創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙輔導(dǎo)案例

朱慧斌 魏梓暢

◆摘? 要：2021年2月25日，春季學(xué)期返校的第一天，A宿舍的三位學(xué)生前來辦公室找筆者，從他們的眼神中，筆者能感覺到他們的疑惑和焦慮。其實，他們的到來筆者并不意外，因為就在上個月，他們的舍友曉天（化名），已經(jīng)于寒假的第五天在家中自殺身亡。事情應(yīng)回溯到2021年1月，正值學(xué)校寒假假期的第五天，晚上11點40分輔導(dǎo)員老師接到了曉天家長發(fā)來的短信息，短信息告知：學(xué)生在家意外身亡。輔導(dǎo)員隨即與家長通話，詢問具體情況。曉天媽媽對兒子未留下只字片語的突然離世感到詫異，因為在她的心里，兒子一直是一個有點靦腆，愛彈吉他的小伙子，跟周圍的同學(xué)、朋友都相處甚好，所以，曉天媽媽表示已報警，事件已由XXXX公安分局立案調(diào)查，同時希望書院輔導(dǎo)員也能提供一些線索。筆者立即將曉天身亡的噩耗上報書院領(lǐng)導(dǎo)，同時在做好保密工作的情況下，詢問了曉天周圍的室友和同學(xué)，大家均表示曉天寒假離校前未見異常。曉天的三位室友一見到筆者，就連忙問起曉天怎么還不回校，曉天的床位怎么收拾得如此干凈，曉天是休學(xué)或是發(fā)生什么事了嗎？……面對這三位室友的一連串問題，筆者早有心理準(zhǔn)備，將他們帶到了書院的心理咨詢室，小心翼翼地將曉天已經(jīng)離世的噩耗告知他們。一開始，他們都表示懷疑，然后便一發(fā)不可收拾地嚎啕大哭。其中一位室友情緒非常激動，嘴里一直反復(fù)嘟囔著：“怎么可能，絕對不可能，我們是有約定的，我們約定還沒有完成”。至此，筆者意識到，這三個大男生已經(jīng)遭遇了自殺事件后心理創(chuàng)傷，急需做好心理危機干預(yù)。

◆關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性;意外身亡;危機干預(yù)

一、案例分析

本案例中曉天同學(xué)所在的A宿舍，室友之間相處的非常融洽。在朝夕相處的兩年里，他們的關(guān)系已勝似親兄弟。突然得知“兄弟”離世消息后，室友不能自已，嚎啕大哭，反復(fù)確認(rèn)事情是否是真實的？由于其中一個同學(xué)情緒過于悲傷，第一次談話終止。三位同學(xué)約定第二天再找輔導(dǎo)員老師。事情發(fā)展到這里，輔導(dǎo)員根據(jù)學(xué)生工作經(jīng)驗初步判斷該案例屬于突發(fā)事件造成的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，需要進行心理干預(yù)輔導(dǎo)。筆者送走學(xué)生后，面對當(dāng)下問題詳細(xì)的詢問了學(xué)校心理咨詢中心的專業(yè)老師，在吸納專業(yè)心理老師建議后對該問題做了細(xì)致的思考和詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案安排。

1.需要注意和解決的問題

突發(fā)事件不僅給室友帶來了巨大悲痛，還增加了抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神障礙發(fā)生的風(fēng)險，輔導(dǎo)員需要第一時間解決以下三種狀況幫助個體恢復(fù)到常態(tài)：

2.平復(fù)學(xué)生的情緒，包括恐懼、悲傷、焦慮、內(nèi)疚、茫然等。

曉天同學(xué)突然離世給整個宿舍氛圍蒙上一層憂郁的色彩，在憂郁的空間里，有同學(xué)會睹物思人，獨自一人在宿舍會心生恐懼;有同學(xué)會因朝夕相伴的同學(xué)離世悲傷不已，甚至茶不思飯不想;有同學(xué)會焦慮和內(nèi)疚，認(rèn)為自己明明發(fā)現(xiàn)曉天離校時把宿位收拾的異常干凈卻沒及時發(fā)現(xiàn)端倪;同時A宿舍的同學(xué)們對生命存在的意義產(chǎn)生了懷疑，對活著本身進行靈魂拷問，這一切的一切急需平復(fù)和調(diào)節(jié)。

