“健脾”類藥食同源中藥現(xiàn)況及產(chǎn)業(yè)前瞻

◎ 肖吉祥，周楊升，田鎏清，周 威,2

（1.武漢輕工大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北 武漢 430023；2.武漢輕工大學(xué) 康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)研究院，湖北 武漢 430023）

中醫(yī)認為脾乃“后天之本”“氣血生化之源”。人出生以后氣、血、津液的化生和生命活動的維持均賴于脾胃運化的水谷精微；脾胃通過吸收及布輸水谷精微，從而維持人體精氣神，故“健脾”對于人體疾病預(yù)防和恢復(fù)具有重要作用[1]。脾失健運是中醫(yī)的病機名稱，是指因飲食不節(jié)、水濕痰飲、情志失調(diào)或疾病日久、損傷脾胃導(dǎo)致脾的運化功能失常。脾失健運的常見臨床表現(xiàn)為食欲不振、腹部脹滿、大便溏薄或水濕痰飲病癥，舌苔或膩[2]。

筆者認為，中醫(yī)傳統(tǒng)理論的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)功能密切相關(guān)，且綜合了部分內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，與人體的新陳代謝也密切相關(guān)；“健脾”功能需要通過消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運行，以及與營養(yǎng)相關(guān)的各項生化指標的正常來體現(xiàn)。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的指導(dǎo)下擴大“健脾”藥食同源類中藥的優(yōu)勢，研究其科學(xué)的營養(yǎng)作用，為現(xiàn)代的“大健康”產(chǎn)業(yè)服務(wù)。本文從脾虛的分類、健脾功能的客觀表達、“藥食同源”類研究思路的幾個方面對相關(guān)問題進行探討。

1 脾虛的分類

“百病皆由脾胃虛而生”“人以水谷為本，脈無胃氣亦死”等觀點認為調(diào)理脾胃對于防病治病具有重要意義[3]。在中醫(yī)理論中，陰為物質(zhì)，陽為功能；功能以物質(zhì)為基礎(chǔ)，物質(zhì)為功能的產(chǎn)物。脾臟也分為脾陰與脾陽，既相互制約，又相互依存，兩者維持相對的陰陽動態(tài)平衡，共同完成脾的功能。

脾虛分為脾陽虛與脾陰虛。脾陽虛證是脾陽虛衰、溫運失職所表現(xiàn)的證候，多因脾臟氣虛進一步發(fā)展，或過食生冷、外寒直中、過用苦寒、損傷脾陽，或命門火衰，火不生土而致。臨床常見于胃脘痛、腹痛、泄瀉、痢疾、水腫、痰飲、鼓脹等疾病[4]。脾陰虛多是由于飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度、外感六淫、久病虛損、醫(yī)藥誤治等原因引起，導(dǎo)致精血虧虛，陰虛內(nèi)熱，臨床多表現(xiàn)為脾虛加陰虛的癥狀[5]。

2 “健脾”功能的客觀表達

筆者認為，“健脾”應(yīng)針對脾陽虛與脾陰虛進行分類治療。針對脾陽虛，應(yīng)以提高人體食欲、促進食物吸收及新陳代謝、改善胃腸道痙攣狀態(tài)、促進體內(nèi)水液運行等藥理效應(yīng)，以恢復(fù)脾臟相關(guān)功能為目標。針對脾陰虛，應(yīng)以滋陰、增加營養(yǎng)及胃腸黏膜保護物質(zhì)等為目標，包括調(diào)節(jié)胃腸激素分泌、提高消化酶活性、促進水谷所化生的營血、津液、脂膏等藥理效應(yīng)，以提高特征化營養(yǎng)物質(zhì)含量?！敖∑ⅰ睉?yīng)從相關(guān)功能至特征化客觀生化指標為目標，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、顯微影像學(xué)、分子生物學(xué)等特征客觀指標、數(shù)據(jù)及其變化規(guī)律，以客觀評估相應(yīng)藥食同源類中藥的健脾功能及相應(yīng)的量效關(guān)系。

