小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的臨床應(yīng)用

龍永富，師紅林

（1.云南省第一人民醫(yī)院 麻醉科，云南 昆明 650000；2.云南省第一人民醫(yī)院健康管理中心，云南 昆明 650000）

0 引言

近年來我國人口老齡化趨勢明顯，臨床上需要接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年特別是高齡患者人數(shù)越來越多[1-2]。本文研究接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者采用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻方式實施麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2021年2月在云南省第一人民醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者80例，根據(jù)手術(shù)期間麻醉方式的不同將其分成對照組和研究組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡70~94歲，平均（77.4±4.7）歲；發(fā)病至手術(shù)時間1~9個月，平均（3.2±0.5）個月；左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)13例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)27例；研究組中男25例，女15例；年齡71~92歲，平均（77.1±4.4）歲；發(fā)病至手術(shù)時間1~8個月，平均（3.0±0.4）個月；左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)17例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)23例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對照組：小劑量比重布比卡因單側(cè)腰麻方式實施麻醉，患者在入室后開放靜脈通路，給予劑量為250 mL左右的復(fù)方氯化鈉液。局麻下常規(guī)健側(cè)橈動脈穿刺置管連續(xù)動脈壓監(jiān)測。幫助患者取側(cè)臥位，保持患側(cè)在下，由高年資且臨床工作經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師，對患者實施腰2~3穿刺操作。在確定穿刺取得成功后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL濃度為0.75%的布比卡因和1 mL濃度為10%的葡萄糖溶液的混合液，總給藥劑量控制在1~1.5 mL（相當(dāng)于布比卡因5~7.5 mg）。20 min后改為患側(cè)在上側(cè)臥體位。研究組：采用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻方式實施麻醉，患者在入室后開放靜脈通路，給予劑量為250 mL左右的復(fù)方氯化鈉液。局麻下常規(guī)健側(cè)橈動脈穿刺置管連續(xù)動脈壓監(jiān)測。幫助患者取側(cè)臥位，保持患側(cè)在上，由高年資且臨床工作經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師，對患者實施腰2-3穿刺操作。在確定穿刺取得成功后，于10~15 s的時間內(nèi)向患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL濃度為0.75%的布比卡因和4 mL注射用水的混合液，總給藥劑量控制在2~3 mL（相當(dāng)于布比卡因5~7.5 mg之間）。保持患側(cè)在上的側(cè)臥體位。

1.3 觀察指標(biāo)。①麻醉效果；②麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后完全清醒時間、術(shù)后住院時間；③麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)；④麻醉前后心率和血壓水平。

1.4 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者完全無痛，表情自然，狀態(tài)安靜，患肢肌肉松弛狀態(tài)評價結(jié)果顯示為良好；有效：患者無痛，但下肢肌肉的松弛狀態(tài)欠佳；無效：患者有明顯的痛感，肌肉松弛狀態(tài)欠佳，需要通過其他靜脈輔助方式用藥或改用全身麻醉才能夠順利完成手術(shù)[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)和計量資料進(jìn)行χ2和t檢驗，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 麻醉總有效率。研究組麻醉總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 麻醉總有效率[n（%）]

2.2 麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后完全清醒時間、術(shù)后住院時間。研究組麻醉起效時間、術(shù)后完全清醒時間、術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后完全清醒時間、術(shù)后住院時間（±s）

表2 麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后完全清醒時間、術(shù)后住院時間（±s）

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2.3 麻醉不良反應(yīng)。兩組麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)分別出現(xiàn)2例和9例，發(fā)生率分別為5.0%和22.5%，且研究組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 麻醉前后心率和血壓水平。兩組麻醉后血壓和心率均較麻醉前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），麻醉后組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以研究組患者麻醉前后血壓和心率變化幅度小，見表3。

表3 麻醉前后心率和血壓水平的變化程度（±s）

表3 麻醉前后心率和血壓水平的變化程度（±s）

注：t1、P1為對照組麻醉前后組內(nèi)比較，t2、P2為研究組麻醉前后組內(nèi)比較，t、P為兩組麻醉后組間比較。

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3 討論

高齡患者機(jī)體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和代償能力相對較為低下，通常情況下會并發(fā)存在高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)類疾病，如何能夠切實保障高齡患者在圍術(shù)期階段的安全，也已經(jīng)成為臨床及相關(guān)領(lǐng)域所關(guān)注的一個重點問題[4-5]。椎管內(nèi)麻醉對患者的全身所產(chǎn)生影響相對較小，已經(jīng)成為老年下肢手術(shù)治療麻醉的一個良好選擇[6]。局麻藥的應(yīng)用劑量和比重屬于對腰麻阻滯造成影響的重要因素之一[7]。本次研究說明，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者采用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻方式實施麻醉，能夠延長麻醉維持時間，縮短麻醉起效時間、術(shù)后完全清醒時間、術(shù)后住院時間，減少麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減輕對血壓和心率的影響，使麻醉效果顯著提高。