3.關(guān)注學(xué)生認(rèn)知行為，包括重現(xiàn)反應(yīng)、回避退縮反應(yīng)、警覺性增高反應(yīng)等，陪伴學(xué)生平穩(wěn)度過非常時期。

筆者在與學(xué)生第一次溝通中斷后，于當(dāng)天下午再次走訪A宿舍，實地觀察發(fā)現(xiàn)曉天宿位的桌面中間放置了一頂水晶皇冠，皇冠中間擺放著“文明宿舍”的獎杯，獎杯上面是曉天平時彈吉他用的棗紅色手撥指。這一幕輔導(dǎo)員感覺到了溫暖，不禁問同學(xué)們這么擺放的意義是什么？學(xué)生回答：曉天會回來的，他還要赴我們的約定。這時宿舍的3位同學(xué)已經(jīng)一天都沒有吃飯，情緒持續(xù)低落，眼圈通紅?？吹竭@一幕，筆者的心仿佛被刺了一下，他們雖已成年但終究沒有經(jīng)歷過大風(fēng)浪，心理上還是孩子，身為輔導(dǎo)員一定要處理好這次事件中學(xué)生的行為認(rèn)知，同時進行生命教育，讓這3個孩子能接納現(xiàn)實，迅速成長。

4.留意學(xué)生的生理反應(yīng)，做好心理應(yīng)急疏導(dǎo)，必要時介入第三方幫助。

在第二次溝通時，筆者發(fā)現(xiàn)宿舍的同學(xué)當(dāng)晚集體失眠了，學(xué)生已無心上課，精神狀態(tài)欠佳。這種狀態(tài)出現(xiàn)印證了以前的擔(dān)憂，學(xué)生需要一個儀式，一個正式的告別儀式，從生理和心理真正的告別。

（二）解決方案的理論依據(jù)

自殺死亡后干預(yù)是指在自殺死亡后開展一系列支持性和康復(fù)性的服務(wù)，本質(zhì)是把自殺死亡看成創(chuàng)傷性事件，預(yù)防和緩解因為自殺事件導(dǎo)致的心理危機，減少精神障礙及模仿性自殺事件出現(xiàn)的可能性。根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，個體經(jīng)歷過嚴(yán)重的、危及生命的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件表現(xiàn)為三組典型癥狀： （1） 個體持續(xù)性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，反復(fù)痛苦地闖入回憶、噩夢、幻想中; （2） 個體產(chǎn)生保護性的分離反應(yīng)，有持續(xù)性的回避與整體感情反應(yīng)麻木的特點; （3） 個體有持續(xù)性的警覺性增高，如過度警覺、情緒煩躁、入睡困難等。他們的癥狀持續(xù)至少1個月，并導(dǎo)致他們明顯的主觀痛苦及社會功能受損。癥狀小于三個月稱為急性，超過三個月成為慢性。

（三）案例的解決方法

1.第一次溝通： 評估自殺事件對A宿舍同學(xué)的影響程度，評估其情緒情況，自殺危險性，困惑點，以及事件對A宿舍學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的影響。

首先穩(wěn)定局面，以官方口徑告知宿舍同學(xué)，突發(fā)事件的真實情況，盡量不說自殺事件細(xì)節(jié)，避免自殺原因簡單化。同時，在復(fù)述事件的過程中對相關(guān)人和事情所持的態(tài)度：不指責(zé)，不批評。根據(jù)現(xiàn)場學(xué)生具體情況采取安撫情緒，哀傷輔導(dǎo)。輔導(dǎo)員老師事先強調(diào)了這次輔導(dǎo)的目的和意義，強調(diào)這次溝通不是正式的心理咨詢，而是一種減輕創(chuàng)傷所致的一個應(yīng)急反應(yīng)談話。通過對事實的敘述，整理整個事情的前因后果和事情的來龍去脈，能夠以輔導(dǎo)員老師的角度談自己的真實感受，并在自己談了自己的真實感受之后，邀請每位同學(xué)講一下自己與曉天在平時相處過程中的事情，以及和曉天之間有沒有特殊的約定等，大家將現(xiàn)下的心理感受表達(dá)出來。該環(huán)節(jié)在進行到學(xué)生自述的時候因?qū)W生悲傷不能自己而中斷。學(xué)生承諾不將曉天身亡的事情外傳并決定第二天再與老師約談。

