中藥貼敷療法治療外周靜脈留置針靜脈炎的護理效果研究

劉杰，王淑秀，鄒娟，馬燕紅

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科，新疆石河子832000

外周靜脈留置針靜脈炎是指采用外周靜脈留置針輸液的患者發(fā)生靜脈炎，也是臨床使用留置針期間最常見的并發(fā)癥[1]。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，以輸注刺激藥物導(dǎo)致血管上皮末梢神經(jīng)損傷而引發(fā)靜脈炎較為多見[2]。輕者可出現(xiàn)局部紅腫熱痛等現(xiàn)象，重者可引發(fā)靜脈硬結(jié)及條索狀變化，導(dǎo)致靜脈失功，甚至造成血管永久性損害，給患者的治療和護理帶來不良影響，增添患者及其家屬的不滿，進而引發(fā)護理糾紛[3]。因此，尋找一種快速緩解靜脈炎，減輕患者不適的方法成為臨床醫(yī)護人員探討的熱點。有學(xué)者提出采用中藥貼敷療法能夠降低靜脈炎發(fā)的發(fā)生[4]。為了挖掘、傳承并在繼承中創(chuàng)新中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，該研究選取2019年6月—2020年6月入該院行外周靜脈留置針并出現(xiàn)靜脈炎的102例患者進行觀察，將中藥貼敷用于外周靜留置針靜脈炎的治療中，為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從入該院行外周靜脈留置針的患者中，抽選102例出現(xiàn)靜脈炎的患者作為該次研究對象，納入標準[5]：①年齡＞18歲；②確診為靜脈炎；③外周靜脈留置針進行輸液后所致；④所有患者均同意參加該次研究并在知情同意書上簽字。排除標準：①有酒精過敏史者；②有嚴重休克或低血壓、嚴重心臟病、嚴重出血者；③嚴重臟器功能衰竭者；④聾啞、感覺遲鈍以及有精神病史患者；⑤對該研究所用藥物過敏者。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，各51例。將兩組患者的年齡、性別等基本狀況錄入統(tǒng)計學(xué)中處理分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

對照組采用50%硫酸鎂液（規(guī)格：10 mL∶2.5 g；國藥準字H33021961）進行局部濕敷，2次/d，20 min/次。研究組在上述治療措施的基礎(chǔ)上采用中藥敷貼療法，具體方法如下：①藥方選擇：消炎散結(jié)方；②藥方組成：由黃柏15 g、厚樸10 g、大黃15 g、紫背天葵10 g、白芷10 g、蒲公英10 g、天南星8 g、天花粉8 g、金銀花8 g、紫花地丁8 g及甘草5 g等15味中藥組成。③用法：將上述藥物研粉過篩、隔夜加涼水與蜂蜜調(diào)成糊狀，比例為100 g∶30 mL∶20 mL，隨后置于20 cm×25 cm左右的一次性無菌治療巾上，敷貼藥物后厚度為0.5 cm；④操作方法：常規(guī)消毒后取上述適量藥物，直接覆蓋于外周靜脈留置針的肢體上，用3 M膠貼予以固定，次日由輸液護士揭去外敷中藥，并記錄局部皮膚情況，注意觀察有無紅腫、燒灼感、瘙癢感，若出現(xiàn)類似癥狀可提前取下。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后疼痛程度、癥狀消失時間、靜脈炎發(fā)生率及嚴重程度，治療7 d后血管彈性恢復(fù)情況及患者滿意度。①疼痛程度：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法，由研究小組人員依照評分標準分別在輸液穿刺期間進行疼痛程度的評價[6]。得分為0~10分。得分越高表示痛感越強。VAS分級：0~3分為無痛；4~7分為疼痛；>7分為劇痛。②觀察兩組血管彈性、靜脈炎發(fā)生率和嚴重程度，分級標準：0級：無癥狀；1級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和（或）水腫；3級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕（紋），可觸及靜脈索；4級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕（紋），可觸及的靜脈索長度＞1 cm，化膿性引流[7]。血管彈性：彈性正常指觸摸囊性感明顯；明顯改善:觸摸有囊性感或囊性感較前增強；無明顯改善:觸摸無囊性感。③采用該院自制的調(diào)查問卷對兩組護理滿意度進行評估，通過填充調(diào)查問卷獲得，問卷中共對護理工作進行了三級評價，分別為非常滿意、一般滿意和不滿意，護理滿意度為非常滿意度和滿意度之和，在患者出院當(dāng)天由科室對其家長進行現(xiàn)場調(diào)查，出院后3 d左右由醫(yī)院打電話隨訪，再由科室與醫(yī)院交替電話回訪。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況對比

研究組0級靜脈炎發(fā)生率明顯多于對照組，1級、2級發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后VAS評分及癥狀消失時間情況比較