藥食同源類中藥的“健脾”效應(yīng)評估，不應(yīng)停留于對傳統(tǒng)中醫(yī)藥文獻的摘抄，而應(yīng)該建立在基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)上的“健脾”功能客觀表達。在現(xiàn)有研究文獻中，有宏觀評價指標、形態(tài)學(xué)指標、分子生物學(xué)指標等。蘇曉蘭等[6]研究腹瀉型腸易激綜合征大鼠的標準造模方式并建立相應(yīng)評估指標，宏觀評價指標以大鼠顯現(xiàn)精神萎靡、活動減少、倦怠蜷臥、扎堆、貼邊、拱背為脾虛標準。另評估大鼠體重、日進食量、日飲水量、糞便粒數(shù)、肛溫和握力等，發(fā)現(xiàn)脾虛大鼠進食減少、飲水量增加、肛溫降低、握力降低、負重游泳時間降低、糞便粒數(shù)增加，大鼠內(nèi)臟敏感性增加。另以血清D-木糖作為分子生物標志物衡量腸道吸收功能，發(fā)現(xiàn)脾虛組D-木糖含量明顯下降。劉群英等[7]采用連續(xù)造模法氣虛模型，并在脾氣虛基礎(chǔ)上，分別復(fù)制脾陽虛和脾氣下陷模型；并確認脾氣虛證宏觀評估條目，建立相應(yīng)評分標準，對脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷大鼠進行肝細胞形態(tài)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)脾氣虛模型大鼠肝組織細胞肝竇腔變大，胞質(zhì)減少，肝細胞萎縮；脾陽虛模型大鼠肝細胞部分呈水樣變，個別細胞呈灶性空泡變，細胞腫脹明顯；脾氣下陷模型大鼠肝細胞結(jié)構(gòu)紊亂，細胞核大量消失。王穎等[8]以多因素復(fù)合法分別建立脾氣虛證、脾陽虛證大鼠模型，并采用宏觀證候計分進行宏觀脾虛功能評估，發(fā)現(xiàn)脾氣虛和脾陽虛大鼠宏觀證候計分高于正常組。取血漿胃動素、血清胃泌素作為模型動物的分子生物學(xué)指標進行考察，發(fā)現(xiàn)血漿胃動素濃度脾氣虛組低于正常組，脾陽虛組高于正常組；血清胃泌素濃度脾氣虛組和脾陽虛組低于正常組。馬宗林等[9]探索脾虛證與微循環(huán)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脾虛證存在明顯的甲襞與舌微循環(huán)障礙，脾陽虛與脾陰虛組的加權(quán)積分值均明顯高于對照組。孫曉霞等[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用飲食不節(jié)與勞倦過度結(jié)合耗傷陰液法建立脾陰虛大鼠模型，確定脾陰虛證大鼠宏觀評定標準為體重下降、易激惹、毛發(fā)枯槁無光澤、便干、肛溫升高、食量時增時減、飲水量增多、游泳耐力下降。脾陰虛大鼠腸道菌群比例失衡，厚壁菌門豐度增加及擬桿菌門降低，腸道內(nèi)腸道微生態(tài)發(fā)生紊亂。脾陰虛狀態(tài)下小腸Claudin-1、Occludin基因和蛋白水平下降；脾陰虛大鼠腸道sIgA水平降低，促炎因子水平增加，抑炎因子水平下降，Th1/Th2、Th17/Treg細胞因子失衡，說明脾陰虛大鼠腸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

為實現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，將傳統(tǒng)中藥數(shù)據(jù)化、客觀指標化地應(yīng)用于現(xiàn)代人群的大健康領(lǐng)域，提高人群體質(zhì)及健康水平，就必須按現(xiàn)代化學(xué)分析、動物實驗研究、目標人群使用效應(yīng)評估等模式展開相應(yīng)研究并累計數(shù)據(jù)。

