老齡化背景下日本康養(yǎng)公共服務(wù)體系研究

楊磊明 黃彩霞 潘斌 張建文

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412012;2.湖南工業(yè)大學(xué) 湖南株洲 412007)

隨著我國(guó)老年人口的不斷增多及老齡化趨勢(shì)加快，我國(guó)用于投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金明顯不足，很多養(yǎng)老院出現(xiàn)“一床難求”的問(wèn)題，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)發(fā)展的需求。而日本作為亞洲地區(qū)最早發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的國(guó)家，不斷改革和創(chuàng)新養(yǎng)老模式，成功實(shí)現(xiàn)了家庭養(yǎng)老模式向居家養(yǎng)老模式的過(guò)渡和轉(zhuǎn)變，為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了很大的啟示。因此，在全球老齡化背景下，如何合理學(xué)習(xí)和借鑒日本康養(yǎng)公共服務(wù)體系是相關(guān)機(jī)構(gòu)必須思考和解決的問(wèn)題。

1 日本康養(yǎng)公共服務(wù)體系的歷史與現(xiàn)狀

1.1 歷史

1961年，日本政府開(kāi)始逐漸普及和實(shí)施保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老金制度的制定和完善，此時(shí)日本的老齡化率達(dá)到了5.7%。1966年，日本根據(jù)自身國(guó)情，不斷地優(yōu)化和完善老年人保障法，為老年人的生活提供基本保障。1970年，日本為年齡在70歲以上的老人提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，解決老年人看病難問(wèn)題[1]。但是，隨著日本老齡化率的不斷增長(zhǎng)，日本醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和管理方面出現(xiàn)了很大的資金壓力。1983年，日本將老齡人免費(fèi)看病制度徹底廢除，并制定和完善了一種新型老齡人保障法。2000年，日本的老齡化率不斷遞增，并增長(zhǎng)到了17.4%，為了保障更多老年人的晚年生活，日本在2008年出臺(tái)和頒布了新型醫(yī)療法規(guī)，這一法規(guī)主要是針對(duì)75歲以上的老年人，但由于該法規(guī)在落實(shí)的過(guò)中，需要日本政府投入大量的財(cái)力和物力，便出現(xiàn)了一系列的漏洞和問(wèn)題，2011年，初步制定和完善了介護(hù)保險(xiǎn)法[2]。日本社會(huì)保障制度的立法計(jì)事表，如表1 所示。

表1 日本社會(huì)保障制度的立法計(jì)事表

1.2 現(xiàn)狀

據(jù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)日本老齡化現(xiàn)狀研究，發(fā)現(xiàn)2005—2050年之間，日本青年人口數(shù)量不斷下降，而老年人口數(shù)量不斷遞增，這無(wú)疑增加了年輕人贍養(yǎng)老人的壓力。在未來(lái)社會(huì)中，日本老年人口數(shù)量將會(huì)出現(xiàn)繼續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]，同時(shí)出生人口數(shù)量將會(huì)不斷減小。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)在2030年日本的老齡化率將會(huì)上升到29.60%，到2055年日本的老齡化率將會(huì)上升到40.5%，而在這一時(shí)期，日本的新生兒出生率將下降到1.26%，同時(shí)位于15～64歲的勞動(dòng)力人口比例將會(huì)逐漸下降，由此可見(jiàn)，在未來(lái)社會(huì)的發(fā)展中，日本將進(jìn)入超高老齡化社會(huì)。日本1965—2030年老年人人口比例變化表如表2所示。

表2 日本1965—2030年老人人口比例變化圖

2 日本現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)體系

2.1 以多層次保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的資金保障

為了提高老年人的生活質(zhì)量，確保他們能夠擁有一個(gè)衣食無(wú)憂、幸?？鞓?lè)的晚年，日本重點(diǎn)制定和完善了資金保障機(jī)制，該機(jī)制充分體現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)的多層次化特征[4]。該資金保障機(jī)制在具體運(yùn)用中，主要與老年人以往在職場(chǎng)中的工作性質(zhì)掛鉤，為老年人提供了非常豐厚的養(yǎng)老保險(xiǎn)金，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)共濟(jì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的進(jìn)一步優(yōu)化和完善。同時(shí)，日本根據(jù)老齡化率增長(zhǎng)情況，還不斷修改、優(yōu)化和完善企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，為成功構(gòu)建龐大、系統(tǒng)、全面的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 服務(wù)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)保障

