不同藥物麻醉對(duì)高齡患者麻醉效果、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響

李燕

豐縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇豐縣221700

應(yīng)激反應(yīng)屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，通常指人在遇到傷害性刺激后會(huì)有下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)及交感神經(jīng)興奮等情況，在外科手術(shù)中能對(duì)手術(shù)效果帶來嚴(yán)重影響[1]?？傊中g(shù)誘發(fā)的免疫功能抑制、應(yīng)激反應(yīng)是公認(rèn)的。術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于常見并發(fā)癥之一，易引發(fā)患者出現(xiàn)覺醒、言語和意識(shí)異常等情況，能對(duì)患者預(yù)后、住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)帶來影響，嚴(yán)重威脅患者機(jī)體恢復(fù)。特別是對(duì)于伴有心腦血管病癥的高齡患者而言，因年齡影響，患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)能力、免疫功能和臟腑肝功能降低，術(shù)中麻醉后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和應(yīng)急反應(yīng)，雖然和臟腑基礎(chǔ)功能、血流動(dòng)力學(xué)改變和手術(shù)方式具有一定相關(guān)性，但為減輕認(rèn)知功能障礙和應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)麻醉藥物合理選擇非常重要[2-3]。故該文選取2017年1月—2020年1月該院接收的行手術(shù)治療的高齡患者52例為對(duì)象，觀察分析枸櫞酸舒芬太尼注射液、依托咪酯乳狀注射液不同藥物麻醉療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的行手術(shù)治療的高齡患者52例為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究且患者及家屬均知情并簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究所選病例均無手術(shù)適應(yīng)癥和麻醉藥物禁忌證；研究所選病例年齡均≥64歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液疾病者；伴有肝臟、腎臟等嚴(yán)重臟器功能異常者；對(duì)研究開展不配合者。根據(jù)麻醉藥物應(yīng)用不同予以分組，即A組、B組兩組，每組26例。A組中，男17例，女9例；年齡64~80歲，平均（73.52±2.24）歲；血糖（6.32±1.54）mmol/L。B組中，男16例，女10例；年齡64~81歲，平均（74.21±2.15）歲；血糖（6.43±1.16）mmol/L。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

行手術(shù)治療前，叮囑患者常規(guī)禁食10 h，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前30 min，肌肉注射3 mg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）和0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H41021273），隨后密切觀察患者生命體征情況，包括心電圖和血壓、血氧飽和度和脈搏，隨后予以靜脈通道構(gòu)建，乳酸林格液靜滴，滴速12 mL/min，隨后對(duì)患者面罩吸氧，保證SpO2≥95%。

對(duì)A組患者予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171）麻醉，靜脈滴注，用藥劑量為0.3μg/kg。

對(duì)B組患者予以依托咪酯乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20020511）麻醉，靜脈滴注，用藥劑量為0.4~1 mg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)前后患者認(rèn)知功能情況評(píng)估，選用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]進(jìn)行，評(píng)定項(xiàng)目包括視空間和時(shí)間定向力、語言和地點(diǎn)定向力、延遲記憶和即可記憶、計(jì)算力和注意力等，共有30項(xiàng)題目，量表評(píng)分0~30分，評(píng)分越高說明患者認(rèn)知功能越好。

觀察分析術(shù)前、術(shù)后0 h和術(shù)后24 h不同時(shí)段，A組、B組患者皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平情況。術(shù)后經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，觀察分析A組、B組患者出院后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

術(shù)前A組、B組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 h、2 d時(shí)段，A組患者M(jìn)MSE評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5 d A組、B組患者M(jìn)MSE評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后2 d 術(shù)后5 d A組（n=26）B組（n=26）t值P值29.17±2.15 28.92±2.86 0.356 0.723 22.43±2.94 24.16±2.42 2.317 0.025 24.37±3.15 26.93±2.55 3.221 0.002 27.86±2.49 28.18±1.15 0.595 0.555

2.2 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)段皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較

術(shù)前A組、B組患者皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后0 h、24 h時(shí)段，A組患者皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院后恢復(fù)情況比較

術(shù)后經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，A組患者出院后恢復(fù)良好率是88.46%，與B組的96.15%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)段皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較[（±s），nmol/L]

表2 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)段皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較[（±s），nmol/L]

指標(biāo)時(shí)間A組（n=26）B組（n=26）t值P值皮質(zhì)醇去甲腎上腺素腎上腺素術(shù)前術(shù)后0 h術(shù)后24 h術(shù)前術(shù)后0 h術(shù)后24 h術(shù)前術(shù)后0 h術(shù)后24 h 319.35±27.46 238.81±23.05 289.64±26.83 325.08±40.09 212.08±24.35 273.03±31.39 206.67±21.25 159.06±23.08 173.14±21.46 318.63±29.24 220.46±24.82 238.87±23.35 324.63±44.31 198.81±20.26 252.64±30.62 205.83±24.21 146.17±22.24 160.09±22.08 0.102 2.762 7.278 0.038 2.136 2.371 0.133 2.051 2.161 0.919 0.008<0.001 0.970 0.038 0.022 0.895 0.046 0.036

