聊聊扁平足

□北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科副主任醫(yī)師 句朝暉

人的足弓包括足內(nèi)側(cè)的縱弓（使足底內(nèi)側(cè)抬離地面）、足外側(cè)縱弓（很低）和足背的橫弓（像石拱橋）。所以我們站立時(shí)，前足、足外側(cè)和足跟著地，腳心內(nèi)側(cè)應(yīng)該與地面有個(gè)空隙。

而扁平足主要指足的內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，站立時(shí)腳心內(nèi)側(cè)與地面貼在一起，而不是有個(gè)空隙。它可能源于脛后肌力量較弱或有陳舊損傷；隨著年齡増長(zhǎng)，足弓也會(huì)慢慢減低，主要是肌肉、韌帶的慢性損傷導(dǎo)致無力和松弛；中年女性、糖尿病患者和肥胖的人比較容易出現(xiàn)扁平足；女性懷孕期間由于彈性蛋白增加可引起韌帶松弛導(dǎo)致足弓扁平。值得一提的是，嬰幼兒小腳胖嘟嘟的好像沒有足弓，但其實(shí)多是足底脂肪較多而非扁平足。孩子的足弓發(fā)育一直會(huì)持續(xù)到9歲，因此應(yīng)該鼓勵(lì)他們光著腳多在沙地或松軟的地面上玩耍，穿比較簡(jiǎn)單的鞋，這樣可以刺激足底的肌肉和感覺神經(jīng)使足弓正常發(fā)育。

有的患者可能坐著時(shí)足內(nèi)側(cè)是有向上的弧線的，因此并不認(rèn)為自己是扁平足。但當(dāng)光腳站地上，那條弧線就消失了，腳心緊緊貼著地面。這種坐著有足弓、站著消失的稱為“軟性扁平足”。如果坐著也看不到足弓稱為“硬性扁平足”。過去醫(yī)生常讓患者雙腳底沾水后踩在紙上，看足底印跡，如果腳心沒有水印，只有前足、足外側(cè)和足跟有印跡就是正常。如果整個(gè)足底鋪滿水印就是扁平足。還可以拍攝站立位的足部X光片、CT或核磁來具體分析足的形態(tài)。

有扁平足的人在行走時(shí)由于足過度內(nèi)旋會(huì)引發(fā)一系列包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱的連鎖反應(yīng)，引起小腿、臀部及腰背不適或疼痛；還容易引起拇外翻和拇囊炎；而鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重導(dǎo)致失衡也更容易引起踝關(guān)節(jié)損傷和肌腱勞損。

軟性扁平足雖然看著足弓消失，其實(shí)仍具有支撐的功能，通常癥狀較少，如果沒有癥狀是無需治療的。而一旦出現(xiàn)足痛和小腿疼痛等癥狀，說明腳已經(jīng)承受不了身體的壓力了。如果太胖，就要減輕體重；糖尿病患者要控制好血糖；喜歡運(yùn)動(dòng)的，像跑步、快步走等先減少運(yùn)動(dòng)量，盡量休息，或改成游泳、騎車等低負(fù)重、低沖擊力的運(yùn)動(dòng)。有些遺傳性疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)肌肉疾患、足跗骨發(fā)育不良等引起的硬性扁平足如果癥狀持續(xù)，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。

扁平足者如果長(zhǎng)時(shí)間腳痛，經(jīng)換鞋、減少走路也不能緩解，定制一副矯正鞋墊是比較好的選擇。矯正鞋墊可以抬高足弓，控制行走時(shí)足的過度內(nèi)旋，改善下肢的力線，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛和不適，但不能糾正畸形，平時(shí)還是要加強(qiáng)足部的肌肉練習(xí)。功能鍛煉雖然不能糾正扁平的足弓，但可以增強(qiáng)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性以改善癥狀。

所謂功能鍛煉，包括下面一些練習(xí)：

過緊的跟腱會(huì)引起足內(nèi)旋，小腿拉伸練習(xí)可拉伸小腿三頭肌和跟腱。首先面對(duì)墻壁站立，雙臂伸直、雙手扶墻；好腳在前，扁平足在后約一步；前腿屈膝呈弓歩，后腿伸直，腳跟不要抬起（即前腿弓，后腿蹬）；保持30秒，休息30秒，再做下一次，連做10次。也可雙腿交替拉伸。注意做練習(xí)時(shí)腰要挺直，不要向前弓。

坐在椅子上，將高爾夫球放在腳底，用腳心踩著高爾夫球并慢慢滾動(dòng)，感覺有點(diǎn)酸痛但能夠忍受，做2分鐘。

將一塊布放在地上，用腳趾將布抓起，放下，做10次。也可以在地上放置小球，用腳趾抓起、放下。這個(gè)動(dòng)作可以練習(xí)足的內(nèi)在肌。

坐在床上將腿伸直，將彈力帶或長(zhǎng)毛巾放在前足，雙手執(zhí)兩端。慢慢屈曲腳趾，保持5～10秒，再慢慢伸直，并用雙手向近端拉伸，保持5～10秒。連做10次，每次之間放松30秒。