復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床對比研究

劉平

河南淮濱縣人民醫(yī)院眼科 淮濱 464400

青光眼患者間斷性或持續(xù)性高眼壓，可使視神經(jīng)發(fā)生不可逆損傷，損害視功能，嚴重影響患者的生活與工作。降低眼壓是臨床治療青光眼的主要手段?；仡櫺匝芯拷Y(jié)果表明，單純小梁切除術(shù)很難主動調(diào)控鞏膜瓣縫合線，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)成功率[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼因具有恢復(fù)速度快、成功率高等特點而廣泛應(yīng)用于臨床[3]。我們開展本項小樣本前瞻性研究，以初步探討復(fù)合式小梁切除術(shù)與單純小梁切除術(shù)對眼壓控制及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入2019-10—2020-10于我院眼科行手術(shù)治療的青光眼患者。納入標準：(1)病史、臨床表現(xiàn)，以及眼科?？茩z查結(jié)果，均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組制定的《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》[4]中的診斷標準和手術(shù)指征。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙。(2)合并其他眼部病變、精神疾病，以及溝通困難的患者。依據(jù)手術(shù)方式分為復(fù)合式小梁切除組(復(fù)合式組)與單純小梁切除組(單純組)。

1.2方法手術(shù)均在顯微鏡下進行操作。術(shù)前30 min靜脈滴注甘露醇120 mL。單純組：球周浸潤麻醉及表面麻醉，以穹隆部為基底做結(jié)膜瓣，顯露淺層鞏膜，灼燒止血。以角膜緣為基底做鞏膜瓣，在鞏膜瓣下方鞏膜床前剝離至清亮角膜區(qū)內(nèi)，切除小梁及周圍虹膜組織。整復(fù)鞏膜瓣，鞏膜瓣頂端褥式縫合2針，兩側(cè)切口邊緣處各縫合1針。調(diào)節(jié)縫線并打結(jié)，保持縫線松緊度適中。間斷縫合球結(jié)膜，在下方結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松，常規(guī)敷料蓋眼。復(fù)合式組：在完成鞏膜制作后，將浸泡在0.2 mg/mL絲裂霉素溶液中的棉片取出，置于鞏膜下1～5 min。根據(jù)患者的年齡、房角、結(jié)膜等情況決定絲裂霉素C棉片置入的位置與時間。棉片取出后以大量生理鹽水沖洗，固定縫合鞏膜瓣。根據(jù)滲漏情況決定另一側(cè)是否采取可調(diào)節(jié)縫線，并調(diào)節(jié)縫線的數(shù)量、松緊度。確診無明顯滲漏，前房形成良好后，間斷縫合球結(jié)膜，妥布霉素注射液沖洗結(jié)膜囊，妥布霉素地塞米松眼膏進行涂抹包扎。術(shù)后第3天至2周，根據(jù)患者眼壓、前房深淺等情況在裂隙燈下拆除縫線，按摩眼球。

1.3評價指標(1)采用前房角寬度分級法[5]進行分級和評價淺前房發(fā)生率。淺Ⅰ度：形成中央前房，角膜內(nèi)皮與周邊虹膜接觸。淺Ⅱ度：虹膜面與角膜內(nèi)皮接觸，瞳孔區(qū)晶狀體前囊與角膜除外。淺Ⅲ度：前房消失，整個虹膜面與晶狀體前囊均貼于角膜內(nèi)皮。(2)前房出血、低壓眼、黃斑水腫并發(fā)癥發(fā)生率。(3)手術(shù)前與術(shù)后1個月、術(shù)后6個月眼壓控制情況。(4)采用Kronfeld分類法[6]進行濾過泡形態(tài)分類。功能性濾過泡：Ⅰ型、Ⅱ型。非功能性濾過泡：Ⅲ型、Ⅳ型。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入患者90例，每組45例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2淺前房分級及發(fā)生率術(shù)后復(fù)合式組的淺前房發(fā)生率低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組淺前房分級及發(fā)生率比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥復(fù)合式組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4眼壓控制術(shù)前2組患者的眼壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個月和6個月，復(fù)合式組患者的眼壓低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的眼壓比較

2.5濾過泡形態(tài)分類復(fù)合式組患者的功能性濾過泡形成率高于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組濾過泡形態(tài)分類比較[n(%)]

3 討論

青光眼是老年人群常見的一種致盲性疾病?？赏ㄟ^手術(shù)方式建立有效濾過、降低及控制眼壓、預(yù)防及減少并發(fā)癥發(fā)生率，以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。我們進行本項小樣本前瞻性研究，初步探討了復(fù)合式小梁切除術(shù)與單純小梁切除術(shù)對眼壓控制及并發(fā)癥的影響。結(jié)果顯示，復(fù)合式組的術(shù)后淺前房發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)后1個月和6個月時的眼壓均低于單純組；功能性濾過泡形成率高于單純組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的治療效果優(yōu)于單純小梁切除術(shù)。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是單純小梁切除術(shù)的改良術(shù)式，其可調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線，彌補單純小梁切除術(shù)中難以調(diào)控鞏膜瓣縫線的不足，從而避免或減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時使用的抗代謝藥物絲裂霉素則具有：(1)抑制DNA復(fù)制，使部分DNA斷裂，抑制蛋白質(zhì)及RNA合成，進而抑制成纖維細胞增殖，達到抗瘢痕形成的作用。(2)促進球結(jié)膜瓣下功能濾過泡形成，避免功能濾過泡消失及濾過阻塞所致的遠期眼壓控制不良，保證濾過通道的通暢。(3)防止術(shù)區(qū)新生血管形成，對睫狀突細胞功能形成產(chǎn)生抑制作用，進而降低房水生成量[7-8]。但需注意：(1)采取牢固縫合鞏膜瓣、應(yīng)用抗代謝藥物、延緩濾口愈合、可調(diào)控性拆除鞏膜瓣縫線等方法進行手術(shù)，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，進一步減少淺前房發(fā)生，有效控制遠期眼壓，并促進功能濾過泡形成，最大程度上減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)成功率[9-10]。(2)嚴格掌握絲裂霉素的適應(yīng)證、用藥時間及用藥濃度，有效預(yù)防絲裂霉素與角膜組織及結(jié)膜切口接觸，最大程度降低角膜損害及切口漏的發(fā)生率。(3)術(shù)后應(yīng)根據(jù)濾過泡情況及眼壓高低，靈活掌握可調(diào)節(jié)縫線的拆除時間，以保證手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，與單純小梁切除術(shù)比較，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者，可減少淺前房及并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后眼壓，提高功能性濾過泡形成率。但仍需更大樣本前瞻性隨機對照研究予以證實。