2.第二次溝通：保障安全，主要目的是及時發(fā)現(xiàn)自殺行為的高危個體，預(yù)防自殺事件再次發(fā)生，對經(jīng)過評估確實有自殺危險的個體，聯(lián)系家人，指導(dǎo)近期密切觀察和持續(xù)陪伴，嚴(yán)防自殺，必要時轉(zhuǎn)介。

經(jīng)過第一次的溝通中斷情況后，輔導(dǎo)員跟A宿舍的同學(xué)們組建微信群，除了日常管理關(guān)心外，還會在用餐時間對同學(xué)進行關(guān)心提醒。第二次溝通，輔導(dǎo)員首先向?qū)W生做了需求詢問，詢問同學(xué)們有沒有想搬離目前宿舍的想法。宿舍同學(xué)異口同聲的回答：不搬離。輔導(dǎo)員尊重同學(xué)們的想法，并告知如有其他需求可私下向輔導(dǎo)員提出要求和建議。在關(guān)懷的作用下，輔導(dǎo)員迅速與這幾位宿生建立了信任關(guān)系。接下來的溝通就進展的較順利。同學(xué)們逐個講述了自己與曉天相處的故事，輔導(dǎo)員引導(dǎo)同學(xué)講述了自己對曉天行為的個人看法。通過這樣的詢問，輔導(dǎo)員能確認(rèn)學(xué)生的真實心理情況，有無自殺傾向等。通過對事情的敘述和再次認(rèn)知，同學(xué)們壓抑的感情有效的得到了釋放。第二次溝通結(jié)束后，輔導(dǎo)員提供了專業(yè)心理老師的聯(lián)系方式并告知同學(xué)們，如果有心結(jié)想不開可以第一時間輔導(dǎo)員也可以聯(lián)系心理咨詢老師。送走了A宿舍的學(xué)生，輔導(dǎo)員分別聯(lián)系了這些孩子的家長，請家長協(xié)助學(xué)校一同做好A宿舍同學(xué)們的關(guān)心關(guān)愛工作，用愛給予孩子心理支持，用愛幫助孩子成長。同時輔導(dǎo)員也提醒家長在與孩子相處的過程中要以正確的態(tài)度與平等的身份同孩子溝通。事情到此，輔導(dǎo)員一直提著的心稍稍緩和。

3.宿舍集體心理輔導(dǎo)：基于格式塔心理學(xué)“整合”的概念，當(dāng)我們有事情沒有完成時往往會壓抑著感情，這些情感沒有被充分體現(xiàn)而是存在于潛意識，影響我們的正常生活。在前兩次的溝通中A宿舍的同學(xué)多次提及與曉天還有未完成的約定。這次輔導(dǎo)員來到宿舍，在宿舍中間擺放了一張桌子和四把椅子，安排宿舍的3位同學(xué)圍桌而坐，一個椅子是空的，是曉天的位置。桌上擺了四個水杯，通過造景和彼此傾訴的方式，讓A宿舍的同學(xué)有機會與已故的朋友說說話，解決他們未盡的哀傷。通過這樣的空椅心理療法，同學(xué)們給A宿舍的B同學(xué)過了生日，各自講述了一路走到現(xiàn)在與家庭親人相處的矛盾、社會現(xiàn)實與自己需求的差異、心情不好時的極端想法等，最后大家以茶代酒舉行了心理成年禮，大家一致約定，要好好的活下去，活出自己真實的色彩，證明自己是有理想的、有擔(dān)當(dāng)、有能力的“兩千后”。輔導(dǎo)員抓住話題的時機，引導(dǎo)學(xué)生能夠在今后的學(xué)習(xí)生活中，努力奮斗，珍愛生命，重拾信心投入到自己的大學(xué)生活中。經(jīng)過空椅療法，學(xué)生解開了心結(jié)，放下了心理包袱，真正的與自己和解。他們開始帶著希望重新回歸正常的大學(xué)生活。

4.最后的告別。經(jīng)過這樣的幾個步驟，輔導(dǎo)員已經(jīng)幫同學(xué)們認(rèn)清事情是真實存在的真相，讓他們從“難以置信”變?yōu)椤奥蛹{”再到“真實面對”。在事情過去即將一個月的時候，A宿舍的同學(xué)又找到輔導(dǎo)員老師，他們想申請清明節(jié)的時候去祭奠曉天同學(xué)。輔導(dǎo)員同意了，這是一個真正意義上的告別，是一次精神上的洗禮，這幾個孩子完成了他們?nèi)松囊淮巍巴懽儭薄?/p>

