顯微鏡下三聯(lián)手術(shù)治療合并白內(nèi)障的孔源性視網(wǎng)膜脫離的效果

李健 陳海英 黃正如

作者單位：江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院眼科，蘇州 215500

目前，孔源性視網(wǎng)膜脫離（Rhegmatogenousret inaldetachment，RRD）最常用的手術(shù)治療方式是鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切割術(shù)。雖然隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體（IOL）植入聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)的適應(yīng)證日益寬泛，但經(jīng)睫狀體平坦部入路玻璃體切割手術(shù)（Pars planavitrectomy，PPV）有其不足之處，如手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用相對昂貴、玻璃體腔氣體或硅油填充所導(dǎo)致的術(shù)后高眼壓、填充物需二期手術(shù)取出，而且患者在術(shù)后較長時期內(nèi)需要采用俯臥位，對老年患者而言依然是痛苦、艱難和漫長的等待過程。鞏膜扣帶術(shù)在治療單純性RRD方面依舊具有不可替代的優(yōu)勢[1]。臨床上相當(dāng)部分的RRD患者合并白內(nèi)障，因白內(nèi)障而影響眼底檢查的占RRD患者的3.5%～6.7%[2，3]。1997年，Girard和Saade[2]首先報道白內(nèi)障超聲乳化摘除、后房型人工晶狀體植入聯(lián)合鞏膜扣帶手術(shù)治療合并白內(nèi)障的RRD，手術(shù)成功率達(dá)到87%（13眼/15眼），隨后一些學(xué)者在Girard報道的手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些嘗試和改進(jìn)，也取得了較好的效果[3，4]。本研究回顧分析了在本院進(jìn)行的白內(nèi)障超聲乳化吸除、IOL植入和鞏膜外加壓三聯(lián)手術(shù)治療的病例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2010年1月至2017年12月在常熟市第二人民醫(yī)院眼科確診的RRD合并白內(nèi)障患者17例（17眼）納入本研究，其中男8 例，女9 例。年齡52～77（66.4±6.6）歲。視網(wǎng)膜脫離時間1～32（4.3±6.1）周。最佳矯正視力（BCVA）：手動/眼前～0.5。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①RRD合并白內(nèi)障；②增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變C1級以下；③無嚴(yán)重全身疾?。虎芑颊咧橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大裂孔、黃斑裂孔、不同象限多發(fā)裂孔、赤道后部孔源性視網(wǎng)膜脫離；②增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變C2級以上。本研究遵循赫爾辛基宣言，通過常熟市第二人民醫(yī)院倫理委員會論證（批號：2009051）。

1.2 白內(nèi)障程度及視網(wǎng)膜脫離情況

按照美國國立眼科研究所指定的晶狀體混濁分類系統(tǒng)（Lens Opacities Classification System Ⅱ，LOCS Ⅱ）分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，17 眼的晶狀體混濁程度為N1C3P0～N3C3P3，其中17 眼90D前置鏡下均可以觀察到視網(wǎng)膜脫離且至少可見1 處明確的視網(wǎng)膜裂孔。視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)13 眼，未累及黃斑區(qū)4 眼；正視及低度近視13 眼，中高度近視4 眼（-12.0～-3.0 D）。其中馬蹄孔10眼，圓形孔7眼。顳上象限裂孔11眼，顳下象限裂孔4眼，鼻上象限裂孔2眼。單發(fā)裂孔13眼，不超過1個象限范圍內(nèi)的簇狀多發(fā)裂孔4眼。增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變A級14眼，B級3眼。

1.3 方法

1.3.1 一般眼科檢查 常規(guī)檢查裸眼視力、BCVA，利用非接觸式眼壓計檢查眼壓，在裂隙燈顯微鏡下檢查角膜、前房、晶狀體、前段玻璃體，并通過前置鏡檢查后段玻璃體及視網(wǎng)膜，進(jìn)一步在三面鏡輔助下檢查視網(wǎng)膜，常規(guī)進(jìn)行眼部A超（見圖1）和眼部B超檢查。

圖1.視網(wǎng)膜脫離眼A超檢查結(jié)果圖示檢查顯示前房深度、晶狀體厚度及眼軸長度，左側(cè)起始波為探頭頭端產(chǎn)生的飽和波，前房為小平段，隨后右側(cè)2個平行的高波峰為晶狀體前、后交界面反射波峰，隨后較寬的平段是玻璃體，其后的飽和波代表玻璃體與視網(wǎng)膜的界面波，球壁波后是一串排列緊密的眶組織高振幅波Figure 1.A-scan ultrasound image of retinal detachment.Results show the depth of the anterior chamber,the thickness of the lens,and axial length.The initial wave on the left is the saturation wave produced by the tip of the probe,the anterior chamber is the small,flat segment,and the two parallel peaks on the right are the reflection peaks at the anterior and posterior interfaces of the lens.The later wide segment is vitreous,the subsequent saturation wave represents the interface wave between the vitreous and retina.A series of closely arranged high-amplitude waves of orbital tissue are behind the spherical wall.

