左西孟旦聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣在重癥心力衰竭治療中的應(yīng)用

黃福典 晏春英

摘 要 目的：探討左西孟旦聯(lián)合雙水平氣道內(nèi)正壓（BiPAP）無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥心力衰竭的治療效果。方法：將80例重癥心力衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用左西孟旦聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療；對(duì)照組采用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療。比較兩組治療前、治療7 d后血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療7 d后，兩組PaO2、SV、LVEF均較治療前升高，PaCO2、NT-proBNP均較治療降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥心力衰竭采用左西孟旦聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療可以改善血?dú)庵笜?biāo)及心功能指標(biāo)，減輕心力衰竭程度。

關(guān)鍵詞 重癥心力衰竭 左西孟旦 雙水平氣道內(nèi)正壓無(wú)創(chuàng)通氣 血?dú)庵笜?biāo) 心功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R972.1； R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0024-03

Application of levosimendan combined with BiPAP non-invasive ventilation in the treatment of patients with severe heart failure

HUANG Fudian1， YAN Chunying2

（1. Department of Critical Care Medicine； 2. Public Health Division， the Peoples Hospital

of Shanggao County， Yichun 336400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of levosimendan combined with bi-level positive airway pressure （BiPAP） non-invasive ventilation on patients with severe heart failure. Methods： Eighty patients with severe heart failure were divided into an observation group and a control group with 40 cases each based on the random number table method. The observation group was treated with levosimendan combined with BiPAP non-invasive ventilation while the control group only with BiPAP non-invasive ventilation. The blood gas indexes and cardiac function were compared between the two groups before and 7 days after treatment. Results： The levels of alveolar oxygen partial pressure （PaO2）， stroke volume （SV）， and left ventricular ejection fraction （LVEF） were risen while the levels of arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and N-terminal probrain natriuretic peptide （NT-proBNP） were lowered 7 days after treatment than before in the two groups （P<0.05）， and these data were much better in the observation group than the control group. Conclusion： Levosimendan combined with BiPAP non-invasive ventilation therapy for the treatment of patients with severe heart failure can improve blood gas index and cardiac function and reduce the degree of heart failure.

KEy WORDS severe heart failure； levosimendan； bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation； blood gas index； cardiac function

重癥心力衰竭的誘因包括過(guò)量輸液、過(guò)度活動(dòng)、感染等，主要臨床表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰、低氧血癥及心源性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。因此，及時(shí)糾正患者的低氧及改善心功能至關(guān)重要。雙水平氣道內(nèi)正壓（bilevel positive airway pressure，BiPAP）無(wú)創(chuàng)通氣是一種維持吸氣相及呼氣相氣道內(nèi)均為正壓的通氣方式，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合，從而增加患者血氧含量[2]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可以改善心肌細(xì)胞的粗細(xì)肌絲滑行，從而增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年6月宜春市上高縣人民醫(yī)院收治的80例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組男24例，女16例；年齡47～80歲，平均（63.70±7.21）歲；病程5～10年；平均（7.46±1.03）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡47～80歲，平均（64.01±7.08）歲；病程5～9年；平均（7.73±1.10）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[4]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常者；②近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)左西孟旦者；③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；④合并感染者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，靜脈注射呋塞米注射液（陜西頓斯制藥有限公司），40 mg/次，2 min中內(nèi)注射完畢，4 h后可重復(fù)1次；靜脈注射地高辛（西南藥業(yè)股份有限公司），首次劑量為0.25～0.5 mg，以后每隔4～6 h按需給予0.25 mg/次，每日總量不超過(guò)1 mg。

對(duì)照組進(jìn)行BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療。經(jīng)面、鼻罩雙向正壓通氣，壓力支持模式為S/T模式，吸氣相氣道正壓為12～16 cmH2O，呼氣相氣道正壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率12～16次/min，氧流量5～10 L/min，呼吸比為1.0﹕（2.0～2.5），治療7 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司），負(fù)荷劑量為12 μg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后于10 min內(nèi)靜脈注射完畢，接著以0.1μg/（kg·min）的速度靜脈滴注，時(shí)間為12 h，1次/d，治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療前、治療7 d后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）。②比較兩組治療前、治療7 d后心功能[每搏輸出量（stroke volume，SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療7 d后，兩組PaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組SV、LVEF、NT-proBNP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療7 d后，兩組SV、LVEF均較治療前升高，NT-proBNP均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

目前，臨床針對(duì)重癥心力衰竭的治療，主張盡快地提高心肌收縮力、糾正心排量及擴(kuò)張外周血管，促進(jìn)患者臨床癥狀及體征的改善。

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用于重癥心衰患者的治療中，可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)。分析原因，BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣的正壓通氣一方面可以直接增大肺泡內(nèi)氧分壓，增大呼吸膜兩側(cè)氧氣壓力梯度，有利于氣體交換，改善血?dú)庵笜?biāo)[5]；另一方面可以增加肺內(nèi)殘余氣體，增大肺泡內(nèi)氣壓，既可避免呼氣末肺泡塌陷，又可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，從而保證肺組織的穩(wěn)定性及干燥性，從而改善肺水腫及呼吸困難，增加PaO2水平[6-7]。另外，BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣可以減少患者呼吸肌做功，避免呼吸肌疲勞，保存患者體力。

但BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)法改善患者心功能，故本研究在BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣基礎(chǔ)上聯(lián)用左西孟旦，患者心功能得到有效改善。分析原因，左西孟旦是一種既可增加心肌收縮力又不增加心肌氧耗及影響心電傳導(dǎo)的強(qiáng)心劑[8]。該藥物治療心力衰竭的作用機(jī)制為：①左西孟旦與細(xì)肌絲上的肌鈣蛋白末端氨基酸結(jié)合，可以增加鈣離子與肌鈣蛋白復(fù)合體的穩(wěn)定性，有利于肌絲滑行，增加心肌收縮力[9]。②該藥物可以激活血管平滑肌鉀通道，從而發(fā)揮擴(kuò)血管作用，利于降低左心前后負(fù)荷[10]。這兩方面機(jī)制均可以增加SV、LVEF，進(jìn)而減少左心內(nèi)淤血，降低NT-proBNP，改善肺水腫及呼吸困難，同時(shí)可以增加 PaO2，恢復(fù)各組織血供。本研究結(jié)果顯示，BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣主要改善患者呼吸困難及低氧血癥，而左西孟旦改善心功能，二者聯(lián)用可以改善血?dú)庵笜?biāo)及心肺功能。

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