中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的療效及對腸黏膜屏障功能及氧化應激狀態(tài)的影響

劉洪波

聊城市光明眼科醫(yī)院急診臨床科，山東聊城252000

重癥急性胰腺炎屬于臨床常見危急重癥之一，病情發(fā)展較迅速，且易并發(fā)其他疾病[1]，病死率較高，故需及時施行有效救治手段。保守療法、手術療法均屬于目前治療該病的有效手段，但先以保守療法為主，必要時輔以手術治療[2-3]，而西醫(yī)療法屬于目前首選方案，對緩解臨床相關癥狀及體征具有較顯著的效果[4]，但在阻斷病情進展方面的效果欠佳，故除施行上述療法外，還需聯(lián)用其他療法。中西醫(yī)結合療法在治療諸多疾病方面均有較好的效果，可達到標本兼治的目的[5]，為探究中醫(yī)結合療法的可行性，該院對2018年2月—2020年3月重癥急性胰腺炎患者分別施行西醫(yī)、中西醫(yī)結合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理委員會許可后施行研究，使用隨機數(shù)表法將該院76例重癥急性胰腺炎患者隨機分成對照組（38例）、觀察組（38例）。

觀察組：年齡為31～67歲，平均（47.98±4.85）歲；男女分別為24例（63.16%）、14例（36.84%）例；病程2～46 h，平均（16.78±2.61）h；APACHEⅡ評分8～15分，平均（12.88±1.51）分。

對照組38例患者：年齡30～66歲，平均（47.94±4.90）歲；男女分別為23例（60.53%）、15例（39.47%）；病程3～45 h，平均（16.80±2.58）h；APACHEⅡ評分9～15分，平均（12.92±1.48）分。

兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

診斷標準：①西醫(yī)診斷[6]：參照《中國急性胰腺炎診治指南》中的標準，存在上腹部急劇疼痛，血淀粉酶、尿淀粉酶明顯升高，局部并發(fā)胰腺膿腫、壞死，影像學檢查可見胰腺腫大、滲出，CT分級顯示為D、E級。②中醫(yī)診斷[7]：參照《中醫(yī)內科學》陽明腑實證標準，腹部硬滿疼痛，皖腹痞滿，發(fā)熱，惡心嘔吐，大便秘結，舌質紅，舌苔黃厚，脈沉數(shù)而有力。

納入標準：①符合重癥急性胰腺炎診斷標準，且經相關檢查確診者；②18～70歲者；③APACHEⅡ評分≥8分者；④發(fā)病時間少于72 h者；⑤簽署知情協(xié)議者。

排除標準：①存在藥物過敏史者；②伴有凝血功能障礙、嚴重意識障礙、自身免疫性疾病、膽石癥者；③繼發(fā)性胰腺炎、胰腺癌者；④精神障礙者；⑤合并多器官功能障礙者；⑥需手術治療者。

1.2 方法

對照組38例患者施以西醫(yī)治療。給予患者禁食、補液、鎮(zhèn)痛、抗感染、抑酸護胃、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、營養(yǎng)支持等對癥治療，同時，給予患者靜脈滴注10萬U烏司他丁（國藥準字H19990133；規(guī)格：5萬U）+250 mL生理鹽水（國藥準字H20044024；規(guī)格：10 mL×0.9 g×5支），3次/d，結合患者實際情況適當調整用藥劑量，待血清淀粉酶恢復正常后停藥。

觀察組38例患者施以中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)療法同對照組，同時，給予患者胃管注入通腑清熱方藥液，水煎取汁200 mL，分早晚2次注入，藥方由大黃15 g、郁金15 g、黃芩15 g、柴胡15 g、厚樸10 g、赤芍10 g、枳實10 g、蒲公英10 g、連翹10 g、牡丹皮10 g、莪術10 g、川芎10 g、三棱9 g、延胡索9 g、甘草6 g、芒硝5 g組成，連續(xù)治療14 d。此外，給予患者外敷芒硝，將1 000 g芒硝研成粉末，裝入布袋中，敷于腹部，每隔8 h更換1次布袋，待腹脹、腹痛癥狀緩解后停止外敷。

1.3 觀察指標

對比兩組患者總有效率、血清淀粉酶（AMS）恢復正常時間、肛門首次排氣時間、腹痛腹脹消失時間、腸黏膜功能[=胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平]、氧化應激指標丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SDD）水平、中醫(yī)證候積分情況。

總有效率[8]：統(tǒng)計顯效、有效占比和。治療后，癥狀全部消失，血清淀粉酶恢復正常，APACHEⅡ評分減少75%及以上，CT顯示胰腺未見異常為顯效；癥狀較治療前有所改善，血清淀粉酶水平亦有所下降，APACHEⅡ評分減少60%～75%，CT顯示胰腺未見異常為有效；未達到有效標準為無效。

中醫(yī)證候積分：對腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱進行評估，0、1、2、3分分別提示無、輕度、中度、重度癥狀，評分越低，則癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

在總有效率方面，觀察組（94.74%）較對照組（73.68%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者AMS恢復正常時間、肛門首次排氣時間、腹痛腹脹消失時間對比

觀察組AMS恢復正常時間、肛門首次排氣時間及腹痛腹脹消失時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腸黏膜功能對比

觀察組治療后DAO、D-乳酸水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者氧化應激指標對比

觀察組治療后MDA水平較對照組更低，且SOD水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者氧化應激指標對比（±s）

對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值組別27.15±3.80 27.18±3.75 0.035 0.972 15.36±2.36 9.40±1.58 12.936 0.002 75.28±8.82 75.30±8.79 0.010 0.992 106.45±12.72 128.56±12.56 7.624＜0.001 MDA（mmol/L）治療前 治療后SOD（IU/L）治療前 治療后