1.3.2 IOL屈光度測量 先通過驗光儀測出角膜曲率，在A超檢查界面輸入角膜曲率數(shù)值，患者仰臥位于檢查床上，75%乙醇棉片消毒A超探頭，靜待乙醇自然揮發(fā)，患者雙眼結(jié)膜囊滴奧布卡因滴眼液2次進(jìn)行表面麻醉，囑患者注視檢查室正上方的天花板，A超探頭垂直于角膜中央表面，當(dāng)A超探頭接觸到角膜表面時，機(jī)器自動連續(xù)收集10 次數(shù)據(jù)并進(jìn)行自動計算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，檢查過程中避免探頭按壓角膜，避免探頭傾斜放置，如標(biāo)準(zhǔn)差>0.05 mm，提示存在誤差較大的數(shù)據(jù)，將明顯偏離均數(shù)的數(shù)值刪除，再補(bǔ)充測量數(shù)據(jù)，機(jī)器將再次進(jìn)行自動計算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。檢查過程中注意A超波形形態(tài)。待A超測量好眼軸數(shù)據(jù)后，點擊IOL計算界面，以SRK-Ⅱ公式計算IOL屈光度數(shù)，若患者近視屈光度數(shù)高于-6.0 D，則以SRK-T公式計算IOL屈光度數(shù)。

1.3.3 手術(shù)方法 所有手術(shù)操作均由同一位醫(yī)師完成。17眼均以羅哌卡因球后神經(jīng)阻滯麻醉及球結(jié)膜下浸潤麻醉。首先做右上方2.8 mm透明角膜隧道主切口及左側(cè)透明角膜隧道穿刺切口，從切口進(jìn)入前房注入黏彈劑，自主切口進(jìn)入前房，通過撕囊鑷完成連續(xù)環(huán)形撕囊，充分進(jìn)行水分離和水分層，然后利用超聲乳化吸除晶狀體核，隨后在I/A模式下吸除晶狀體皮質(zhì)，角膜切口水化密閉。完成前述白內(nèi)障摘除步驟后，于裂孔相應(yīng)位置角膜緣剪開一個象限的球結(jié)膜，相鄰直肌下置牽引線，分離暴露鞏膜，顯微鏡直視下用1 ml注射器針頭在視網(wǎng)膜脫離最高處鞏膜面斜行穿刺引流視網(wǎng)膜下液，在顯微鏡直視下直接以冷凝頭自鞏膜外向球心方向頂壓定位、冷凝裂孔，并以亞甲藍(lán)標(biāo)記。然后根據(jù)裂孔位置、形狀、裂孔長軸方向利用硅海綿進(jìn)行平行于角膜緣的環(huán)形鞏膜外加壓或者垂直于角膜緣的放射狀鞏膜外加壓。外加壓縫線結(jié)扎完成后再次在鞏膜外頂推加壓的硅海綿，顯微鏡直視下再次確認(rèn)裂孔位于加壓嵴前，封閉確切。最后植入IOL于囊袋中，注吸黏彈劑，再次水密角膜切口。手術(shù)結(jié)束前根據(jù)眼壓情況確定玻璃體是否需注射消毒空氣，17眼玻璃體均注射了消毒空氣0.6～1.2 ml。

1.4 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后患者半臥或側(cè)臥體位使裂孔處于相對高位。局部給予復(fù)方妥布霉素滴眼液、普拉洛芬滴眼液抗炎治療，給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。術(shù)后隨訪6～24（15.2±3.6）個月，隨訪期間觀察視力、眼壓、視網(wǎng)膜復(fù)位情況、黃斑形態(tài)以及并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

回顧性研究。采用STATA 12統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對手術(shù)前后BCVA的比較以及預(yù)設(shè)術(shù)后屈光度和術(shù)后實測屈光度的比較行Wilcoxon符號秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力

術(shù)后12 個月，BCVA為0.12～1.0，15 眼術(shù)后BCVA高于術(shù)前，1眼BCVA無變化，1眼BCVA低于術(shù)前。手術(shù)前后BCVA差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.825，P<0.001）。