目前，在日本經(jīng)濟(jì)水平不斷提高和老齡化率不斷增長(zhǎng)背景下，日本加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，同時(shí)提供了相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)保障機(jī)制，為更好地提高居家養(yǎng)老服務(wù)體系的健全性和完善性具有重要作用。目前，日本所建設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要包含以下3種類型：居家型、社會(huì)嵌入型、入住型。同時(shí)，日本所建設(shè)的護(hù)理服務(wù)體系在具體運(yùn)用中，主要針對(duì)服務(wù)內(nèi)容的差異性，對(duì)護(hù)理服務(wù)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，如護(hù)理保險(xiǎn)所承擔(dān)的費(fèi)用比例為90%，個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用比例為10%。此外，日本政府還明確要求和規(guī)定了以下內(nèi)容：以10萬(wàn)人口為單位，設(shè)置多個(gè)大型家庭養(yǎng)老支援中心，同時(shí)當(dāng)居民人數(shù)達(dá)到2萬(wàn)左右時(shí)，需要專門成立一個(gè)龐大的居家養(yǎng)老介護(hù)支援中心。另外，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，日本還從法律維護(hù)和權(quán)益保障兩個(gè)層面，針對(duì)老年人的生活現(xiàn)狀，成功設(shè)立和完善了居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[5]。同時(shí)，還頒布和實(shí)施了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，為老年人提供更加完善、系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體制，并對(duì)該體制的具體內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)地評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，以最大限度地提高評(píng)價(jià)制度的權(quán)威性、科學(xué)性和合理性。

2.3 人力資源保障

目前，日本在完善和實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)體系的過(guò)程中，逐步設(shè)立和完善了多個(gè)人才培訓(xùn)體系，如專業(yè)人才考核體系、專業(yè)人才教育體系及專業(yè)人才資格認(rèn)定體系，從而實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)水平的全面提高。此外，介護(hù)服務(wù)相關(guān)人才培訓(xùn)體系主要由兩個(gè)不同的等級(jí)構(gòu)成，分別是一級(jí)介護(hù)員和二級(jí)介護(hù)員。此外，各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專門設(shè)立專業(yè)人才資格考試[6]。如看護(hù)師資格認(rèn)證考試、保健師資格認(rèn)證考試和理學(xué)療法師資格認(rèn)證考試等，為進(jìn)一步提高專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)質(zhì)量創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí)，為了更好地提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平，日本政府還從人力資源管理方面入手，采取了一系列行之有效的措施，如不斷提高專業(yè)服務(wù)人員工資、福利等各種待遇，并不斷優(yōu)化和完善工作環(huán)境，確保員工工作環(huán)境的舒適性；加強(qiáng)對(duì)員工福利體系和相關(guān)培訓(xùn)體系的修改、優(yōu)化和完善，從而吸引更多的專業(yè)服務(wù)人才進(jìn)入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中。

2.4 推進(jìn)養(yǎng)老市場(chǎng)、養(yǎng)老主體多元化

為了提高日本養(yǎng)老市場(chǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老主體的多樣化和多元化發(fā)展，日本逐步設(shè)立了相對(duì)完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，該體系很好地體現(xiàn)了養(yǎng)老公助性、養(yǎng)老互助性與養(yǎng)老自助性[7]。目前，日本各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸加入到了居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)中，這些居家養(yǎng)老服務(wù)中心取得了良好的發(fā)展，其規(guī)模越來(lái)越大。此外，日本政府還出臺(tái)和頒布了一系列居家養(yǎng)老相關(guān)的優(yōu)惠政策，為促進(jìn)更多民營(yíng)企業(yè)和非盈利性組織積極參與居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供有力的保障。例如，出臺(tái)和頒布“一站式”創(chuàng)業(yè)相關(guān)優(yōu)惠政策，并聘用知名專家向創(chuàng)業(yè)人員提供企業(yè)相關(guān)管理和經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為創(chuàng)業(yè)企業(yè)提供大老齡化的資金支撐和設(shè)備支持，為促進(jìn)創(chuàng)業(yè)企業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

3 日本康養(yǎng)公共服務(wù)體系的組成

對(duì)于日本康養(yǎng)公共服務(wù)體系而言，其內(nèi)容主要由以下幾個(gè)部分組成。（1）養(yǎng)老理念先進(jìn)，老年人自立互助。鼓勵(lì)和引導(dǎo)身體健康的老年人積極配合體檢工作，做好對(duì)身體疾病的預(yù)防，同時(shí)還要鼓勵(lì)比較富裕的老年人拿出足夠多的保險(xiǎn)金，為老年人提供自力互助的生活狀態(tài)。（2）科學(xué)改革醫(yī)院床位，實(shí)行分期管理。在這一環(huán)節(jié)中，日本醫(yī)院采用分期管理的方式，將床位劃分為3種類型，分別是急性期、中性期和慢性期，同時(shí)還要重視對(duì)康復(fù)治療相關(guān)體系的制定和完善，確保老年患者能夠在慢性期中盡快康復(fù)。（3）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成區(qū)域綜合護(hù)理體系。在這一環(huán)節(jié)中，日本政府將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行有效融合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)綜合護(hù)理體系的完善和應(yīng)用，使得老年人能夠獲得更多來(lái)自社區(qū)的人文關(guān)懷。