表3 兩組患者出院后恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)屬于一種非特異性全身性反應(yīng)，具有保護(hù)性及防御性作用，如果應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷個(gè)體，在麻醉和手術(shù)等操作中屬于一把雙刃劍[5]。一般情況下，患者不良應(yīng)激反應(yīng)情況的發(fā)生會(huì)隨著術(shù)中創(chuàng)傷程度的嚴(yán)重程度而變化，創(chuàng)傷程度越大越容易發(fā)生不良應(yīng)激反應(yīng)，而且還能對(duì)術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響。基于此，為避免上述情況發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生非常重要。術(shù)后認(rèn)知功能能障礙屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)性可逆性智力障礙改變，是臨床常見術(shù)后并發(fā)癥之一，易引發(fā)患者出現(xiàn)覺醒、言語和意識(shí)異常等情況，能對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后帶來嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)使患者人格變化與社交能力下降，對(duì)機(jī)體健康帶來危害[6-7]。所以，術(shù)后認(rèn)知功能障礙和應(yīng)激反應(yīng)能對(duì)手術(shù)效果的好壞帶來直接影響。

應(yīng)激屬于一種正常生理現(xiàn)象，然而強(qiáng)烈的刺激，或是刺激時(shí)間過長時(shí)，易導(dǎo)致機(jī)體激素分泌異常，降低免疫功能，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)代謝、器官功能異常情況，進(jìn)而演變?yōu)椴±憩F(xiàn)象[8-9]。特別是對(duì)老年者而言，隨著年齡的增加，機(jī)體免疫功能與各系統(tǒng)臟腑功能不斷下降，易影響術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知障礙和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[10-11]。在麻醉、圍術(shù)期狀態(tài)和年齡等多種因素中，有效合理地選擇麻醉藥物，能使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度下降，對(duì)機(jī)體免疫功能予以維持，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[12]。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，可對(duì)阿片受體的選擇性作用較高，且有較高親脂性，能使鎮(zhèn)痛作用更容易通過血腦屏障，有起效快等優(yōu)勢，能將先發(fā)行作用充分發(fā)揮出來，在術(shù)后12 h內(nèi)能起到較好的鎮(zhèn)痛效果[13]；另外，通過腎上腺素皮質(zhì)醇分泌減少，能使應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生降低，保證心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，對(duì)改善不良反應(yīng)有重要作用，如術(shù)后認(rèn)知功能障礙等[14]。依托咪酯屬于咪唑類衍生麻醉藥物，藥效作用快，相比舒芬太尼，更能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，而且有較好的鎮(zhèn)靜功效[15]。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 h、2 d時(shí)段，A組患者M(jìn)MSE評(píng)分(22.43±2.94）分、（24.37±3.15)分低于B組(24.37±3.15）分、（26.93±2.55)分（P<0.05）；術(shù)后24 h時(shí)段，A組患者皮質(zhì)醇（289.64±26.83）nmol/L、去甲腎上腺素（273.03±31.39）nmol/L和腎上腺素 （173.14±21.46）nmol/L水平均高于B組（238.87±23.35）、（252.64±30.62）、（160.09±22.08）nmol/L（P<0.05）；說明予以患者依托咪酯乳狀注射液麻醉后，能有效控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生，而且能減少患者掙扎興奮、遺忘等情況發(fā)生，麻醉效果良好。

在侯?？频萚16]研究中，根據(jù)麻醉藥物應(yīng)用的不同進(jìn)行分組，即舒芬太尼組、依托咪酯組。從結(jié)果中可知，術(shù)后24 h舒芬太尼組患者的皮質(zhì)醇水平是（290.7±25.7）nmol/L、去甲腎上腺素水平是（274.1±30.2）nmol/L、腎上腺素水平是（174.2±20.3）nmol/L，高于依托咪酯組的（239.9±21.9）、（265.7±33.5）、（163.1±22.9）nmol/L（P<0.05）。由此說明，在高齡患者的麻醉期間，相比舒芬太尼，依托咪酯的應(yīng)用效果更好。上述研究內(nèi)容與該次研究報(bào)道相符。

綜上所述，對(duì)高齡患者行麻醉藥物誘導(dǎo)時(shí)，相比枸櫞酸舒芬太尼注射液，依托咪酯乳狀注射液的麻醉效果更佳，有助于患者認(rèn)知功能提升，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，降低患者術(shù)后不適感。