3 藥食同源類中藥“健脾”的研究思路

我國“藥食同源”的理論及實踐在維持健康、提高人們身體素質(zhì)等方面發(fā)揮著重要作用。2012年，中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)定了《既是食品又是藥品的中藥名單》（86種）；其后2014年新增15種、2018年新增9種中藥材物質(zhì)，均是在限定原料來源、使用范圍和劑量內(nèi)可作為藥食兩用。研究“健脾類”藥食同源類中藥，筆者認為需要從以下幾個方面展開研究。

3.1 中醫(yī)理論支撐

中藥作為中醫(yī)藥理論的組成部分，其功能主治、性味歸經(jīng)等應(yīng)該符合中醫(yī)藥千年來的傳統(tǒng)理論，“健脾”類中藥研究也應(yīng)該在中醫(yī)藥傳統(tǒng)經(jīng)典專著中找到相應(yīng)支撐。中藥的性、味、歸經(jīng)、功能主治等均是長期臨床實踐的總結(jié)，且在實踐中其不斷積累經(jīng)驗、補充不足、修正錯誤，尤其針對上品類中藥，其有效性和安全性已經(jīng)得到了認同。具有健脾效應(yīng)的“藥食同源”類中藥在傳統(tǒng)文獻表述中均有治療脾、胃虛證相關(guān)疾病的表述。課題組研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有國家認同的110種藥食同源類中藥品種中，共有47個中藥在2020版藥典中有記載，歸經(jīng)上屬脾經(jīng)、胃經(jīng)，與健脾、補脾、溫中、燥濕等功能直接相關(guān)，見表1。另有芫荽藥典沒有記載。根據(jù)文獻記載，芫荽性溫味辛，入肺脾經(jīng)，有發(fā)汗透疹，消食下氣的功效[11]。另在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中，有很多中藥是在炮制后產(chǎn)生或增強“健脾”效應(yīng)，如岳嶺等[12-13]研究發(fā)現(xiàn)麥麩炮制品提取液對離體小腸收縮有明顯促進作用，以炒焦麥麩健脾功效最為顯著，符合中藥的焦香健脾理論。

表1 藥典記載具有“健脾”效應(yīng)的藥食同源類中藥表

（續(xù)表1）

3.2 符合現(xiàn)代食品要求

在現(xiàn)有《中華人民共和國食品安全法》相應(yīng)條款中，對食品類原料與微生物、重金屬、農(nóng)藥殘留等安全性相關(guān)指標提出了要求；藥食同源類中藥，必須保證其達到相應(yīng)要求，才能進入食品類領(lǐng)域，不能僅從文字上理解藥食同源，而應(yīng)該從客觀存在的法律規(guī)定、加工工藝、質(zhì)量標準及體系、風(fēng)險因素控制等現(xiàn)代食品要求去研究及發(fā)展傳統(tǒng)的“藥食同源”類中藥，而不是僅僅依靠古文獻記載。在食品現(xiàn)代研究中，對營養(yǎng)素構(gòu)成進行了分類，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素、水等必需營養(yǎng)素及多種非必需營養(yǎng)素；如何將具有傳統(tǒng)健脾功能的“藥食同源”中藥進行現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)客觀表達，并建立相應(yīng)的食品控制體系，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。

3.3 功能因子確認

在傳統(tǒng)健脾理論建立之初，僅有中醫(yī)傳統(tǒng)的采藥人員的口嘗、用后的實感記錄以及臨床的實踐總結(jié)?！敖∑ⅰ钡姆绞郊瓤梢允茄a脾，也可以是祛濕、利水、消食、行氣等[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，對健康的客觀評估方式及數(shù)據(jù)已經(jīng)越來越系統(tǒng)化；健脾中藥的主要藥理作用通過影響消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能等相關(guān)功能以達到健脾的作用。

在現(xiàn)代科學(xué)研究中，必須用相應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)（物質(zhì)基礎(chǔ)）與相應(yīng)的生理功能之間的關(guān)聯(lián)性進行相關(guān)研究，即科學(xué)闡述相應(yīng)的“量-效”關(guān)系。藥食同源“健脾”中藥的現(xiàn)代研究必須根據(jù)相應(yīng)的“健脾”功能試驗及相應(yīng)指標監(jiān)測方案，建立該藥材的化學(xué)成分與“健脾”效應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)。