4 日本康養(yǎng)公共服務(wù)體系對(duì)我國(guó)養(yǎng)老制度的啟示

4.1 重視對(duì)老年人權(quán)益的保障

為了更好地學(xué)習(xí)和借鑒日本先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)重視對(duì)老年人相關(guān)合法權(quán)益的維護(hù)和保障，以達(dá)到提高老年人養(yǎng)老服務(wù)水平的目的。首先，我國(guó)要對(duì)老年人的基本合法權(quán)利進(jìn)行明確和規(guī)定，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭、社會(huì)等相關(guān)義務(wù)和責(zé)任的有效劃分。其次，還要根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展需求，不斷修改、優(yōu)化和完善相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)還要進(jìn)一步建設(shè)和優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施，確保每個(gè)老年人都能夠享受到國(guó)家所提供的社會(huì)服務(wù)權(quán)和優(yōu)待權(quán)。另外，為了促進(jìn)老年人身心健康的全面發(fā)展，減輕老年人的孤獨(dú)感和無(wú)聊感，我國(guó)還要針對(duì)老年人的精神需求，提供相應(yīng)的幫助和服務(wù)，通過(guò)讓老年人參與社會(huì)公益活動(dòng)，充分發(fā)揮自己的技能，為社會(huì)做出力所能及的貢獻(xiàn)，從而體現(xiàn)他們的自身價(jià)值，使他們獲得更多的認(rèn)同感和存在感[8]。其次，在全球老齡化背景下，患有疾病的老年人數(shù)量不斷增加，我國(guó)政府要針對(duì)老年人的身體情況提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，可以學(xué)習(xí)和借鑒日本的全天居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷修改、優(yōu)化和完善我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)體制，同時(shí)還要對(duì)護(hù)理范圍進(jìn)行科學(xué)合理地劃分，以及對(duì)保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行規(guī)定和明確，確保我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)體制能夠向科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展。

4.2 夯實(shí)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的改革和創(chuàng)新，我國(guó)在學(xué)習(xí)和借鑒日本相關(guān)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)有針對(duì)地制定和完善符合我國(guó)國(guó)情發(fā)展需求的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新和完善，為最大限度地提高老年人的居家服務(wù)水平提供相關(guān)制度支撐[9]。為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，我國(guó)政府要從完善相關(guān)制度、加大資金投入和出臺(tái)優(yōu)惠政策3個(gè)層面出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新工作的支持力度，同時(shí)通過(guò)提供資金補(bǔ)貼相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引更多的中小型企業(yè)積極參與居家養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新和實(shí)施，為促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平的全面提高發(fā)揮出重要作用。其次，我國(guó)要加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的監(jiān)督力度，確保該模式管理工作向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化方向不斷發(fā)展，同時(shí)還要充分利用網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)的搭建和應(yīng)用，確保老年人能夠利用網(wǎng)絡(luò)獲取自己需要的服務(wù)和幫助，從而最大限度地提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平，為老年人帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)。

4.3 加強(qiáng)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)

專業(yè)服務(wù)人員作為養(yǎng)老服務(wù)工作的主要執(zhí)行者[10]，在促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)快速發(fā)展中占據(jù)著舉足輕重的地位，其專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的高低直接影響了老年人的養(yǎng)老體驗(yàn)。因此，我國(guó)要重視對(duì)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)，提高專業(yè)服務(wù)人才的工作技能。在這個(gè)過(guò)程中，首先，我國(guó)政府要重視對(duì)專業(yè)服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，確保他們學(xué)習(xí)和掌握更多與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的新知識(shí)和新技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)自身工作能力的全面提高。其次，還要強(qiáng)制要求養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者在工作期間必須持證上崗，確保從業(yè)者的專業(yè)性。同時(shí)，還要不斷修改、優(yōu)化和完善養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證考核制度，不斷提高相關(guān)從業(yè)者的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，為促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展提供相應(yīng)的人才支持。最后，我國(guó)政府還要鼓勵(lì)各個(gè)高校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，并強(qiáng)化對(duì)相關(guān)專業(yè)教育體系的制定和完善，同時(shí)采用資金補(bǔ)貼的方式吸引更多的優(yōu)質(zhì)生源報(bào)考養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，為進(jìn)一步提高高校養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在全球老齡化背景下，為了進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量，確保老年人能夠安享晚年，其樂(lè)融融。我國(guó)在制定和完善養(yǎng)老體系的過(guò)程中，要在結(jié)合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)和借鑒日本先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到不斷完善我國(guó)康養(yǎng)公共服務(wù)體系的目的，為促進(jìn)我國(guó)向文明化、和諧化、穩(wěn)定化方向不斷發(fā)展提供有力的保障。