糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎患者的效果觀察

張麗花 馬衣熱·耐比

摘要：目的：研究糖皮質(zhì)激素和四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合用于結(jié)核性腦膜炎的價值。方法：2019年5月-2021年4月本科接診結(jié)核性腦膜炎病患68例，隨機(jī)均分2組。研究組用糖皮質(zhì)激素和四聯(lián)抗結(jié)核藥物，對照組用四聯(lián)抗結(jié)核藥物。對比意識恢復(fù)時間等指標(biāo)。結(jié)果：針對意識恢復(fù)時間和退熱時間，研究組比對照組短，P<0.05。針對總有效率，研究組91.18%，比對照組70.59%高，P<0.05。結(jié)論：于結(jié)核性腦膜炎中聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和四聯(lián)抗結(jié)核藥物，效果好，且利于癥狀的緩解。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎;糖皮質(zhì)激素;療效;四聯(lián)抗結(jié)核藥物

【中圖分類號】R529.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-053-01

臨床上，結(jié)核性腦膜炎十分常見，乃中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，具有發(fā)病隱匿、預(yù)后差和病情嚴(yán)重等特點，可引起盜汗、低熱、頸項強(qiáng)直、頭痛、意識障礙和惡心嘔吐等癥狀，若不積極干預(yù)，將會導(dǎo)致患者的死亡，危害性非常大[1]。目前，醫(yī)院一般會采取四聯(lián)抗結(jié)核藥物來對結(jié)核性腦膜炎病患進(jìn)行治療，但總體療效欠佳。本文旨在分析糖皮質(zhì)激素和四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合用于結(jié)核性腦膜炎的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年4月本科接診結(jié)核性腦膜炎病患68例，隨機(jī)均分2組。研究組女性15例，男性19例，年紀(jì)在50-70歲之間，平均（56.82±2.15）歲。對照組女性14例，男性20例，年紀(jì)在49-70歲之間，平均（56.24±2.03）歲。患者經(jīng)頭顱MRI或者CT等檢查明確診斷，且無藥敏史?；颊哔Y料完整，精神正常。排除過敏體質(zhì)者、自身免疫性疾病者、精神病者、依從性極差者與肝腎功能不全者。2組年紀(jì)等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.3 方法

2組都常規(guī)應(yīng)用四聯(lián)抗結(jié)核藥物，詳細(xì)如下：（1）強(qiáng)化期。異煙肼，單次用藥量0.6g，口服，1次/d。利福平，單次用藥量0.45g，口服，1次/d。皮嗪酰胺，單次用藥量1.5g，口服，1次/d。乙胺丁醇，單次用藥量，0.75g，口服，1次/d。療程為2個月（2）鞏固期。異煙肼，單次用藥量0.6g，口服，1次/d。利福平，單次用藥量0.6g，口服，1次/d。廖承偉4個月。

研究組加用糖皮質(zhì)激素，詳細(xì)如下：甲潑尼龍，單次用藥量500mg，經(jīng)靜脈滴注給藥，每日1次，待沖擊治療7d后減量到80mg，并視患者實際情況酌情減量，直到后期予以患者口服維持劑量治療，療程為3個月。

1.4 評價指標(biāo)

記錄2組意識恢復(fù)時間與退熱時間。

1.5 療效判定[3]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估2組療效：（1）無效，低熱、盜汗與頸項強(qiáng)直等癥狀未緩解，腦脊液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)檢查提示未改善。（2）好轉(zhuǎn)，低熱、盜汗與頸項強(qiáng)直等癥狀明顯緩解，腦脊液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)檢查提示明顯改善。（3）顯效，低熱、盜汗與頸項強(qiáng)直等癥狀消失，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查提示正常。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)*100%即總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計量資料（）檢驗，X2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況分析

針對意識恢復(fù)時間與退熱時間，研究組比對照組短，P<0.05。如表1。

2.2 療效分析

針對療效評估結(jié)果，研究組中：無效3例、好轉(zhuǎn)11例、顯效20例，總有效率91.18%（31/34）;對照組中：無效10例、好轉(zhuǎn)16例、顯效8例，總有效率70.59%（24/34）。研究組比對照組高，X2=7.3169，P<0.05。

3 討論

目前，結(jié)核性腦膜炎作為醫(yī)院常見病之一，通常是由結(jié)核桿菌感染所致，以脊膜和腦膜出現(xiàn)非化膿性炎癥為主要病理特征，若干預(yù)不及時，將會導(dǎo)致患者的死亡[3]。而四聯(lián)抗結(jié)核藥物則是結(jié)核性腦膜炎比較重要的一種干預(yù)方式，當(dāng)中，異煙肼能夠?qū)Y(jié)核桿菌DNA的合成進(jìn)行抑制，皮嗪酰胺的殺菌作用非常強(qiáng)，利福平可有效滅殺細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)合干凈，乙胺丁醇能夠?qū)Y(jié)核桿菌的生長進(jìn)行抑制[4]。但多年臨床實踐表明，單純使用四聯(lián)抗結(jié)核藥物對結(jié)核性腦膜炎病患進(jìn)行治療并不能取得較為顯著的療效。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)Π准?xì)胞的釋放進(jìn)行抑制，以減輕全身炎癥反應(yīng)，改善顱內(nèi)壓，并能起到較好的免疫抑制、抗炎和抗病毒等作用。此研究，在意識恢復(fù)時間與退熱時間上，研究組比對照組短，P<0.05;在總有效率上，研究組比對照組高，P<0.05。

綜上，結(jié)核性腦膜炎聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和四聯(lián)抗結(jié)核藥物，利于癥狀的緩解，及療效的提升，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉杰. 糖皮質(zhì)激素與四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合治療老年結(jié)核性 腦膜炎的效果及對患者腦脊液細(xì)胞學(xué)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（15）：2385-2387.

[2] 阿不都熱西提·吐送，他吉古力·衣明尼牙孜. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（55）：132-133.

[3] 邢俊蓬. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎的效果及對腦脊液細(xì)胞學(xué)的影響分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（13）：24-26.

[4] 張婷婷. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（35）：163-164.