作為可食用的物質(zhì)，“健脾”類藥食同源中藥其營養(yǎng)成分可以分為必需營養(yǎng)素與非必需營養(yǎng)素。

（1）必需營養(yǎng)素。必需營養(yǎng)素包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等。肽類作為降解蛋白質(zhì)的中間產(chǎn)物，具有吸收速度快、耗能低、載體不易飽和等特點。其營養(yǎng)作用包括：促進氨基酸的吸收；加快蛋白質(zhì)合成，促進蛋白質(zhì)的沉積；促進礦物質(zhì)元素的吸收；增強動物免疫力；促進腸道的消化機能[14]。有資料顯示，通過補充外源具有活性的肽類（各種水解酶），可以有效軟化食物結(jié)構(gòu)、提高大分子物質(zhì)水解率以提供必需營養(yǎng)物質(zhì)、促進活性物質(zhì)的游離度和利用率、抑菌消炎以及維持食糜的流變學(xué)特性等，從而補償機體消化功能的下降或缺失，有效改善多種胃腸功能障礙，有利于維護人體營養(yǎng)健康[15]。維生素D能促進小腸黏膜對鈣的吸收；維生素B1能調(diào)節(jié)碳水化合物的正常代謝；維生素B2參與鐵的利用；維生素B6參與氨基酸、脂肪酸代謝；鋅能維持正常的味覺與食欲[16]。以上資料顯示，在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)研究中，很多必需營養(yǎng)素都有其對消化系統(tǒng)以及新陳代謝的實際價值。在今后的研究中，應(yīng)考慮到現(xiàn)有研究中核心必需營養(yǎng)素的比例關(guān)系與營養(yǎng)的相應(yīng)數(shù)據(jù)關(guān)系，并擴展到“健脾”藥食同源類中藥的必需營養(yǎng)素的測量值及比例關(guān)系，即在食用性上與營養(yǎng)價值關(guān)聯(lián)。

（2）非必需營養(yǎng)素。很多藥食同源類中藥還有與“健脾”功能有關(guān)的非必需營養(yǎng)素。枳殼、代代花中的生物堿成分辛弗林能夠加快正常小鼠的小腸推進，促進食欲并加速新陳代謝的作用[17-18]。單穎等[19]研究發(fā)現(xiàn)，玉竹多糖可明顯改善D-半乳糖致衰老模型小鼠的細胞及體液免疫功能，提高胸腺指數(shù)和脾指數(shù)，增加脾T、B淋巴細胞轉(zhuǎn)化刺激指數(shù)和CD8+細胞的數(shù)量，恢復(fù)CD4+/CD8+比值的失衡狀態(tài)，從而顯示“健脾”效應(yīng)。吳建華等[20]研究發(fā)現(xiàn)，生山楂飲片中的有機酸部位對于小腸運動只具有促進運動的單向調(diào)節(jié)作用。楊平等[21]研究發(fā)現(xiàn)，小茴香具有促進胃腸運動及功能的恢復(fù)、改善腸道微生物平衡的作用；離體實驗表明，小茴香能促進離體結(jié)腸平滑肌收縮，這些效應(yīng)與其揮發(fā)油及生物堿成分有關(guān)。AMAL等[22]研究葛根醇提取物、葛根素、大豆苷、染料木素對瑞士白化大鼠免疫功能的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)其醇提取物、葛根素和大豆苷元提高了白細胞總數(shù)、單核細胞和淋巴細胞數(shù)量、吞噬活性以及抑制了遲發(fā)型超敏反應(yīng)，而染料木素對以上參數(shù)均具有劑量依賴性抑制作用。TABAK等[23]對7種幽門螺桿菌臨床分離株的實驗顯示，肉桂皮的二氯甲烷提取物抑菌效果優(yōu)于氨芐西林、四環(huán)素和紅霉素等對照藥。肉桂中肉桂醛在肉桂單體成分中具有最強的抑制活性，其可能是肉桂中抗幽門螺桿菌的最主要成分。

