長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者抑郁情緒與人格特征、孤獨(dú)感的相關(guān)性分析卜楊瑩1

宋傳福 朱文禮 李 秀

精神分裂癥患者常伴有不同程度的抑郁情緒[1]，在影響患者治療效果和生活質(zhì)量的同時(shí)，增加了罹患心血管疾病的危險(xiǎn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致自殺[2]。據(jù)研究[3]表明，我國(guó)精神分裂癥患者占住院精神障礙患者的78.4%，其中11.14%為永久住院患者。長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，有學(xué)者提出，孤獨(dú)感與抑郁情緒的發(fā)生存在相關(guān)[4]，此類(lèi)患者伴發(fā)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)可能增高[5]。然而，抑郁情緒在臨床中常被忽視[4]，有研究[6]表明，人格特征可以預(yù)測(cè)抑郁癥患者的抑郁情緒，但與精神分裂癥患者抑郁情緒的關(guān)系尚未涉及。因此，本研究旨在探討長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者抑郁情緒與人格特征、孤獨(dú)感的相關(guān)性，為臨床中對(duì)此類(lèi)患者抑郁情緒的預(yù)防和治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020年5月～2021年3月在蕪湖市第四人民醫(yī)院住院治療且病例資料完整的109例精神分裂癥患者為研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間≥2年；具備完成問(wèn)卷的視聽(tīng)能力；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性精神障礙及嚴(yán)重軀體疾病患者；精神檢查不配合或拒絕參加試驗(yàn)患者。另選取同期蕪湖市某社區(qū)181名18歲以上、無(wú)精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病的居民為對(duì)照組。研究組男52例，女57例；年齡(63.4±4.2)歲；文化程度：小學(xué)及以下50例，中學(xué)37例，大專(zhuān)及以上22例；婚姻狀況：未婚29例，已婚37例，離異31例，喪偶12例。對(duì)照組男106名，女75名；年齡(65.5±4.7)歲；文化程度：小學(xué)及以下76例，中學(xué)72例，大專(zhuān)及以上33例；婚姻狀況：未婚2例，已婚168例，離異3例，喪偶8例。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得蕪湖市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 向符合入組條件的被調(diào)查者講解本次問(wèn)卷調(diào)查的背景、保密性、內(nèi)容及填寫(xiě)要求，對(duì)知情同意的被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般情況問(wèn)卷、艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(EPQ-RSC)及UCLA孤獨(dú)感量表，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回，并由兩名受過(guò)量表一致性評(píng)定的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)定。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)一般情況測(cè)定：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況；(2)抑郁情緒評(píng)定：采用HAMD-17進(jìn)行抑郁情緒評(píng)估[7]，共17個(gè)條目，其中有10個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分，7個(gè)條目采用0～2分3級(jí)評(píng)分，總分為17個(gè)條目得分相加，分為輕度抑郁(7 分<總分≤17分)、中度抑郁(17分<總分≤24分)、重度抑郁(總分>24分)；(3)人格評(píng)定：采用EPQ-RSC進(jìn)行人格特征評(píng)估[8]，包含4個(gè)維度各12個(gè)條目：精神質(zhì)(P,精神整合性-精神失調(diào)性)、外傾性(E,內(nèi)傾性-外傾性)、神經(jīng)質(zhì)(N,穩(wěn)定性-情緒性)、掩飾性(L)，各分量表的原始分為其各條目得分之和；(4)孤獨(dú)感評(píng)定：采用UCLA孤獨(dú)感量表進(jìn)行孤獨(dú)感評(píng)估，共20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，孤獨(dú)程度越高[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD-17、EPQ-RSC和UCLA評(píng)分比較 研究組HAMD-17、UCLA總分及EPQ-RSC精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組，EPQ-RSC外傾性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD-17、EPQ-RSC和UCLA評(píng)分比較

2.2 研究組不同程度抑郁患者EPQ-RSC和UCLA評(píng)分比較 研究組輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組UCLA總分及EPQ-RSC外傾性、神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，中度抑郁組EPQ-RSC外傾性評(píng)分低于輕度抑郁組(P<0.05)，重度抑郁組EPQ-RSC神經(jīng)質(zhì)評(píng)分高于輕度抑郁組(P<0.05)，中度抑郁組和重度抑郁組UCLA總分均高于輕度抑郁組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組不同程度抑郁患者EPQ-RSC和UCLA評(píng)分比較

2.3 研究組HAMD-17與EPQ-RSC和UCLA評(píng)分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，研究組HAMD與EPQ-RSC外傾性(r=-0.298,P=0.003)呈負(fù)相關(guān)，與EPQ-RSC神經(jīng)質(zhì)(r=0.271,P=0.003)、UCLA(r=0.337,P=0.001)均呈正相關(guān)。