2.2 視網(wǎng)膜復(fù)位情況

術(shù)后1 d，90 D前置鏡檢查見17眼視網(wǎng)膜下液均吸收，視網(wǎng)膜均解剖復(fù)位。術(shù)后檢查示視網(wǎng)膜裂孔均準(zhǔn)確位于加壓嵴上，封閉良好。術(shù)后1 個月，OCT檢查示2眼黃斑區(qū)局灶性殘留視網(wǎng)膜下液；術(shù)后6 個月，黃斑區(qū)局灶性視網(wǎng)膜下液均完全吸收。隨訪期間視網(wǎng)膜在位，鞏膜嵴清晰，未見視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。術(shù)前視網(wǎng)膜脫離B超見圖2，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位B超見圖3。

圖2.合并白內(nèi)障的孔源性視網(wǎng)膜脫離眼手術(shù)前B超A：軸位掃描，晶狀體后囊回聲和視神經(jīng)暗區(qū)位于聲像圖中央；B：橫向掃描，聲束避開晶狀體，初始回聲后即為玻璃體無回聲區(qū)Figure 2.Preoperative B-ultrasound in rhegmatogeous retinal detachment eyes with cataract.A:Axial scan,Echo of the posterior capsule of the crystalline lens and area opaca of the optic nerve located in the center of the sonogram.B:Transverse scan,Ultrasonic acoustic beam avoids the crystalline lens,the anechoic region of the vitreous followed by the initial anechoic region.

圖3.合并白內(nèi)障的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者外加壓聯(lián)合白內(nèi)障摘除和IOL植入術(shù)后B超A：軸位掃描，視網(wǎng)膜脫離光帶已消失；B：橫向掃描，見加壓嵴Figure 3.B-ultrasonography of rhegmatogenous retinal detachment with cataract after phacoemulsification and IOL implantation combined with scleral buckling.A:Axial scan,the retinal detachment strip has disappeared.B:Transverse scan,the scleral compression ridge is obvious.

2.3 IOL位置及術(shù)后屈光狀態(tài)

術(shù)后IOL均植入于晶狀體囊袋內(nèi)，無IOL脫位、夾持等位置異常。術(shù)前按照術(shù)眼測定的IOL屈光度及對側(cè)眼的屈光狀態(tài)，術(shù)眼設(shè)定的術(shù)后屈光度為-3.0～0（-0.88±1.49）D。術(shù)后6個月，術(shù)眼的實測屈光度為-8.0～-0.5（-1.67±1.43）D。與目標(biāo)屈光度的差值為-8.0～0（-1.73±1.46）D。預(yù)設(shè)術(shù)后屈光度與術(shù)后實測屈光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.519，P=0.13）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況

術(shù)后Ⅰ～Ⅱ級角膜內(nèi)皮水腫（Dickey分級）2眼，術(shù)眼局部妥布霉素地塞米松滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏應(yīng)用后逐漸消退；一過性高眼壓2 眼，局部鹽酸卡替洛爾滴眼液滴眼后降至正常，停藥后未出現(xiàn)再次升高；輕中度纖維蛋白滲出2 眼，術(shù)眼局部妥布霉素地塞米松滴眼液及眼膏應(yīng)用，阿托品眼用凝膠及復(fù)方托比卡胺滴眼液滴眼后逐漸吸收，未出現(xiàn)瞳孔持續(xù)后粘連或虹膜前粘連；不同程度后囊膜混濁4眼，隨訪期間2眼混濁明顯者行YAG激光截開混濁后囊膜中央，未見眼壓升高，未見持續(xù)性葡萄膜炎，隨訪期間視網(wǎng)膜平伏；2 眼后囊膜混濁程度較輕者，隨訪期間未進(jìn)行處理；黃斑前膜1眼，患者自覺視物變形及扭曲不明顯，OCT顯示前膜纖細(xì)且位于中心凹旁，黃斑中心凹形態(tài)尚存，未進(jìn)一步處理。未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下液引流和玻璃體注氣相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化吸除、IOL植入術(shù)和鞏膜扣帶手術(shù)的聯(lián)合術(shù)與不做白內(nèi)障處理的單純鞏膜外加壓相比，視網(wǎng)膜復(fù)位率無明顯差異；與聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除的玻璃體切割手術(shù)相比，其并不影響RRD視網(wǎng)膜的最終復(fù)位率及視力預(yù)后[3]。對合并明顯白內(nèi)障的RRD的患眼行白內(nèi)障超聲乳化吸除、IOL植入術(shù)及鞏膜外加壓術(shù)可將多次手術(shù)合并為1 次手術(shù)，以減少患者的不適和降低成本，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[5，6]。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)既可以治療白內(nèi)障，更為后繼的視網(wǎng)膜手術(shù)恢復(fù)了透明的屈光介質(zhì)，也有利于術(shù)中及術(shù)后檢查眼底情況。術(shù)前充分復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼放大瞳孔，白內(nèi)障超聲乳化灌注液中加入鹽酸腎上腺注射（1 ml∶1 mg，上海禾豐制藥有限公司）0.5 ml，術(shù)中減少對虹膜的刺激等以防瞳孔縮小，進(jìn)行后囊膜拋光以盡可能去除殘余的細(xì)小皮質(zhì)，這些措施的合理優(yōu)化均有利于保持眼后段手術(shù)野的清晰度。晶狀體后囊破裂與鞏膜扣帶術(shù)的視網(wǎng)膜復(fù)位成功率呈負(fù)相關(guān)[7]，因此術(shù)中應(yīng)避免晶狀體后囊破裂。如果術(shù)中后囊破裂，可造成玻璃體喪失、瞳孔變形和低眼壓，隨后的鞏膜扣帶術(shù)和周邊部視網(wǎng)膜的檢查也將會受到影響，術(shù)中為查找裂孔、鞏膜外頂壓眼球和鞏膜外冷凝裂孔會引起玻璃體前移，不利于IOL的植入，也不能玻璃體注射消毒空氣，因此往往不得不改行玻璃體切割術(shù)。本研究的17 眼術(shù)中均保持晶狀體后囊完整，為后繼的鞏膜外加壓術(shù)提供了前提條件。