治療前兩組患者VAS評分對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2~24 h，兩組VAS評分較治療前均有所降低，且研究組VAS評分明顯低于對照組，癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分及癥狀消失時間情況比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評分及癥狀消失時間情況比較（±s）

組別VAS評分（分）治療前 治療后2 h治療后6 h治療24 h癥狀消失時間（d）對照組(n=51)研究組(n=51)t值P值4.83±1.02 4.93±0.83 0.543＞0.05 4.53±0.78 3.40±0.77 7.363＜0.05 4.47±1.01 2.50±0.68 11.555＜0.05 3.93±0.69 2.00±0.64 14.645＜0.05 5.03±2.46 3.34±2.17 3.679＜0.05

2.3 兩組疾病治療效果比較

研究組治療7 d后血管彈性恢復(fù)正常者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度評價98.04%明顯高于對照組84.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著安全輸液的現(xiàn)象日益受到關(guān)注，靜脈輸液的用具選擇也隨之?dāng)U大且日趨規(guī)范，其中靜脈留置針作為臨床進行輸血、輸液治療的主要用具，因其具有減輕患者痛苦、維持靜脈通路、縮減護理工作量等優(yōu)勢，已在臨床廣泛運用[8]。但其在實際使用過程中，也伴隨著一定程度的風(fēng)險因素，其中靜脈炎則為外周靜脈留置針輸液時常見并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，同時加重醫(yī)護人員的工作量，對護理質(zhì)量與護理滿意度也會造成一定影響[9-10]。近年來，隨著臨床對外周靜脈留置針靜脈炎的研究不斷深入，常采用10%硫酸鎂冷敷來緩解輸液疼痛，預(yù)防靜脈炎，并被諸多研究者納入研究對照，其原理是通過高滲透來減輕局部組織的炎性水腫，發(fā)揮消腫止痛之功，但該方法容易浸濕床單衣物，難以保持局部清潔，且操作步驟繁雜，效果不甚理想，也增加了費用[11-12]。因此探討外周靜脈留置針靜脈炎的防護措施，降低輸液不良事件發(fā)生率已成為臨床醫(yī)護人員重點關(guān)注的話題之一。

從中醫(yī)學(xué)的角度來看，外周靜脈留置針靜脈炎屬“惡脈”“赤脈”等范疇，病因病機為藥石攻伐，擾亂血脈，致使血瘀氣滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運行不暢，其發(fā)生與靜脈輸注各種藥物的理化刺激、留置針對局部血管壁完整性的破壞與異物刺激導(dǎo)致病邪入侵等有關(guān)，治療應(yīng)以消腫止痛、化瘀通絡(luò)、清熱解毒為目的[13]。而中藥貼敷療法是祖國醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)外治法，是指將某種藥物貼敷于某一部位上，藥物通過皮膚吸收將藥性溶入肌層，達到消炎止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，療效較為滿意[14]。鑒于此，該研究選擇消炎散結(jié)方制作藥貼，用于外周靜脈留置針靜脈炎患者中，結(jié)果顯示研究組的靜脈炎發(fā)生率29.41%（15/51）及嚴重程度均低于對照組68.63%（35/51），而許海華等[15]使用中藥三黃軟膏貼敷預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎，并與常規(guī)留置針進行比較顯示，使用中藥貼敷后的靜脈炎發(fā)生率為30%（18/60）明顯低于對照組75%（45/60），前者舒適度明顯更高，且對于發(fā)生靜脈炎的患者繼續(xù)給予中藥貼敷后治療有效率達到94.44%。與該研究成果大體一致，證實其臨床效果，分析原因主要為消炎散結(jié)方中包含的大黃與天花粉為本方君藥，具有清熱消腫、瀉火解毒之功，白芷與黃柏互為臣藥，具有理氣止痛、活血通脈的作用，白芷具有止痛散寒,疏通經(jīng)脈的作用，配合天南星、金銀花、蒲公英可消散癰腫疔瘡，諸藥合用對改善腫脹、疼痛等均具有顯著療效，從而較好控制了靜脈炎的嚴重程度，有利于血管彈性的盡快恢復(fù)，也減少了靜脈炎的發(fā)生率。另外治療2~24 h，研究組VAS評分明顯低于對照組，且治療7 d后血管彈性恢復(fù)正常76.47%者明顯高于對照組。研究組患者癥狀消失時間（3.34±2.17）d明顯短于對照組，護理滿意度評價（98.04%）明顯高于對照組（84.31%）?？紤]可能為患者的疼痛狀況得到明顯好轉(zhuǎn)，病情預(yù)期恢復(fù)，從而對護理的滿意度也大大提升。

綜上所述，相比傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷，采用中藥貼敷療法治療外周靜脈留置針靜脈炎的臨床效果顯著，有效減輕靜脈炎的發(fā)生率及嚴重程度，降低患者的疼痛，促使血管彈性盡快恢復(fù)，有利于患者滿意度的提高。