]。除此之外，苯巴比妥還可削弱膽紅素能力，提升膽汁流量，加快胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而加速患兒排便，使其排便次數(shù)增加。基于此，膽紅素可隨糞便排出體外，其再吸收概率被降至最低。

2.中醫(yī)治療

2.1中藥湯劑

中藥湯劑應(yīng)用于新生兒黃疸治療效果較為確切，并且副作用較少，應(yīng)用范圍廣泛。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，退黃散治療新生兒黃疸存在確切效果[12]?；窘M方為金錢(qián)草、茵陳、桅子、茯苓、薏苡仁、黃柏、車(chē)前子、甘草、生麥芽。聯(lián)合使用光照療法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，患兒直接膽紅素水平、間接膽紅素水平以及總膽紅素水平均顯著下降，并且治療總有效率提升[13]。中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸屬于“胎黃”范疇，由于母體濕熱、邪毒等影響，新生兒出生后脾運(yùn)能力差，難以將胎體濕熱、毒邪疏泄至體外。方中茵陳可發(fā)揮出清熱利濕至功效，桅子可清三焦?jié)駸幔街悬S柏、車(chē)前子在解毒、清熱、利尿等方面具有重要作用，生麥芽具有調(diào)暢脾胃作用，茯苓、薏苡仁等可發(fā)揮祛濕功效。聯(lián)合使用諸味藥材，可達(dá)到?jīng)鲅舛尽⑶鍩崂麧竦哪康腫14]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，茵陳可促進(jìn)膽汁分泌、排泄，進(jìn)而減輕黃疸癥狀。而桅子在降低患兒體內(nèi)膽紅素生成方面具有重要價(jià)值，同時(shí)還可加快膽囊收縮，提高膽汁排出效率[15]。

2.2中藥泡浴

中藥泡浴主要是選擇具有利濕去黃、清熱解毒功效的中藥材，將其研為細(xì)末，并使用開(kāi)水沖泡，兌相應(yīng)比例涼水后，使水溫控制在患兒可接受范圍內(nèi)，進(jìn)而將患兒置于盆中進(jìn)行泡浴[16]。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，聯(lián)合使用中藥泡浴與腹部撫觸，患兒首次排便時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間等均有所提前，并且患兒膽紅素水平下降明顯。選取金銀花、紫蘇葉、蒲公英等中藥材，能夠起到利濕、退黃、清熱、解毒等效果，同時(shí)三味中藥輕清透表，性平和，不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大刺激[17]。通過(guò)泡浴方式，藥液可直接與患兒肌膚接觸，并通過(guò)粘膜等進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而使藥效發(fā)揮至最大化。同時(shí)結(jié)合腹部撫觸方式，可促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加快糞便排出，進(jìn)而減少肝腸循環(huán)，促進(jìn)膽紅素排泄。

2.3中醫(yī)推拿

中醫(yī)推拿在新生兒黃疸治療中具有顯著效果，并且臨床應(yīng)用十分廣泛。該種方式不存在副作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生刺激，安全性與有效性均能夠得到保證[18]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，予以黃疸新生兒中醫(yī)推拿療法，采用揉脊與腹部推拿方式?；純禾幱诳崭?fàn)顟B(tài)時(shí)，選取其后背正中線(xiàn)大椎位置等穴位，使用食指、中指等進(jìn)行揉捏，同時(shí)對(duì)患兒神闕穴進(jìn)行推拿，干預(yù)7-10天，可發(fā)現(xiàn)，患兒血清總膽紅素水平下降，治療總有效率提升[19]。通過(guò)該種方式，患兒臟腑功能得到改善，尤其是脾胃功能改善，促使患兒氣機(jī)得到有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到利濕去黃的目的。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，推拿對(duì)患兒迷走神經(jīng)的興奮性起到促進(jìn)作用，進(jìn)而加快胃腸蠕動(dòng)，促使膽紅素隨糞便排出體外。

3.中西醫(yī)聯(lián)合治療

治療新生兒黃疸，中西醫(yī)聯(lián)合治療方式應(yīng)用較為廣泛。聯(lián)合使用中藥湯劑與藍(lán)光療法，可提升治療總有效率。聯(lián)合使用中成藥與西藥，可有效降低患兒血清膽紅素水平。采用中藥熏洗以及藍(lán)光療法，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生概率，縮短患兒大便變黃時(shí)間[20]。此外，通過(guò)直腸給藥療法，聯(lián)合西醫(yī)治療，可顯著提升治療效果。與此同時(shí)，聯(lián)合使用藍(lán)光療法與中醫(yī)推拿，黃疸新生兒治療時(shí)間縮短。

綜上所述，黃疸在新生兒疾病中十分常見(jiàn)，只有及時(shí)采取行之有效的治療措施，才能減少黃疸誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。當(dāng)前，西醫(yī)療法在治療新生兒黃疸方面應(yīng)用范圍十分廣泛，并且療效較為顯著，包括藥物療法、藍(lán)光療法、換血療法以及支持療法等，但是一些方法應(yīng)用存在局限性，并且如果使用不當(dāng)，發(fā)生不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的概率將會(huì)增加。隨著人們對(duì)中醫(yī)重視程度增加，中醫(yī)療法的安全性、有效性得到大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，將其與西醫(yī)療法相結(jié)合，能夠全面提升治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：覃東（1979-05）男，壯族，廣西巴馬縣人，本科，副主任醫(yī)師，巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，研究方向：主要從事兒科臨床工作