米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床療效及安全性觀察

沈玉花

【摘 要】目的：分析探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床療效及安全性觀察。方法：選取我院2018年3月至2020年5月接收治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者80例，隨機將其分為觀察組與對照組，其中對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用米非司酮治療，將兩組患者治療前后的血清性激素水平、子宮肌瘤與子宮體積大小與治療效果進行比較。結(jié)果：兩組患者進過治療后的血清性激素水平、子宮肌瘤與子宮體積大小較治療前均有改善，觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組，且觀察組患者的治療效果高于對照組。結(jié)論：采用米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤，可以有效改善患者病情，提高治療效果，應(yīng)該應(yīng)用于圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；圍絕經(jīng)期子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是屬于女性生殖器官疾病中常見的腫瘤疾病，是為良性腫瘤，也是腫瘤類型中常見的人體腫瘤之一，也被稱為子宮纖維瘤或者纖維肌瘤。子宮肌瘤是由于患者的子宮平滑肌的細胞發(fā)生增生而導(dǎo)致的，增生細胞中含有少部分的纖維結(jié)締組織是作為子宮平滑肌細胞的一種支持組織，所以也被稱為子宮平滑肌瘤，日常簡稱為子宮肌瘤。子宮肌瘤的發(fā)病原因目前還暫不明確，而其發(fā)病會涉及患者體內(nèi)正常肌層細胞的突變、局部生長因子與性激素之間的比較復(fù)雜的反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)有關(guān)研究報道顯示，子宮肌瘤是作為一種激素依賴性腫瘤存在，而女性的雌性激素是導(dǎo)致肌瘤發(fā)生的主要原因，也有部分專家覺得肌瘤的生長也與人體的生長激素有關(guān)系，生長激素與雌性激素一起作用，對有分裂細胞起到了促進效果，同時觀測出人胎盤催乳素聯(lián)合雌性激素一起對子宮肌瘤的病變也有促進作用。除以上相關(guān)因素之外，女性的卵巢功能或激素代謝等都是收到高級中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)與控制，所以中樞神經(jīng)的活動對子宮肌瘤的發(fā)病也有一定的作用。發(fā)生子宮肌瘤患者一般都是出于性生活不協(xié)調(diào)、育齡期或者喪偶者。米非司酮是一屬于孕激素拮抗劑藥物，是近幾年來在子宮肌瘤的臨床治療中較常用的藥品，對子宮肌瘤的體積縮小具有明顯效果。為了分析探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床療效及安全性觀察，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究報告選取我院2018年3月至2020年5月接收治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者80例，入選標(biāo)準：①所有病例均符合我國《婦科腫瘤學(xué)》中所制定的子宮肌瘤診斷標(biāo)準；②所有病例均通過醫(yī)學(xué)影像檢查，確診為子宮肌瘤；③所有病例在接收治療前一個月內(nèi)未服用相關(guān)激素藥物；④患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書，患者病歷本齊全；⑤患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常。采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，年齡35歲～55歲，平均年齡（48.1±5.3）歲，病程1年～2年，平均病程（1.2±0.6）年；對照組40例，年齡35歲～55歲，平均年齡（48.2±4.3）歲，病程1年～2年，平均病程（1.4±0.2）年。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)治療方法，給藥紅金消結(jié)膠囊（批準文號：國藥準字Z20026032，生產(chǎn)廠家：云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司），口服服用，規(guī)格為0.4g×36粒，每次溫水送服4粒，每日服用3次。連續(xù)治療3個月，觀察其治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組采用米非司酮（批準文號：國藥準字H10950202，生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司）治療，在患者月經(jīng)周期的第一天、第二天、第三天開始服用25mg，每日服用2次，連續(xù)治療3個月，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①將觀察組與對照組接受治療前后的血清性激素水平進行比較，血清性激素水平包括：雌二醇、血清促卵泡激素、黃體生成素與孕酮。②將觀察組與對照組接受治療前后的子宮肌瘤與子宮體積大小進行比較。③將觀察組與對照組接受治療后的臨床療效進行比較，將臨床療效分為顯效：患者的子宮肌瘤體積相比治療之前縮小在50%及以上，且臨床癥狀完全消失；有效：患者的子宮肌瘤體積相比治療之前縮小在30%及以上，且臨床癥狀有明顯改善；無效：患者的子宮肌瘤體積相比治療之前沒有縮小現(xiàn)象，且臨床癥狀沒有改善，甚至有惡化的可能。臨床治療效果的總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后的血清性激素水平比較

將觀察組與對照組接受治療前后的雌二醇、血清促卵泡激素、黃體生成素與孕酮等血清性激素水平進行比較，兩組患者進過治療后的血清性激素水平較治療前均有改善，觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者接受治療前后的子宮肌瘤與子宮體積大小比較

將觀察組與對照組接受治療前后的子宮肌瘤與子宮體積大小進行比較，兩組患者經(jīng)過治療后的子宮肌瘤與子宮體積大小較治療前均有改善，觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療效果對比

將觀察組與對照組的治療效果進行對比，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0，05），見表3。

