舒適護理在輸尿管結(jié)石圍術(shù)期的應用效果研究

楊徐惠

（臨洮縣中醫(yī)院肺病科，甘肅 臨洮 730500）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病，主要是由于輸尿管狹窄造成腎結(jié)石排出受阻，常表現(xiàn)出腎絞痛、惡心等[1]。既往調(diào)查研究顯示，成人輸尿管結(jié)石患病率高、復發(fā)率高，嚴重威脅患者生理健康，影響到正常生活、工作[2]。目前針對該病主要進行手術(shù)治療，但是圍術(shù)期仍需良好的護理配合，才能降低其它因素對手術(shù)順利實施、術(shù)后整體康復的不利影響[3]。舒適護理倡導人性化理念，以患者生理舒適、心理舒適為目的，更加重視患者高層次的護理需求，能很好服務于患者[4]?；诖?，本研究在輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理，干預效果現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月-2020 年6 月期間擬在臨洮縣中醫(yī)醫(yī)院進行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者92 例作為本次研究對象，以隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，共分成2 組，對照組46 例，男32 例，女14 例，年齡23～69 歲，平均年齡（47.87±4.46）歲，單側(cè)患病31 例，雙側(cè)患病15 例；研究組46 例，男34 例，女12 例，年齡24～70 歲，平均年齡（47.93±4.54）歲，單側(cè)患病33 例，雙側(cè)患病13 例。2 組性別構(gòu)成、年齡等比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與“輸尿管結(jié)石”診斷標準相符[5]，經(jīng)B 超檢查等確診；②全身檢查后無手術(shù)禁忌證；③具備正常的認知、讀寫、表達能力；④知情、同意參與本次研究。

排除標準：①尿路畸形，或腫瘤患者；②患有精神方面的疾??；③合并有重要器官嚴重疾病；④腎臟有重大并發(fā)癥。

1.3 護理方法

對照組：實施常規(guī)護理。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上實施舒適護理。

術(shù)前舒適護理。①病房環(huán)境舒適：每日安排人員負責病房清潔，做好消毒、滅菌工作，歸置病房內(nèi)物品；②服務態(tài)度舒適：主動與患者溝通，態(tài)度和藹，語氣親和，同時向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)護人員、同病房患者等；③健康宣教：發(fā)放《輸尿管結(jié)石健康手冊》，同時結(jié)合一對一宣教、視頻播放等形式，增加患者對疾病的認知程度；④心理照護：每日查房，或與患者接觸過程中，能觀察到患者言行舉止、面部表情等細微變化，推斷/掌握患者情緒變化，借助一些有效干預方法疏導患者負性情緒，比如音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法等；⑤術(shù)前訪視：再次向患者說明手術(shù)時間，向患者介紹手術(shù)流程、手術(shù)必要性、配合事項等，并列舉成功手術(shù)的病例。

術(shù)中舒適護理。①環(huán)境舒適：手術(shù)開始前0.5h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，核查手術(shù)所需物品準備是否完整、手術(shù)室物品歸置是否到位等；②心理照護：待患者進入手術(shù)室后，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，且不影響手術(shù)實施，重視心理評估，通過與患者語言交流、肢體接觸等方式給予患者安慰；③全程監(jiān)測各項生命體征指標，做好軀體保暖工作，合理使用醫(yī)用恒溫水毯，用已消毒處理的毯子遮蓋暴露非手術(shù)部位。

術(shù)后舒適護理。①環(huán)境舒適：手術(shù)結(jié)束前，安排專人負責整理患者病床，手術(shù)結(jié)束后，將患者安全護送至病房，監(jiān)測各項生命體征指標，增加病房巡視次數(shù)，觀察、記錄病情變化；②心理舒適：告知患者手術(shù)非常成功，采取一些有效干預方法疏導患者負性情緒；③疼痛照護：主要使用分散療法（常用形式：欣賞音樂、閱讀書籍、觀看電影等）減輕患者對疼痛的感知，疼痛難忍時，嚴格遵照醫(yī)囑科學服用止痛劑；④管道管理：妥善管理導尿管、引流管等，記錄引流液色、質(zhì)、量等信息；退出尿管時，將利多卡因凝膠滴入尿道口；⑤預防并發(fā)癥：去枕平臥6h，腦袋偏向一側(cè)，以防誤吸現(xiàn)象；用正確手法進行肢體按摩，協(xié)助患者進行被動活動；均衡膳食，重視維生素B1、維生素B6 的攝取；每日一定飲水量，以及適時采取止血舉措，能防治血尿；遵照醫(yī)囑準確使用抗生素、保證每日一定飲水量、及時更換衣物等多項措施并舉，能防治術(shù)后發(fā)熱。