2.5 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

觀察組治療后腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱積分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

表5 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值組別2.55±0.25 2.60±0.20 0.963 0.339 1.06±0.28 0.52±0.21 9.511＜0.001 2.34±0.53 2.32±0.52 0.166 0.869 0.84±0.26 0.36±0.15 9.858＜0.001 2.64±0.22 2.62±0.24 0.379 0.706 0.75±0.18 0.24±0.10 15.268＜0.001腹痛腹脹治療前 治療后惡心嘔吐治療前 治療后發(fā)熱治療前 治療后

3 討論

中醫(yī)認為，重癥急性胰腺炎屬于“腹痛”范疇，主要是由于情志不暢、飲食不節(jié)、外邪入侵等因素導致脾胃運化功能失調，從而導致濕濁內生、氣血不暢、腑氣不通[9-10]，進而引發(fā)疾病，故中醫(yī)認為，治療上述重癥應以清熱解毒、通腑瀉下、活血化瘀、行氣止痛等為原則[11]。

該研究在西醫(yī)治療基礎上對患者加用中醫(yī)療法獲得了較好的效果，主要是由于通腑清熱方中的大黃具有攻積滯、瀉熱通便的功效，且現(xiàn)代藥理學研究表明，上述藥物能興奮平滑肌上M受體，刺激腸蠕動，加速大便排出[12]；芒硝具有軟堅潤燥、瀉下通便的功效，與大黃合用能起到較好的協(xié)同效果；連翹、黃苓具有散結消腫、清熱解毒的功效，且現(xiàn)代藥理學研究表明[13]，連翹具有較好的抗炎、抗病毒、解熱效果，黃芩具有較強的解熱、抗氧化及清除自由基效果；厚樸、枳實具有行氣散結、消痞除滿的功效，且現(xiàn)代藥理學研究表明[14]，厚樸中含有厚樸酚，其能有效抑制機體釋放炎性介質，從而達到減輕炎癥反應的目的，且上述藥物還具有較強的抗氧化及清除自由基效果；柴胡具有祛邪解表、疏肝利膽的功效[15]，現(xiàn)代藥理學研究表明，該藥物具有較好的抗炎及抗病毒效果；赤芍、牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效；川芎、郁金、延胡索具有活血化瘀、行氣止痛的功效；蒲公英具有清熱利濕的功效；三棱、莪術具有消積止痛、活血行氣的功效[16]；甘草能調和諸藥，全方合用可起到清熱解毒、通腑瀉下、活血化瘀、行氣止痛的作用。同時對患者施行芒硝外敷不僅有助于擴張局部血管，加快循環(huán)血流量，還可在一定程度上改善局部微循環(huán)，對腫脹吸收具有較好的促進作用。因此，聯(lián)合施行中西醫(yī)結合療法切實可行，有助于控制病情進展，效果明顯更強。

表1 兩組患者總有效率對比

表2 兩組患者AMS恢復正常時間、肛門首次排氣時間、腹痛腹脹消失時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患者AMS恢復正常時間、肛門首次排氣時間、腹痛腹脹消失時間對比[（±s）,d]

組別 AMS恢復正常時間肛門首次排氣時間腹痛腹脹消失時間對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值11.84±0.75 8.35±0.58 22.691＜0.001 5.28±0.72 3.05±0.68 13.881＜0.001 8.36±0.65 5.44±1.13 13.808＜0.001

表3 兩組患者腸黏膜功能對比（±s）

表3 兩組患者腸黏膜功能對比（±s）

對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值組別6.05±1.80 6.08±1.75 0.074 0.941 4.36±1.36 3.40±1.29 3.157 0.002 12.23±1.82 12.30±1.79 0.169 0.866 9.45±0.72 7.56±0.48 13.464＜0.001 DAO（μg/L）治療前 治療后D-乳酸（U/mL）治療前 治療后

該次研究顯示，在總有效率方面，觀察組為94.74%較對照組的73.68%更高（P＜0.05），且AMS恢復正常時間、肛門首次排氣時間及腹痛腹脹消失時間均較對照組更短，提示施行中西醫(yī)結合療法可顯著增強療效，加速癥狀緩解，對防控病情進展及改善病情具有較好的作用。較多研究證實，腸道黏膜屏障功能和氧化應激反應在重癥急性胰腺炎的發(fā)生、進展中具有重要的作用，其中腸道黏膜能有效預防病菌及有害物質侵犯，對維持機體內環(huán)境穩(wěn)定具有積極意義，而氧化應激反應能加速胰腺受損，誘發(fā)全身并發(fā)癥。而該研究數(shù)據顯示，觀察組治療后DAO、D-乳酸、MDA水平均較對照組更低，SOD水平較對照組更高（P＜0.05），提示聯(lián)合施行中西醫(yī)結合療法可顯著改善腸道黏膜屏障功能，減輕氧化應激反應，對控制疾病進展具有良好促進作用。同時，數(shù)據顯示，觀察組治療后腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱積分均較對照組更低，亦提示施行中西醫(yī)結合治療的可行性更高，更有助于緩解臨床癥狀。

沈欽[17]的研究中詳細分析了中西醫(yī)結合的療效，通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后總有效率(86.7%)高于對照組(60.0%)。通過研究其認為，中西醫(yī)結合療法的效果較單純西醫(yī)更優(yōu)，該結論和該研究結果較一致。但該研究除對比上述指標外，還對腸道黏膜屏障功能、氧化應激反應等指標進行了對比，從而說明中西醫(yī)結合療法的有效性。

綜上所述，施行中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的療效更強，有助于改善腸黏膜功能，減輕氧化應激反應。