嘉定區(qū)16所公立醫(yī)院用時(shí)搗碎中藥飲片使用情況調(diào)查

劉朵 余澤先 桑楣 任曉倩 彭娟

摘 要 目的：調(diào)查嘉定區(qū)16所公立醫(yī)院“用時(shí)搗碎”飲片使用情況。方法：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查各個(gè)醫(yī)院對(duì)用時(shí)搗碎飲片的用藥交代情況、品種數(shù)、使用金額等情況。結(jié)果：用時(shí)搗碎中藥飲片用藥交代不足。16所公立醫(yī)院使用用時(shí)搗碎中藥飲片共39種，用量較大的用時(shí)搗碎中藥飲片均為果實(shí)種子類。結(jié)論：藥師對(duì)于用時(shí)搗碎藥品的用藥交代有待完善，用時(shí)搗碎中藥飲片的使用需要引起藥師注意。

關(guān)鍵詞 中藥飲片 用時(shí)搗碎 中藥房

中圖分類號(hào)：R951； R282 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0049-04

Investigation on the use of traditional Chinese medicine pieces mashed when used in 16 public medical institutions in Jiading District

LIU Duo1， YU Zexian1， SANG Mei1， REN Xiaoqian1， PENG Juan2

（1. Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201800， China； 2. Shanghai Tongjitang Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 201707， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the use of the traditional Chinese medicine （TCM） pieces which should be mashed when used in 16 public medical institutions in Jiading District. Methods： The explanation of medication， the number of varieties and the consumption of these TCM pieces in these hospitals were surveyed by questionnaires. Results： The explanation of medication for the use of these TCM pieces was insufficient and there were total 39 kinds of varieties that should be mashed when used， in which a larger amount of TCM pieces belonged to fruit and plant seeds. Conclusion： The explanation for the use of the mashed TCM pieces needs to be improved and pharmacists should pay great attention to their use.

KEy WORDS traditional Chinese medicine； mashed when used； TCM pharmacy

中藥飲片用時(shí)搗碎是指中藥飲片在調(diào)劑或制劑前，將因質(zhì)地特殊或形狀較小等不宜切制的某些植物、動(dòng)物、礦物等藥材，要求藥劑人員用時(shí)搗碎（打碎、研碎、粉碎、砸碎、剪碎）的方法[1]。飲片經(jīng)過(guò)搗碎，在煎煮時(shí)，有效物質(zhì)相較不搗碎的飲片溶出率更高[2-4]。目前有些醫(yī)院對(duì)于需要用時(shí)搗碎的藥品委托藥廠進(jìn)行預(yù)先搗碎，或者由中藥房人員預(yù)先搗碎[5-6]。筆者了解有些中藥飲片代煎業(yè)務(wù)中，也會(huì)提前把需要用時(shí)搗碎的飲片提前搗碎備用，但是對(duì)于大部分的醫(yī)院的中藥房中用時(shí)搗碎的飲片的用藥交代以及具體使用情況不得而知。本研究調(diào)查嘉定區(qū)16所公立醫(yī)院中設(shè)置有中藥房的用時(shí)搗碎中藥飲片的使用情況。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

上海市嘉定區(qū)轄區(qū)內(nèi)16所設(shè)有中藥房的公立醫(yī)院，其中二級(jí)醫(yī)院4所（1所為中醫(yī)醫(yī)院，另外3所為綜合醫(yī)院），12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（community health center， CHC）。

1.2 方法

2 結(jié)果

2.1 品種數(shù)量

16所公立醫(yī)院均使用小包裝中藥飲片。12所CHCs的中藥飲片配備品種最多517種，最少312種，平均（399.08±58.04）種。1所二級(jí)醫(yī)院的中藥飲片配備品種最多為982種（中醫(yī)醫(yī)院），其他3所二級(jí)綜合醫(yī)院的中藥飲片品種數(shù)分別為416、488、363種。

2015版中國(guó)藥典用時(shí)搗碎品種有93種[7]，2020版中國(guó)藥典用時(shí)搗碎品種有91種，去掉了炮山甲、醋山甲兩味中藥[8]。根據(jù)《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》（2018版）[9]及上海相關(guān)中藥飲片廠的實(shí)際情況，統(tǒng)計(jì)用時(shí)搗碎藥品78種：山慈菇（未切片者）、松貝、生川烏、生天南星（原只者）、煨生姜（用時(shí)切碎）、制白附子（原個(gè)者）、生半夏（原粒者）、竹節(jié)參（原個(gè)者）、生關(guān)白附、大棗（用時(shí)破開(kāi)或去核）、砂仁、生梔子、炒牛蒡子、白平子、牽牛子、炒萊菔子、生芥子、炒芥子、梧桐子、皂莢子、榧子仁、絲瓜子、胡椒、生酸棗仁、炒酸棗仁、燀苦杏仁、燀桃仁、郁李仁、蕤仁、火麻仁、鹽益智仁、草果仁、草豆蔻、豆蔻、豆蔻仁、紅豆蔻、白果仁、蓽茇、生瓜蔞子、炒瓜蔞子、橘核、黑芝麻、赤小豆（原粒者）、荔枝核（原粒者）、白扁豆（未軋扁者）、炒白扁豆（未軋扁者）、生決明子、炒決明子、蒲葵子、綠豆、黑豆（原粒者）、母丁香、亞麻子、杧果核、青果核、羅漢果（用時(shí)破碎）、使君子、肥皂子、枳椇子、豬牙皂、棕櫚子、櫻桃核、甜石蓮、甜瓜子、樟梨子、白硇砂（外用）、阿膠、海馬、海龍、白砒石、咸秋石、玄精石、沒(méi)食子、穿山甲（原只者）、紫河車（用時(shí)砸成小塊）、紫草茸、鱉甲、麩煨肉豆蔻。