3 討論

精神分裂癥因患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、自殺率高，識(shí)別率和治療率低的流行病學(xué)特點(diǎn)，已成為世界精神病防治中的一項(xiàng)重要課題，研究表明，30%～70%的精神分裂癥患者存在抑郁情緒[1]。抑郁情緒是造成精神分裂癥患者生活質(zhì)量下降、預(yù)后效果差、認(rèn)知損害等問(wèn)題的重要原因[2,10]。既往研究[10，11]顯示，性別為女性、探視率低、社會(huì)支持缺乏是長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者發(fā)生抑郁情緒的影響因素。劉明等[4]對(duì)70例精神分裂癥患者社會(huì)支持、孤獨(dú)感和抑郁的調(diào)查分析顯示：住院治療后，患者進(jìn)入緩解期，對(duì)自身病情、處境的了解加深，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感，孤獨(dú)感與抑郁情緒存在相關(guān)性。長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者容易產(chǎn)生更高的孤獨(dú)感[12]，從而增加抑郁情緒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但抑郁情緒與精神分裂癥陰性癥狀表現(xiàn)相似，在臨床中易被忽視[4]。國(guó)外學(xué)者[6]對(duì)抑郁癥患者的人格特征進(jìn)行分析后得出，神經(jīng)質(zhì)等人格特質(zhì)對(duì)抑郁情緒的發(fā)生與變化有一定的預(yù)測(cè)作用。因此，探討長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者抑郁情緒與人格特質(zhì)、孤獨(dú)感的相關(guān)性，對(duì)預(yù)防此類(lèi)患者抑郁情緒的發(fā)生、提高治療效果有著重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組HAMD、UCLA總分及EPQ-RSC精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組，EPQ-RSC外傾性評(píng)分低于對(duì)照組，即長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者孤獨(dú)感普遍較高，具有精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)傾性的人格特點(diǎn)。相關(guān)研究[13]表明，精神分裂癥患者的孤獨(dú)率比健康人高2～3倍，孤獨(dú)人群具有消極認(rèn)知的特點(diǎn)；李瑞華等[14]在研究中指出，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)傾性人格特征可通過(guò)長(zhǎng)期作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸來(lái)影響認(rèn)知，產(chǎn)生消極情緒，即有特定人格特質(zhì)的精神分裂癥患者在長(zhǎng)期住院治療中可能會(huì)出現(xiàn)消極認(rèn)知，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感和抑郁。值得注意的是，不同于以往研究[1]，本研究發(fā)現(xiàn)109例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者均存在不同程度的抑郁情緒，可能是因?yàn)椋喝虢M患者平均年齡較高，為(63.4±4.2)歲，第七次人口普查[15]結(jié)果顯示，我國(guó)人口老齡化進(jìn)一步加深，60歲及以上人口占比為18.70%，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者也面臨老年人口比重增加的問(wèn)題，相比于其他年齡階段的患者，老年慢性病患者有著更高的抑郁發(fā)病率[16]；另外，患者受新冠肺炎疫情防控政策影響，進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間隔離，社會(huì)隔離會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮和抑郁[11]。

本研究中重度抑郁組患者的EPQ-RSC神經(jīng)質(zhì)和孤獨(dú)感高于輕度抑郁組，說(shuō)明重度抑郁組患者孤獨(dú)感更高，人格特質(zhì)傾向神經(jīng)質(zhì)，Abdellaoui A等[17]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)與孤獨(dú)感存在相關(guān)性，且隨著時(shí)間的推移，神經(jīng)質(zhì)患者更容易感到孤獨(dú)。相關(guān)研究[4]表明，精神分裂癥患者抑郁情緒會(huì)隨孤獨(dú)感的升高而增加，間接提示長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者抑郁情緒可能與神經(jīng)質(zhì)和孤獨(dú)感有關(guān)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的抑郁情緒與EPQ-RSC外傾性呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，與對(duì)抑郁癥患者的研究[14]結(jié)果相似，說(shuō)明人格特征對(duì)精神分裂癥患者也有很大影響，患者越內(nèi)向保守、情緒不穩(wěn)，就越容易有抑郁情緒。長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的抑郁情緒與孤獨(dú)感呈正相關(guān)，說(shuō)明孤獨(dú)感越強(qiáng)烈，此類(lèi)患者抑郁情緒就嚴(yán)重，這與已有研究[4]結(jié)果相似。本研究提示臨床醫(yī)護(hù)人員在對(duì)有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)傾性人格特征的長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，可增加針對(duì)該人格特征的干預(yù)措施，孟文峰等[18]認(rèn)為，心理動(dòng)力學(xué)治療對(duì)完善康復(fù)期精神分裂癥患者人格有良好的療效。此外，通過(guò)定期開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，在活動(dòng)中引導(dǎo)他們承擔(dān)責(zé)任、解決問(wèn)題，并適時(shí)表達(dá)對(duì)他們的希望和支持，有利于減少患者的孤獨(dú)感以降低抑郁情緒的發(fā)生，從而提高患者治療效果[19]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者普遍存在抑郁情緒，并與神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)傾性人格和孤獨(dú)感有關(guān)，此結(jié)論有利于提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)該類(lèi)患者抑郁情緒的重視，幫助他們?cè)珀P(guān)注、早發(fā)現(xiàn)，再通過(guò)干預(yù)減少患者抑郁情緒的發(fā)生。需要注意的是，焦慮、恐懼等也是精神分裂癥患者在長(zhǎng)期住院過(guò)程中容易產(chǎn)生的消極情緒，并影響其治療效果和生活質(zhì)量[20]。本研究?jī)H僅是對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者抑郁情緒、人格特征和孤獨(dú)感之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本，增加一般人口學(xué)資料、入組因素，對(duì)此類(lèi)患者不同消極情緒的產(chǎn)生進(jìn)一步分析。