漸進(jìn)式護(hù)理對腦外傷術(shù)后患者日常生活活動能力及心理狀態(tài)的影響分析

韓立萍

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

0 引言

臨床中腦外傷發(fā)病率高，主要是由于暴力直接與間接作用導(dǎo)致創(chuàng)傷，尤其是在交通行業(yè)持續(xù)發(fā)展下，腦外傷患病率持續(xù)上升，呈病情嚴(yán)重和預(yù)后差特征，患者主要選擇手術(shù)方式治療，但術(shù)后極易造成運(yùn)動功能障礙，致使患者生存質(zhì)量降低[1]。與此同時(shí)，因?yàn)椴∏橛绊懟颊邥a(chǎn)生不同程度負(fù)面情緒，會對患者康復(fù)效果造成影響，選擇有效護(hù)理方法，在促進(jìn)患者康復(fù)方面發(fā)揮重要作用。本文抽取62例腦外傷術(shù)后患者，重點(diǎn)研究漸進(jìn)式護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年11月至2020年12月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治腦外傷術(shù)后患者，病例數(shù)62例，患者均滿足腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，無禁忌證。根據(jù)奇偶法將患者劃分為參照組和試驗(yàn)組（n=31）。參照組男16例，女15例，年齡21～73歲，平均（47.0±0.1）歲，患者致傷原因：17例交通事故，6例重物砸傷，8例高處墜落。試驗(yàn)組男17例，女14例，年齡22～73歲，平均（47.5±0.5）歲，患者致傷原因：18例交通事故，6例重物砸傷，7例高處墜落。對比參照組、試驗(yàn)組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組患者選擇基礎(chǔ)護(hù)理方法，包含健康宣教與心理護(hù)理等，根據(jù)病情引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。以此為前提，試驗(yàn)組患者選擇漸進(jìn)式護(hù)理，在護(hù)理前評估患者日常生活活動能力和心理狀態(tài)，科學(xué)制定護(hù)理方案按照要求逐一訓(xùn)練，保證康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的完整性，具體方法包括：①床上訓(xùn)練，在患者術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員首先需要協(xié)助調(diào)整體位，同時(shí)定時(shí)轉(zhuǎn)換，避免發(fā)生關(guān)節(jié)變形和壓瘡情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)外展與伸屈等，同時(shí)按摩肌肉，每次持續(xù)20～30 min，每日一次；按照患者情況轉(zhuǎn)為主動運(yùn)動，然后引導(dǎo)患者自主翻身與握手運(yùn)動等，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)[2]。②坐位與站立訓(xùn)練，首先維持半坐位，以促進(jìn)運(yùn)動訓(xùn)練，按照情況轉(zhuǎn)成坐位平衡鍛煉，引導(dǎo)患者自主坐起，然后轉(zhuǎn)為站立訓(xùn)練，訓(xùn)練前首先進(jìn)行站立準(zhǔn)備，加強(qiáng)患側(cè)下肢訓(xùn)練，在扶持站立訓(xùn)練后維持平衡站立，然后轉(zhuǎn)為無輔助狀態(tài)站立，以促進(jìn)患者訓(xùn)練。③步行訓(xùn)練，根據(jù)踏步與平衡杠步行、拐杖步行訓(xùn)練時(shí)，整個(gè)訓(xùn)練過程需要注意步態(tài)糾正，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期訓(xùn)練目標(biāo)。④上下樓鍛煉，根據(jù)健側(cè)腿上與患側(cè)腿下原則訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)患者洗漱與穿衣等訓(xùn)練，結(jié)合患者喜好選擇運(yùn)動項(xiàng)目，例如：投球與搭積木等[3]。⑤患者整個(gè)護(hù)理期間護(hù)理人員需要給予相應(yīng)鼓勵，多使用積極語言，在滿足康復(fù)要求后告知其成效，同時(shí)進(jìn)行稱贊，以便于提升患者自信心。在康復(fù)訓(xùn)練期間，根據(jù)循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，可以提高患者康復(fù)效果，訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度結(jié)合患者情況調(diào)整，防止疲勞訓(xùn)練。與此同時(shí)，患者康復(fù)訓(xùn)練期間叮囑家屬予以陪伴，可以為患者提供家庭支持，保證康復(fù)效果[4]。⑥壓瘡護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位護(hù)理，如仰臥位和患側(cè)臥位交替，每隔兩小時(shí)翻身一次，同時(shí)維持患側(cè)皮膚干燥、清潔，勤換床單，可以避免出現(xiàn)壓瘡情況。⑦心理護(hù)理，住院期間和患者、家屬良好交流，為其講解康復(fù)護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)，可以告知患者積極配合重要作用，為患者予以關(guān)心、鼓勵，借助成功治療病例提升患者信心，可以降低患者和家屬心理壓力，提高患者護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)理后選擇Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力，評價(jià)項(xiàng)目包含沐浴與進(jìn)食、行走與轉(zhuǎn)移等，總分100，評分高代表患者可以生活自理。評估患者心理狀態(tài)時(shí)，選擇SDS評估患者抑郁情緒，選擇SAS評估患者焦慮情緒，評分高代表患者抑郁情緒、焦慮情緒嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)患者壓瘡、復(fù)發(fā)血腫與肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較心理狀態(tài)。參照組患者SDS評分、SAS評分均高于試驗(yàn)組，如表1所示，對比兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較心理狀態(tài)（±s，分）