3 討論

大多數(shù)子宮肌瘤患者患病時無明顯臨床癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)癥狀，則與生長部位、速度、退行性病變及并發(fā)癥的工種關(guān)系密切，與人數(shù)的關(guān)系相對較小，下肢多發(fā)性腸道腫瘤的人不一定有癥狀，下肢小黏膜常引起陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)不調(diào)[1]。而發(fā)病后的臨床表現(xiàn)為以下幾個方面：①腹部包塊及壓迫癥狀，在子宮肌瘤生長過程中，當(dāng)妊娠3個月以上子宮增大，或是位于子宮底部的漿膜下大肌瘤時，常在腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，尤其是早晨膀胱充盈時，腫塊堅實，可移動，無壓痛。當(dāng)肌瘤長到一定大小時，會引起周圍器官的壓迫癥狀。如果子宮前壁肌瘤靠近膀胱，可引起尿頻、尿急；頸部大肌瘤壓迫膀胱可導(dǎo)致排尿甚至尿潴留。子宮后壁肌瘤，尤其是峽部或頸后唇肌瘤，可壓迫直腸，引起大便不暢及排便后不適；巨大的闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎積水。②子宮出血，這是子宮肌瘤表現(xiàn)的主要臨床癥狀，大部分患病患者都會出現(xiàn)子宮出血的癥狀。其中，周期性出血最為常見，即月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短的現(xiàn)象。也可見無生理周期的不規(guī)則陰道出血。黏膜下根種和壁內(nèi)根種是最常見的有子宮出血的原因，腸下肢不引起子宮出血。③白帶增多，子宮腔增加，子宮內(nèi)膜腺體增加，骨盤腔充血加重白帶，子宮或子宮頸黏膜下肌瘤潰瘍、感染及壞死時發(fā)生血性或化膿性白帶。④疼痛感，一般來說，子宮肌瘤不會引起疼痛，但很多患者會出現(xiàn)下腹脹和腰痛。急性腹痛發(fā)生在有腸和下頜骨肌瘤蒂或子宮肌瘤紅色變性時。子宮肌瘤子宮內(nèi)膜有偽證或腺病，合并肌病時，會有生理性疼痛。⑤不孕與流產(chǎn)，部分子宮肌瘤患者易發(fā)生不孕或流產(chǎn)，而影響妊娠及妊娠結(jié)局的是子宮肌瘤的生長部位，它可能與子宮肌瘤的大小和數(shù)量有關(guān)。巨大的子宮肌瘤可引起宮腔變形，阻礙孕囊的間接廣告和胎兒的生長發(fā)育。子宮肌瘤壓迫可阻塞輸卵管。黏膜下平滑肌瘤可阻止妊娠囊或精子的間接播散進入子宮結(jié)節(jié)患者的自然流產(chǎn)率高于正常人[2]。

圍絕經(jīng)期子宮肌瘤會對女性的身體造成嚴重的不利影響，處于圍絕經(jīng)期的女性，其身體內(nèi)的雌性激素會呈現(xiàn)下滑趨勢，再次期間發(fā)生子宮肌瘤的概率會減小，但是也有部分患者在圍絕經(jīng)期子宮肌瘤會出現(xiàn)嚴重的發(fā)病癥狀，如果不能及時接受有效的治療，會有很大的風(fēng)險引起子宮肌瘤病變。目前在子宮肌瘤的臨床治療中，最常用的方法就是藥物控制治療，米非司酮是一種可以強抗孕的激素藥品，是治療子宮肌瘤的理想藥物，對小肌瘤有較好的療效。在治療子宮肌瘤時，米非司酮受到子宮內(nèi)膜發(fā)育的阻礙，處于閉經(jīng)狀態(tài)。因此，對于子宮肌瘤較大、貧血嚴重的患者，米非司酮治療過程可為手術(shù)提供條件，術(shù)前治療貧血，減少術(shù)中出血，避免輸血，降低手術(shù)難度。如果患者的平滑肌瘤較小且無癥狀，通常不需要治療，尤其是接近絕經(jīng)年齡的患者，雌激素水平較低，平滑肌瘤可自然萎縮或消失；隨訪期間，如發(fā)現(xiàn)肌瘤擴大或有明顯癥狀，應(yīng)考慮進一步治療。如果肌瘤在2.5個月以上，子宮大小或癥狀明顯，就會出現(xiàn)全身性貧血，通常需要手術(shù)治療[3]。本次研究報告顯示，觀察組患者在采用米非司酮治療后，其雌二醇、血清促卵泡激素、黃體生成素與孕酮等血清性激素水平有明顯改善，且改善度優(yōu)于對照組，兩組患者進過治療后的子宮肌瘤與子宮體積大小較治療前均有改善，觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率高于對照組，說明米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤具有顯著的臨床治療效果，可以有效縮小肌瘤的體積大小，避免病情惡化，降低手術(shù)率。

綜上所述，采用米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤，可以提高治療有效率，改善患者各項身體指標(biāo)，促進臨床癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量與臨床療效，對患者后續(xù)修養(yǎng)身體有積極作用，在臨床治療中值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張杰，姚曉燕，高麗虹，等.低劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮小肌瘤的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（2）：170-173.

[2] 高瓊.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤誘導(dǎo)絕經(jīng)的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2020（1）：49-50.

[3] 雷艷霞.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（45）：332.