（四）案例的處理效果

1.及時關(guān)注，防控危機。輔導(dǎo)員及時關(guān)注和事先預(yù)案安排，通過心理疏通循序漸進的方式有條不紊的推進幫助，A宿舍的同學(xué)們都順利的走出心理陰霾，重拾信心，重返正常大學(xué)生活。

2.借力輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)化危機。這次事件是危機事件更是一場有意義的生命教育課，參與的每位同學(xué)都受益匪淺。通過這次危機事件，A宿舍的同學(xué)們認(rèn)識到生命對于每一個人只有一次，僅有的一次生命歷程對每個人而言都彌足珍貴。

3.關(guān)心幫忙，轉(zhuǎn)危為機。A宿舍的同學(xué)經(jīng)過了生離死別的情感之殤后，他們對人生有了新的理解，不僅和曉天進行了告別，也和自己的過去進行了告別，開始蛻變?yōu)榉e極向上，主動要求進步的新青年。

二、案例的啟示與反思

（一）案例啟示

本案例是一起典型的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙心理危機處理事件，涉及大學(xué)生心理危機干預(yù)處理。分析思考整個危機事件的處理過程，最后能轉(zhuǎn)危為機促進學(xué)生健康成長。筆者認(rèn)為以下幾個方面很重要：

1.官方發(fā)聲正言，有效的傳達(dá)事實真相。

作為校園突發(fā)事件的心理危機干預(yù)，它是一個系統(tǒng)的工程，從危機的發(fā)生應(yīng)對到對外通報，是需要統(tǒng)一部署和多方多個部門協(xié)作完成的，在整個學(xué)生處理的事件中，我個人認(rèn)為信息準(zhǔn)確一致，是應(yīng)對學(xué)生恐慌及輿論壓力的最有效方式。將危機事件以尊重事實的方式告知當(dāng)事人是應(yīng)對和解決危機事件的基本態(tài)度。否則，因消息傳達(dá)錯誤而陷入誠信危機，無疑給處理事情增加難度。因此在處理學(xué)生應(yīng)急事件中，有必要健全和完善突發(fā)應(yīng)急事件處理系統(tǒng)，將心理干預(yù)工作納入應(yīng)急工作的重點關(guān)注環(huán)節(jié)，保持信息有效暢通是化解危機必要的保障。

2.溝通及時準(zhǔn)確，輔導(dǎo)過程做到循序漸進。

在危機事件處理過程中，溝通分為上級匯報溝通和學(xué)生了解溝通。在上級領(lǐng)導(dǎo)的溝通方面需與領(lǐng)導(dǎo)保持密切聯(lián)系，隨時匯報新情況并請求指示。在與學(xué)生溝通方面，要重點找到學(xué)生問題的根源，了解學(xué)生情感變化的原因，必要時還需要聯(lián)系學(xué)生家長做好協(xié)調(diào)溝通。溝通一方面是掌握第一手信息，另一方面則是為接下來處理事情，制定方案提供有效的實施保證。在學(xué)生危機發(fā)生的過程中，學(xué)生的情緒會隨著時間和事情的進展出現(xiàn)反復(fù)，所以在處理危機事件時，需根據(jù)實際需求不斷的調(diào)整方案，完善方案，根據(jù)時間節(jié)點循序漸進的對學(xué)生進行心理輔導(dǎo)。

3.捕捉學(xué)生情緒行為微語言，準(zhǔn)確評估個體危險程度。

在處理學(xué)生危機事件的過程中要特別關(guān)注學(xué)生心理的微小變化。從他們的行為和語言中分析他們的一個心理狀態(tài)，能夠在專業(yè)方面給予他們一些方式方法和語言上的一些安慰。同時，在對當(dāng)事學(xué)生進行心理輔導(dǎo)時，需要留意他們的行為和言論，分析學(xué)生該階段是否存在自殘、自殺、傷害他人等危險因素。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)實表現(xiàn)對學(xué)生個體做出初步的危險系數(shù)評估，及時做好相應(yīng)的應(yīng)對策略。

