翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用分析*

蔣鵬娜，王 玨

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之一，是將醫(yī)學(xué)基本理論、知識以及技能融為一體的學(xué)科，對于醫(yī)學(xué)生來說，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是將基礎(chǔ)理論進階到臨床實踐的必經(jīng)過程［1］，對以后的學(xué)習(xí)有很大影響，其教學(xué)效果除直接影響學(xué)生們對本學(xué)科的知識和技能的掌握，還影響到后期學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒等各分支學(xué)科的理解與掌握，甚則可直接影響今后臨床實踐工作的基本理論及技能水平，所以學(xué)好診斷學(xué)是每位醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在今后的職業(yè)生涯中能否成為合格醫(yī)生的基本功。診斷學(xué)學(xué)習(xí)過程中包括理論課程和實踐課程兩個部分，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)期間較為核心且重點的部分。

翻轉(zhuǎn)課堂亦稱顛倒課堂“Flipped Classroom”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。這種以知識積累為目的的互動教學(xué)的模式，既能增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性和積極性。翻轉(zhuǎn)課堂模式尤其適用于目前互聯(lián)網(wǎng)的大時代，根據(jù)老師預(yù)留的問題，利用豐富的教學(xué)資源如超星、知網(wǎng)以及校內(nèi)資源進行自主搜索學(xué)習(xí)，而老師則在學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容方面提早進行灌輸，讓學(xué)生在滿足知識積累的前提下，根據(jù)自己的薄弱之處進行有針對性的補充，以更好的掌握所學(xué)內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂目前在各教學(xué)活動中廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2018級中西醫(yī)結(jié)合臨床1班的學(xué)生為研究對象。根據(jù)不同教學(xué)方式，在知曉本研究的基礎(chǔ)上以自愿為原則分為兩組，每組均30名學(xué)生，均來自全日制本科學(xué)生。兩組學(xué)生在年齡、性別、平時成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組每10人一組，并推選出一名組長。實驗組采取翻轉(zhuǎn)課堂模式授課，而對照組采用傳統(tǒng)模式授課，兩組的均由相同的教師任教，授課內(nèi)容、教學(xué)課時和實訓(xùn)環(huán)境都相同，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容為：（1）胸部的體表標(biāo)志，（2）胸壁、胸廓與乳房，（3）肺和胸膜，（4）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征，4項診斷學(xué)習(xí)內(nèi)容。目標(biāo)為在學(xué)生熟練掌握常用診斷操作技能的基礎(chǔ)上，以案例為中心，加強知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提高學(xué)生臨床綜合應(yīng)用能力。

1.3 教學(xué)方法

實驗組：應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，（1）課前：教師將事先制作的學(xué)習(xí)資料上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，將教學(xué)的內(nèi)容精選梳理及完善，應(yīng)用視頻教學(xué)，學(xué)生可反復(fù)觀看。并布置一定的任務(wù)清單，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。（2）課中：在具體課堂中，需要將學(xué)到的知識，與視頻中的任務(wù)清單相整合，對所學(xué)的內(nèi)容階段化解決。針對學(xué)習(xí)重點、難點問題，組織小組辯論后由小組選出成員進行解答，帶教老師給與補充。（3）課后：帶教將每堂課的教學(xué)情況進行點評，將良好的學(xué)習(xí)資源通過資料的形式發(fā)布，為學(xué)生提供了課后復(fù)習(xí)。并結(jié)合前瞻性科研問題，對于有能力、有興趣的學(xué)生可提供材料充分給與個人提升空間。

對照組：傳統(tǒng)教學(xué)方法，由教師在正式授課前講授實驗的重點、難點操作步驟及注意事項等，課前布置預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容及知識點，具體授課時結(jié)合課件、音頻、視頻等為學(xué)生進行課堂授課。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察教學(xué)后兩組學(xué)生考核成績，包括理論知識掌握和臨床基本操作兩方面，理論考核為閉卷考試試卷，技能考核：單項目滿分均為100分，得分越高成績越好。通過問卷調(diào)查，讓學(xué)生對課堂的滿意情況評價，分為教學(xué)效率、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)成果，單項目滿分為25分，得分越高，臨床滿意度越好［2］。

1.5 效果評價

1.5.1 實訓(xùn)考核 課后對實驗組和對照組學(xué)生進行診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容考核，兩組學(xué)生從胸部的體表標(biāo)志，胸壁、胸廓與乳房，肺和胸膜，呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征，4項診斷學(xué)習(xí)內(nèi)容中抽1項考試，主要考核學(xué)生診斷操作能力（80%）及職業(yè)素養(yǎng)（20%）。