出院指導。8 周內(nèi)不宜重體力勞動；充分休息，每日大量飲水，維持尿量＞2000mL/d；術(shù)后6 個月到院復查。

1.4 觀察指標

（1）心理狀況評估結(jié)果比較。評估患者焦慮、抑郁程度，分別使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評價，焦慮、抑郁對應的臨界分值分別是50 分、53 分，得分低者焦慮、抑郁程度輕；

（2）術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較。記錄兩組血尿、感染、輸尿管穿孔等發(fā)生情況，統(tǒng)計各組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況評估結(jié)果比較

干預前，兩組SAS 得分、SDS 得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與干預前比較，兩組SAS 得分、SDS 得分均減?。≒＜0.05），與對照組比較，干預后研究組SAS 得分、SDS 得分更?。≒＜0.05），見表1。

表1 心理狀況評估結(jié)果比較 （，分）

表1 心理狀況評估結(jié)果比較 （，分）

注：與干預前比較△P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%低于對照組17.39%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見病，手術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要方法。絕大部分患者對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療缺少充分認知，在面對手術(shù)治療時心理承受能力低下，易出現(xiàn)明顯生理、心理應激反應[6]。針對此種情況，有研究提出，圍術(shù)期輔以科學專業(yè)的護理干預重要且必要[7]。

舒適護理強調(diào)以人為本，以實現(xiàn)患者生理、心理等在內(nèi)的各個層面的舒適性為目標，通過有效調(diào)動患者個體內(nèi)部及外部資源，為患者提供信息支持、情感支持、社會支持等，降低不愉快程度，更好配合臨床治療[8]。與常規(guī)護理干預相比，舒適護理更關(guān)注患者的護理舒適性，而不是僅執(zhí)行疾病護理規(guī)范與醫(yī)囑要求[9]。本研究中，在輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理，旨在保證手術(shù)順利實施、安全實施，確保術(shù)后康復效果。比如，良好的住院環(huán)境能促進患者生理舒適、精神愉悅；健康教育能幫助患者樹立對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療的正確認知，減少對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療的未知恐懼，有利于增強治療信心，提高對手術(shù)治療、臨床護理的配合度；心理照護旨在降低心理因素對手術(shù)治療、術(shù)后整體康復的不利影響；術(shù)中實施保暖護理能減少機體熱能損耗，體位護理能在保證個體生理舒適的前提下保持各項生命體征平穩(wěn)。此外，重視對患者的心理照護、環(huán)境照護等，同樣有助于保證手術(shù)安全實施、成功實施；術(shù)后加強對患者疼痛照護、心理照護等，能確保術(shù)后康復效果。

負性情緒會影響手術(shù)實施過程、手術(shù)效果以及患者康復效果，就輸尿管結(jié)石患者而言，多數(shù)對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療缺少充分認知，另外，受環(huán)境因素影響，極易出現(xiàn)心理問題。因此，重視輸尿管結(jié)石圍術(shù)期的護理干預十分必要。本研究中，干預前兩組SAS 得分、SDS 得分差異不大，表明，患者有著較為嚴重的心理問題，存在程度不一的焦慮、抑郁情緒，實施護理干預后，本研究結(jié)果顯示：與對照組比較，干預后研究組SAS 得分、SDS 得分更小，說明，輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理，有助于患者情緒調(diào)節(jié)，消除已產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。分析認為，對照組僅行常規(guī)護理，護理重點在于疾病本身，并未顧及到患者精神層面、社會層面等照護。舒適護理能有效彌補常規(guī)護理的不足，兼顧患者精神層面、社會層面等照護，在減輕患者心理應激反應方面顯示出強大優(yōu)勢。本研究將舒適護理應用于輸尿管結(jié)石圍術(shù)期，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后。舒適護理重視心理因素，能把握心理護理這一關(guān)鍵，依據(jù)患者不良情緒程度、性格特征等采取適宜有效的情緒疏導方法，能改善患者心情。本研究結(jié)果還顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%低于對照組17.39%，說明，輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理，能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析認為，理想的護理效果依賴于完整、科學、有效的護理干預，將舒適護理應用于輸尿管結(jié)石圍術(shù)期，憑借完整性、系統(tǒng)性、預見性等優(yōu)勢圍繞整個圍術(shù)期實施護理干預，提前做好潛在術(shù)后并發(fā)癥的護理預防措施，能有效避免護理缺陷，實現(xiàn)理想中的服務目標。

綜上所述，輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理，能顯著性減少患者焦慮、抑郁，維持低水平的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。