表1 比較心理狀態(tài)（±s，分）

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2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率.參照組6例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率19.35%，試驗(yàn)組1例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率3.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在神經(jīng)外科疾病中，腦外傷屬于比較常見危急重癥，呈發(fā)病突然，具有較高病死率，主要是由于間接暴力與直接暴力造成，會造成顱骨骨折與顱內(nèi)血腫等，致使患者發(fā)生神經(jīng)中樞損傷，極易留有殘疾，最終影響患者日常生活活動能力，增加患者身心壓力[5]。目前，在腦外傷患者治療中，主要選擇手術(shù)降低出血量，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)創(chuàng)傷等，為了加強(qiáng)患者運(yùn)動功能，針對患者病情提供護(hù)理服務(wù)，是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。

患者臨床護(hù)理期間，漸進(jìn)式護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，護(hù)理期間按照患者病情和身體情況確定護(hù)理方案，可以保證臨床護(hù)理的科學(xué)性、針對性，從而促進(jìn)患者早日恢復(fù)[7]。結(jié)合臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)式護(hù)理的應(yīng)用效果理想，堅(jiān)持按照循序漸進(jìn)原則提供護(hù)理服務(wù)，可以確保臨床護(hù)理的靈活性，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，將其應(yīng)用于腦外傷患者臨床護(hù)理，不僅可以提升患者活動能力，而且還能縮短患者住院時(shí)間，以提高患者護(hù)理質(zhì)量。為了深入研究漸進(jìn)式護(hù)理應(yīng)用于腦外傷術(shù)后效果，本文選取62例患者為研究對象，試驗(yàn)組患者選擇漸進(jìn)式護(hù)理后，其Barthel指數(shù)（65.21±3.02）分，SDS評分（31.01±3.51）分，SAS評分（28.75±3.21）分，并發(fā)癥發(fā)生率3.22%，各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組傳統(tǒng)護(hù)理理想，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腦外傷會引發(fā)偏癱與社會活動等，為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，和傳統(tǒng)護(hù)理模式比較漸進(jìn)式護(hù)理效果理想，在患者護(hù)理期間需要家屬與護(hù)理人員予以指導(dǎo)，鼓勵患者早期運(yùn)動、鍛煉，提升患者自信心，維持良好心理狀態(tài)。另外，密切觀察訓(xùn)練期間出現(xiàn)問題，同時(shí)予以糾正，可以加快患者康復(fù)速度，降低家庭負(fù)擔(dān)，使其日常生活活動能力得到提高，以滿足患者護(hù)理要求，提高護(hù)理效率。

綜上所述，腦外傷術(shù)后患者選擇漸進(jìn)式護(hù)理方法，可以加強(qiáng)腦外傷患者日常生活活動能力，同時(shí)改善患者心理狀態(tài)，避免發(fā)生并發(fā)癥，以提升患者康復(fù)效果，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。