12所CHCs的用時(shí)搗碎飲片種類最大值32種，最小值為15種，平均（21.55±4.55）種。4所二級(jí)醫(yī)院的用時(shí)搗碎中藥飲片種類分別為32種（中醫(yī)醫(yī)院）、24種、27種、19種。

炒牛蒡子、炒萊菔子、炒芥子、炒酸棗仁、燀苦杏仁、燀桃仁、火麻仁、鹽益智仁、炒瓜蔞子、炒決明子這10種中藥飲片在16所公立醫(yī)院均有（表1），它們的用量也較大（表2）。

2.2 飲片銷售金額

12所CHCs的中藥飲片銷售金額最多為483.00萬(wàn)元，最少為50.63萬(wàn)元，平均（159.71±116.40）萬(wàn)元。1所二級(jí)醫(yī)院的中藥飲片銷售金額最大值5 240.88萬(wàn)元，其他3所二級(jí)綜合醫(yī)院的中藥飲片銷售金額分別為311.54、329.17、161.47萬(wàn)元。

2.3 用藥交代

藥師在發(fā)藥時(shí)，不會(huì)將需要用時(shí)搗碎的藥品進(jìn)行搗碎，也不會(huì)提前搗碎備用。將用時(shí)搗碎藥品貼標(biāo)簽、并分開(kāi)放置提醒患者的有6所；將用時(shí)搗碎藥品分開(kāi)放置、但沒(méi)有貼標(biāo)簽的有2所；貼標(biāo)簽沒(méi)有分開(kāi)放置、口頭提醒患者的有2所；僅口頭提醒患者的有5所；患者沒(méi)有主動(dòng)咨詢、藥師未主動(dòng)告知的有1所。

2.4 用量前20的飲片排名

16所公立醫(yī)院總量使用最多的為炒酸棗仁3 993.687 kg，用量前20的用時(shí)搗碎飲片中有19種為果實(shí)種子類中藥飲片（表2）。

2.5 銷售金額前20的用時(shí)搗碎中藥飲片排名

統(tǒng)計(jì)16所公立醫(yī)院銷售金額前20的用時(shí)搗碎中藥飲片，炒酸棗仁的銷售金額也居于首位，阿膠因其價(jià)格貴，雖然用量前20位沒(méi)有它，但其銷售金額排在第三位（表3）。

3 討論

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)用時(shí)搗碎中藥飲片的用藥交代為這16所公立醫(yī)院中藥房人員所忽視。通過(guò)用量與金額的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，用時(shí)搗碎飲片的用量不少，并且很多為果實(shí)種子類中藥飲片。筆者調(diào)查某家公立醫(yī)院中藥房前等待取藥患者20人，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)于用時(shí)搗碎知之甚少，且不知道哪種飲片需要在煎藥前搗碎。本次調(diào)查文獻(xiàn)顯示，用時(shí)搗碎飲片用量及品種數(shù)并不少，但藥師對(duì)于用時(shí)搗碎飲片用藥交代不足，且患者對(duì)用時(shí)搗碎中藥幾乎完全不知道。鑒于用時(shí)搗碎飲片問(wèn)題較突出，有研究人員呼吁將用時(shí)搗碎提前為預(yù)先搗碎[5-6]，這樣可以解決以上用時(shí)搗碎所遇到的問(wèn)題，減少藥房人員工作量，保障藥效。但需要注意的是目前對(duì)預(yù)先搗碎這一措施并沒(méi)有進(jìn)行深入研究，各個(gè)飲片因其有效成份不同，對(duì)其儲(chǔ)藏條件（溫度、濕度、存放時(shí)間、搗碎粒度、包裝材料等）也未深入研究，因此，需要進(jìn)一步研究才可以廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯明啟. 中藥飲片用時(shí)搗碎淺析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2014， 30（5）： 468-469.

[2] 蘇桃， 陸兔林， 毛春芹， 等. 不同粒度五味子有效利用率評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2012， 18（3）： 96-99.

[3] 寇真真， 唐力英， 周國(guó)洪， 等. 炮制對(duì)決明子主要成分煎出率的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2016， 22（24）： 1-4.

[4] 鐘燕珠， 雷旭， 區(qū)炳雄， 等. 炮制方法對(duì)葛根等9種藥材成分煎出量的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（14）： 45-46.

[5] 楊傳敏， 馬中驍， 司薇. 中藥果實(shí)類飲片臨用前的加工[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2003（Z1）： 99.

[6] 魏興國(guó). 川貝母等搗碎方法改進(jìn)[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 1999， 10（11）： 3-5.

[7] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典2015年版一部[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2015.

[8] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典2020年版一部[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2020.

[9] 上海市食品藥品監(jiān)督管理局. 上海市中藥飲片炮制規(guī)[M].上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2019.