4.換位思考，借力專業(yè)心理輔導(dǎo)，用愛守護學(xué)生成長。

輔導(dǎo)員工作并不是憑一己之力能夠完成，而是要多方的配合和支持，形成教育合力。除了及時向上級領(lǐng)導(dǎo)反映問題，形成工作的方向思路，也要通過專業(yè)化的機構(gòu)對學(xué)生進行專業(yè)化的評估，整合同學(xué)專任教師助理班主任的力量，共同澆灌學(xué)生的心靈之花，幫助學(xué)生擺脫適應(yīng)障礙，用愛守護學(xué)生成長。

（二）案例反思

1.以破窗為警惕，關(guān)注學(xué)生心理變化，防微杜漸。

窗戶破了需及時修補以防惡化，學(xué)生教育工作也是如此。學(xué)校是集體活動場所，若一個同學(xué)有消極思想而不盡快處理，影響將是不可估計的。輔導(dǎo)員要做的就在事情初漏端倪的時候，就把準(zhǔn)事情的命脈，找好切入點并及時關(guān)注，及時處理，將事態(tài)影響范圍降到最小。當(dāng)代學(xué)生由于生長環(huán)境較優(yōu)越，很少經(jīng)歷過挫折，一點小事就可能導(dǎo)致心理問題，因此做好日常關(guān)注，與學(xué)生之間建立信任就顯得十分必要。

2.以防范為目的，練就扎實職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)以致用。

掌握好心理學(xué)知識是做好輔導(dǎo)員工作必不可少的“看家本領(lǐng)”。平時工作中做到多積累，多總結(jié)。遇到問題多請教、多咨詢、多翻閱相關(guān)心理書籍、了解心理輔導(dǎo)案例的開展和心理案例分析等。面對心理問題學(xué)生時能進行準(zhǔn)確的判斷、正確的作出反饋，制定處理方案，疏導(dǎo)學(xué)生不良情緒，遏制事態(tài)繼續(xù)惡化，幫助同學(xué)更快的走出心理危機，擺脫心理陰影。

3.以關(guān)愛為前提，用“三心”守護學(xué)生，健康成長。

愛心，耐心，責(zé)任心，是輔導(dǎo)員工作中守護學(xué)生健康成長的法寶。身為一線輔導(dǎo)員對學(xué)生的愛沒有最多，只有更多，而且是要高質(zhì)量的愛和源源不斷的愛。在應(yīng)急事件中有很多人認(rèn)為學(xué)生的這些反應(yīng)，壓抑一段時間就會過去。但是這種悲傷情緒的存在，往往在潛移默化中會對學(xué)生的心理產(chǎn)生一定的影響。遇到突發(fā)事件，對于輔導(dǎo)員而言只是職業(yè)過程中的一件，但對于學(xué)生個人而言則是事關(guān)一生。輔導(dǎo)員在愛的基礎(chǔ)上耐心細(xì)心關(guān)注學(xué)生的微小變化，能從他們的行為和語言中分析他們的心理狀態(tài)，及時在心理建設(shè)方面給予輔導(dǎo)。另外，輔導(dǎo)員要具備責(zé)任心，認(rèn)真對待每一個特殊群體學(xué)生，使其從特殊走向一般，既不要對特殊群體的學(xué)生教育感到壓力，更不要漠視特殊群體學(xué)生的需求。

4.以班會為載體，積極開展大學(xué)生心理健康教育。

大學(xué)生心理健康教育應(yīng)以班會為載體定期召開，針對各個年級學(xué)生心理特征的不同做心理健康教育的內(nèi)容方面也有不同。比如：大一新生應(yīng)做好心理適應(yīng)教育和職業(yè)生涯規(guī)劃教育，大二、大三的學(xué)生應(yīng)重點做理想信念教育、健康戀愛觀教育，大四的學(xué)生側(cè)重點則是就業(yè)心理調(diào)適和社會挫折教育等。同時，如若遇上集體性突發(fā)事件，應(yīng)做好學(xué)生的情感教育、生命安全教育、責(zé)任擔(dān)當(dāng)教育等。

三、結(jié)束語

在此案件中，筆者感受到了輔導(dǎo)員工作，除了日常的基礎(chǔ)性工作外，需要進一步提升自己處理特殊學(xué)生問題的方法和思路，不忘初心，與時俱進，認(rèn)真做好學(xué)生的教育工作。