中醫(yī)論治痛風的歷史源流

張平 孫海成 朱麗娜 馬常媛 王敏

【摘 要】本文綜述了自《內徑》成書以后，漢、隋唐、元、明清及現代醫(yī)家對痛風的病因病機，辨證論治、預防調護等方面學術觀點的演變，總結出痛風論治的歷史脈絡。痛風的病因病機從《內經》中，“風寒濕邪三氣雜至，合而為痹也”，逐漸發(fā)展為累及外感六淫，肝脾腎三臟及濕熱瘀毒等完善的理論和論治體系，治療原則以清熱燥濕，健脾益胃，補肝益腎，祛瘀通絡止痛等為基本治法。

【關鍵詞】痛風；歷史源流；病因病機；痹證

痛風是由于嘌呤代謝障礙或尿酸排泄不良導致血尿酸增加而引起組織損，以尿酸鹽結晶析出沉積于關節(jié)為特征的一種代謝性疾病。歷代醫(yī)家稱之為“痹證、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風”等證。以下就痛風的病因病機、辨證論治、預防調護等方面的歷史源流做系統回顧。

一 漢代以前對痛風的認識

痹證病名最早見于《內經》?！端貑?痹論篇第四十三》日：“風寒濕邪三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。意為風寒濕三種邪氣夾雜侵襲人體，經絡滯結，氣血閉阻而成為痹證[1]。繼《內經》之后，東漢末年張仲景在《金匱要略.中風歷節(jié)病脈證并治第五》記載：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即主腎，弱即主肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為鳳，鳳血相博，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣、自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。對痛風病的成因提供了基本的理論基礎。

二 隋唐時期對痛風的認識

隋巢元方《諸病源侯論卷一·風濕痹》：血痹者，由體虛邪入于陰經故也。血為陰，邪入于血而為痹，故為血痹也[2]。強調了正氣不足，素體虛弱感受外邪入血為痹。指出體虛標實為痹病的特點。唐代.王燾《外臺秘要.白虎方》日：白虎病者，大都是風寒濕之毒，因虛所致，捋攝失理，受此風邪，經脈結滯，氣血不行，蓄于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變；其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹骨髓，酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名：白虎之病也[3]。書中“白虎病”與現代痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作相似，病機與“內經”觀點基本相似。

三 元代首創(chuàng)痛風病名

朱丹溪在《格致余論》中首設《痛風》章節(jié)，創(chuàng)“痛風”病名，并提出“痛風”專論。朱云：彼痛風也者，大率因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得汗，汗?jié)崮凉宰魍?；夜則痛甚，行于陰也，治以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和；其病自安。然亦有數種治法稍異，謹書一二，以證予言[4]。

四 明清時期對痛風的認識

龔廷賢《壽世保元》云：夫痛風者，皆因氣體虛弱，調理失宜，受風寒暑濕之毒；而四肢之內，肉色不變。其病晝靜夜劇，其痛如割者，為寒多；腫滿如剜者，為濕多，或汗出如水，逐成斯疾……一論痛風，腰背手足肢節(jié)疼痛，乃血虛氣弱，經絡枯澀，寒滯而然也[5]。對痛風的病因病機，臨證特點加以闡述。《景岳全書.風痹》則日：風痹一證，即今人所謂痛風也。

清張璐《張氏醫(yī)通.痛風》日：肥人肢節(jié)痛，多是風濕痰飲流注……痛風一證，多由風寒濕氣，乘虛襲于經絡，氣血相凝滯所致[6]。陳歧《醫(yī)學傳燈.痛風》中云：痛風者，遍身疼痛，晝減夜甚，痛徹筋骨，有若虎咬之狀，故又名白虎歷節(jié)風。有痛而不腫者，有痛腫而且者，或頭生紅點，指腫如槌、皆由肝經血少火盛，熱極生風，非是外來鳳邪，認為痛風即白虎歷節(jié)，由肝經火盛引起。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中提出：“痹證有瘀血“的觀點。并運用補氣活血之劑治療痛風，為臨床創(chuàng)立了治療的新思路。

五 現代中醫(yī)對痛風的認識

現代醫(yī)家對痛風的病因病機認識方向基本一致，多由脾腎清濁不分，濕瘀內生，經脈阻滯或飲食失調，脾不升清，胃不降濁，肝膽疏泄失常，上焦失宣發(fā)，中焦失傳導，下焦失流阻，病于下肢。或脾虛為本，濕熱瘀毒為標，夾風、夾痰、夾寒。本虛標實、腎虛為本制在脾；或脾腎陰虛，濁毒內蘊，瘀痰互結；或病為在肝，則以疏肝解郁，健脾祛濕，通利關節(jié)為關鍵。

六 小結

現代醫(yī)學中的痛風性關節(jié)炎，歷代中醫(yī)學家稱之為“痹證、歷節(jié)、白虎歷節(jié)”，痛風起病之初多以邪實為主，濕熱痰濁凝滯于筋骨之間，病在經絡，以濕熱為要，繼而反復難愈，久病必虛，久病必郁，累及臟腑，病因病機從最早《素問.痹論篇第四十三》日：風寒濕邪三氣雜至，合而為痹也，逐漸發(fā)展為濕熱痰濁深入筋骨，致使肝脾腎三臟俱虛，正氣虧耗，易外感六淫，使整個疾病的理論和治療體系更趨于完整。治療原則以急性期清熱利濕、益氣通絡、活血化瘀為主。間歇期則以補益肝腎、行氣養(yǎng)血，除濕通絡為主，雙套治法互為補充，臨證時辯證化裁便可取得“效如桴鼓，覆杯而愈”之功。

參考文獻

[1] 牛建義.《素問.痹論》淺析[J].中國醫(yī)藥學報， 1997，12（5）：58.

[2] 隋.巢元方.諸病源侯論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2011：547.

[3] 唐.王燾.外臺秘要集要[M].沈陽：遼寧科學技術出版社， 2007：133.

[4] 元.朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2008：178.

[5] 明.龔廷賢.壽世保元[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 1993：2.

[6] 清.張璐.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：101.