1.5.2 教學(xué)滿意度評價 采用問卷調(diào)查形式對兩組學(xué)生進行實訓(xùn)教學(xué)效果評價。問卷內(nèi)容包括：喜歡這種教學(xué)方法、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力得到培養(yǎng)和提高、有利于操作技能的掌握、提高練習(xí)操作積極性、鍛煉診斷思維、溝通能力得到培養(yǎng)和提高、實訓(xùn)任務(wù)增加。問卷采用不記名方式，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實訓(xùn)考核成績分布比較

實驗組實訓(xùn)考核成績優(yōu)秀率（≥90分）為26.8%，對照組優(yōu)秀率為16.7%；實驗組良好率（80～89分）為43.3%，對照組良好率為30.0%；實驗組不及格率（＜60分）為3.3%，對照組不及格率為13.3%，兩組實訓(xùn)考核成績分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生實訓(xùn)考核成績比較

實驗組實訓(xùn)總體成績?yōu)椋?1.2±10.3）分，對照組為（74.1±11.3）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實驗組肺和胸膜成績?yōu)椋?9.3±11.8）分，對照組為（73.6±12.2）分，實驗組呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征成績?yōu)椋?8.6±12.5）分，對照組為（72.7±10.6）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生實訓(xùn)考核成績比較（±s） 分

組別實驗組對照組tP胸部的體表標(biāo)志83.5±8.6 79.1±7.4-1.976＞0.05胸壁、胸廓與乳房80.3±12.6 77.1±11.4-1.942＞0.05肺和胸膜79.3±11.8 73.6±12.2-2.112＜0.05呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征78.6±12.5 72.7±10.6-2.238＜0.05總體成績81.2±10.3 74.1±11.3-2.812＜0.01

實驗組胸部的體表標(biāo)志成績?yōu)椋?3.5±8.6）分，胸壁、胸廓與乳房成績?yōu)椋?0.3±12.6）分；對照組胸部的體表標(biāo)志成績?yōu)椋?9.1±7.4）分，胸壁、胸廓與乳房成績?yōu)椋?7.1±11.4）分，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 調(diào)查問卷結(jié)果分析

實驗組學(xué)生對該教學(xué)法的教學(xué)模式的評價較高，關(guān)于“喜歡這種教學(xué)方法”、“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”、“自學(xué)能力得到培養(yǎng)和提高”、“提高練習(xí)操作積極性”、“鍛煉診斷思維”、“實訓(xùn)任務(wù)增加”，90.1%的學(xué)生選擇了肯定；關(guān)于“有利于操作技能的掌握”、“溝通能力得到培養(yǎng)和提高”，86.8%的學(xué)生選擇了肯定，見表2。

表2 實驗組學(xué)生對教學(xué)的評價 %

3 討論

診斷學(xué)作為一門實踐性極強的課程，必須自始至終反復(fù)實踐、不斷總結(jié)和深入學(xué)習(xí)，才能更好的在實際臨床工作中掌握與運用［3］。相對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程而言，診斷學(xué)常作為醫(yī)學(xué)院校的首門與臨床聯(lián)系密切的課程，對于初接觸臨床專業(yè)課的醫(yī)學(xué)生來說，該學(xué)科的技能課程掌握起來相對難度較大，學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容也相對抽象枯燥，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和興趣［4］。本研究運用了“以學(xué)生為中心”的翻轉(zhuǎn)課堂，鼓勵學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的過程，運用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將“知識傳授”過程置于課前，而“知識內(nèi)化”的過程則是在課堂教學(xué)活動中通過師生之間的互動交流完成。

研究結(jié)果顯示采用不同教學(xué)方法后的教學(xué)效果分析，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的實驗組教學(xué)效果不論從理論成績還是臨床實踐方面都相對于傳統(tǒng)教學(xué)的對照組的成績較好，同時更增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與能動性，還潛在的加強了同學(xué)之間的交流協(xié)作的能力，從本組教學(xué)觀察中，我們可總結(jié)出翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言更適用于診斷學(xué)教學(xué)工作，但是同時對教學(xué)工作者來講提出了更高的能力要求。教師們不僅課前需要更充分的準(zhǔn)備教案和知識儲備，針對學(xué)生在預(yù)習(xí)中提出的問題及困難逐一解決，同時還要熟練掌握現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，更重要的是要有更強的溝通和表達能力，在與具體學(xué)生交流時真正做到良師益友。

綜上所述，開展創(chuàng)新型、實用型課程教學(xué)模式，可以促進學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展，以適應(yīng)我國新時代對健康服務(wù)人才的需求。