無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合吸入用布地奈德霧化治療應(yīng)用在COPD并呼吸衰竭患者的臨床轉(zhuǎn)歸

王亞琴

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南京211500

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)病癥之一，對患者健康、生命安全均造成不良危害。近幾年，由于環(huán)境、空氣的不斷變化，慢阻肺的患病概率逐年升高，且更具年輕化?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、氣短、呼吸困難等，如未得以有效治療，最終發(fā)展為呼吸衰竭[1]。目前臨床治療該疾病多采用藥物方法，如抗生素、糖皮質(zhì)激素等，但效果一般。找尋一種高效、安全的治療方法值得臨床深入研究。布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素，能夠高效地與肺細(xì)胞中的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生結(jié)合，同時抑制細(xì)胞釋放過量炎性因子，減輕組織變態(tài)反應(yīng)。該文以2018年10月—2020年1月該院收治100例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為例，簡析無創(chuàng)呼吸通氣配合布地奈德霧化吸入治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢阻肺合并呼吸衰竭，符合疾病診斷要求；②年齡范圍在50～80歲之間；③均統(tǒng)計參與配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器疾病患者；②抵觸參與研究患者。根據(jù)患者病案編號進(jìn)行分組，對照組50例，包括男31例，女19例；年齡最小為50歲，最大為80歲，平均年齡（67.5±1.3）歲；病程短則3年，長則20年，平均病程（12.2±0.4）年。觀察組50例，包括男33例，女17例；年齡最小為51歲，最大為80歲，平均年齡（67.6±1.2）歲；病程短則4年，長則20年，平均病程（12.3±0.3）年。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。所有患者及家屬均同意并配合研究，該次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，包括常規(guī)抗生素抗感染治療，治療藥物選擇包括氨茶堿 （國藥準(zhǔn)字H41022266，規(guī)格：0.25 g），100 mL生理鹽水加0.25 g氨茶堿靜脈滴注，qd或q12 h。氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20031344，規(guī)格：30 mg），50 mL生理鹽水加30 mg靜脈滴注，bid。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機配合布地奈德霧化吸入治療，為患者選擇無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療，根據(jù)其口鼻具體情況選擇合適的呼吸面罩，在治療前需對面罩、呼吸管等連接進(jìn)行檢查，在試運行設(shè)備無漏氣情況后方可為患者進(jìn)行治療。實際應(yīng)用時將設(shè)備調(diào)整至壓力控制通氣模式下，呼吸頻率設(shè)定為14～18次/min，吸氣時壓力初始值則需設(shè)定為6～8 cmH2O，并在治療過程中逐漸上調(diào)到14～28 cmH2O[2]；呼氣時壓力初始值則需設(shè)定為4 cmH2O，在治療過程中則逐漸上調(diào)到4～6 cmH2O，整體治療過程中需將氧氣飽和度控制在90%及以上。通過無創(chuàng)呼吸機霧化吸入的藥物為布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475；規(guī)格：1 mg∶2 mL），每天分別在早、晚各進(jìn)行1次治療，給藥量為2 mg/次（即6 mL混懸液），單次治療時霧化吸入整體時間需控制在10～15 min。每次治療結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者清理口腔，可選擇漱口液、溫開水等漱口，共連續(xù)治療7 d即可[3]。

兩組患者均接受為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后癥狀變化，評估臨床療效，分為優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：患者咳嗽等癥狀表現(xiàn)完全消失，呼吸順暢，血氣指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；良：患者咳嗽等癥狀明顯改善，呼吸平穩(wěn)，血氣指標(biāo)等較治療前明顯轉(zhuǎn)好；差：患者咳嗽等癥狀無明顯變化，仍存在呼吸困難情況，血氣指標(biāo)異常，治療效果未達(dá)理想?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。監(jiān)測對比兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化。計算兩組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療總療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)變化對比（±s）

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)變化對比（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值pH治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后7.31±0.23 7.30±0.21 0.227＞0.05 7.52±0.22 7.33±0.21 4.417＜0.05 51.56±3.69 51.55±3.67 0.014＞0.05 74.95±4.01 66.13±4.04 10.956＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前 治療后72.11±5.53 72.13±5.51 0.018＞0.05 57.23±3.03 62.99±3.05 9.474＜0.05

2.2 兩組治療前后血氣指標(biāo)變化對比

治療前，兩組患者血氣監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項指標(biāo)均相較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組患者用藥后不良反應(yīng)概率相較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸內(nèi)科較為常見的病癥之一，由于該病癥的病程時間較長，在患病過程中如未采取及時或正確的治療，就會有較高概率出現(xiàn)各種合并癥，其中以呼吸衰竭的概率相對較高[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的大數(shù)據(jù)研究顯示，目前全球范圍內(nèi)慢阻肺患者的病死率位居第6，且國內(nèi)已經(jīng)擁有超過4 000萬的患者群體，且每年發(fā)病率均在8%以上，尤以40歲及以上的中老年人群為主[5]。慢阻肺的病癥特點為呼吸道不完全可逆性的氣流限制，且病情呈明顯的進(jìn)行性發(fā)展特征，發(fā)病后由于患者氣道內(nèi)呼吸阻力增加，使得肺組織內(nèi)部氣體過度充盈，而氣道內(nèi)則處于缺乏氣流而產(chǎn)生的塌陷狀態(tài)，因此對肺部功能構(gòu)成嚴(yán)重的影響。肺部處于長期舒張狀態(tài)就會導(dǎo)致周圍平滑肌疲勞或損傷，因而引發(fā)呼吸衰竭，且隨著慢阻肺病情加重，呼吸衰竭的發(fā)作頻率也會增加。一旦產(chǎn)生呼吸衰竭，患者血液中氧氣濃度就會大幅下降，甚至引發(fā)二氧化碳潴留的情況，進(jìn)一步引起肺性腦組織、肺性腦神經(jīng)等病變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-8]。

布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素，能夠高效地與肺細(xì)胞中的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生結(jié)合，進(jìn)而使該細(xì)胞合成具有活性的復(fù)合物質(zhì)，該物質(zhì)是以二聚體的形式與相關(guān)應(yīng)答因子結(jié)合，繼而抑制肺部細(xì)胞釋放過多的炎性因子，還可有效降低組織變態(tài)反應(yīng)強度[9-10]。根據(jù)臨床研究布地奈德對炎性病變的抑制率較地塞米松等藥物高出20余倍，只需采用小劑量給藥便可達(dá)到預(yù)期臨床效果。無創(chuàng)呼吸機在無需氣管插管的條件下即可完成正壓通氣，并不會給患者造成明顯的損傷，也不會誘發(fā)其機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此實際治療時安全性較強[11]。借助無創(chuàng)呼吸機實現(xiàn)布地奈德霧化吸入治療，可有效提高藥物分子與病灶的接觸面積，且隨呼吸直接進(jìn)入肺部，降低了肝臟代謝對藥物有效成分的損耗，起效速度更快，可快速緩解呼吸衰竭的臨床癥狀。

該次研究顯示，觀察組臨床治療總有效率98.00%明顯高于對照組90.00%（P<0.05）。該研究結(jié)果與羅秋平等[12]研究結(jié)果實驗組治療總有效率93.75%高于對照組70.00%相一致。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機通氣配合布地奈德霧化吸入治療效果確切，可糾正患者血氣指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用并推廣。