結(jié)合必需營養(yǎng)素（包括必需營養(yǎng)素的中間代謝產(chǎn)物，如特征肽鏈）和非必需營養(yǎng)素在現(xiàn)代藥理學(xué)“健脾”功能研究中的效應(yīng)，探討與促進消化、強化新陳代謝、增強免疫等現(xiàn)代“健脾”效應(yīng)科學(xué)關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認為，脾胃之氣相互協(xié)同，共同將運化水谷精微的過程完成，同時對五臟六腑、四肢百骸進行濡養(yǎng)[24]。

“藥食同源”中藥可提供有效的必需（非必需）營養(yǎng)素，改善人體營養(yǎng)、腸道微生態(tài)平衡、新陳代謝和免疫等，可作為研究的指導(dǎo)方向。

3.4 質(zhì)量標準體系的建立

在功能因子確定后，建立相應(yīng)質(zhì)量檢測方案和相應(yīng)因子與“健脾”生理客觀數(shù)據(jù)指標之間的量效關(guān)系，并為制定（升級）質(zhì)量標準打下基礎(chǔ)。在現(xiàn)今時代數(shù)據(jù)化的趨勢下，如何科學(xué)確定納入數(shù)據(jù)組以及數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)，并建立相應(yīng)的健脾效應(yīng)的“量-效”關(guān)系，并依托量效關(guān)系及藥典等相關(guān)規(guī)定建立質(zhì)量標準體系，用以控制相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量。郭潔等統(tǒng)計2012—2016年保健食品原料，發(fā)現(xiàn)中草藥和藥食同源[26]類物品使用率較高，這與人們對傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論的認可密不可分，傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論也是指導(dǎo)中國保健食品研發(fā)最具影響力的基礎(chǔ)理論[25]。對于藥食同源類中藥品種，控制產(chǎn)品質(zhì)量的功效成分，應(yīng)對產(chǎn)品最具功效作用和代表性的組分進行檢測。封淑華等研究發(fā)現(xiàn)，為控制單味參類藥材產(chǎn)品，使相應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量可控、使用安全有效，參類產(chǎn)品應(yīng)采用專屬性強的高效液相色譜法測定功效成分人參皂苷的含量，同時達到監(jiān)測產(chǎn)品投料的目的。鄢雷娜等[27]建立高效液相色譜法同時檢測抗疲勞類功能食品中常用的紅景天、淫羊藿、葛根、人參等藥食同源中藥功效成分紅景天苷、淫羊藿苷、人參皂苷Rg1和葛根素的分析方法，結(jié)果準確可靠，有利于控制相應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量。木盼盼等[28]以葛根素為內(nèi)標，采用高效液相法測定具有健脾效應(yīng)的藥食同源類中藥葛根中9個異黃酮含量，結(jié)果顯示該方法準確可行，可用于相應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量控制。張澤君等[29]采用一測多評法對含三萜皂苷和甾體皂苷類成分中藥及其制劑中的質(zhì)控研究進行系統(tǒng)梳理及論述，并對可能存在的問題進行分析闡釋；發(fā)現(xiàn)該方法對以皂苷為主要功效成分的人參、紅參等具有健脾效應(yīng)藥食同源中藥的質(zhì)量控制具有較高營養(yǎng)價值。

4 結(jié)語

現(xiàn)代社會生活方式如飲食不節(jié)（潔）、嗜煙酒、作息不規(guī)律以及社會壓力等因素，造成很多人“脾失健運”；按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋，上述不良模式對消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾患的發(fā)生造成了直接而深刻的影響?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，推進健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)。將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論、藥食同源類健脾中藥原料及其科學(xué)加工品應(yīng)用于現(xiàn)代社會疾病輔助治療和預(yù)防體系，并結(jié)合科學(xué)運動，有利于營造真正的大健康體系。