治療視網(wǎng)膜脫離主要有鞏膜手術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)2種主要方式。與玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)相比，鞏膜手術(shù)的創(chuàng)傷小，對眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的影響小，并發(fā)癥相對較少，術(shù)后恢復(fù)快。蔡瑞珍和陳慷[8]采用多焦視網(wǎng)膜電圖和OCT檢查對視網(wǎng)膜脫離經(jīng)鞏膜外加壓復(fù)位術(shù)后黃斑超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，認(rèn)為視網(wǎng)膜脫離術(shù)后黃斑的功能是影響視功能恢復(fù)的重要因素。RRD的手術(shù)基本原則是確切封閉所有視網(wǎng)膜裂孔。既往鞏膜外加壓術(shù)中通常以直接或間接檢眼鏡定位裂孔[2，9]，直接檢眼鏡放大倍率大，可視范圍小，不利于臨床操作；間接檢眼鏡檢查時圖像為倒像，放大倍率小，熟練掌握和得心應(yīng)手的應(yīng)用需要長時間的訓(xùn)練和積累經(jīng)驗，學(xué)習(xí)周期較長；直接和間接檢眼鏡在一定程度上均無法實現(xiàn)檢查設(shè)備的完全滅菌，手術(shù)醫(yī)師在使用檢眼鏡的過程中存在不慎污染無菌環(huán)境的風(fēng)險。隨著顯微操作技術(shù)發(fā)展，手術(shù)顯微鏡在眼科已是最基本的設(shè)備，顯微鏡下可以任意調(diào)整放大倍數(shù)，容易發(fā)現(xiàn)眼底大小不一、形態(tài)各異的視網(wǎng)膜裂孔，冷凝時可以清楚觀察到冷凝的層次從脈絡(luò)膜到視網(wǎng)膜色素上皮，然后到視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的逐步變化過程，精確掌握視網(wǎng)膜的冷凝范圍和冷凝程度，避免過度冷凝或冷凝不足[10]；也省略了反復(fù)取和戴檢眼鏡的過程，降低了手術(shù)野在無意中不慎被污染的風(fēng)險。本研究17 只患眼的手術(shù)全程在手術(shù)顯微鏡下完成。顯微手術(shù)操作精細(xì)，定位視網(wǎng)膜裂孔清晰而準(zhǔn)確，有利于準(zhǔn)確控制冷凝反應(yīng)的程度，也能更好地遵守?zé)o菌操作原則。但顯微鏡直視下查找定位視網(wǎng)膜裂孔需要鞏膜外頂推視網(wǎng)膜至瞳孔區(qū)，因此首先需要減少眼內(nèi)容以利于鞏膜外頂推。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)可減少一定的眼內(nèi)容物；而穿刺引流視網(wǎng)膜下積液有助于進(jìn)一步降低眼內(nèi)壓，有利于接下來在鞏膜外頂壓下進(jìn)行鞏膜外冷凝裂孔等操作；術(shù)中還可向裂孔方向偏轉(zhuǎn)眼球利于在顯微鏡下通過瞳孔觀察視網(wǎng)膜。當(dāng)視網(wǎng)膜下液較少而引流后仍不能完成鞏膜外有效頂推時，可通過白內(nèi)障手術(shù)的3∶00 點位透明角膜側(cè)切口放出部分前房液體進(jìn)一步減少眼內(nèi)容物。1997 年，Girard采取的是經(jīng)角膜緣后2 mm的鞏膜隧道切口進(jìn)行超聲乳化摘除白內(nèi)障[2]，近些年經(jīng)透明角膜隧道切口進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除已普遍使用，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合鞏膜外加壓病例中，通過對透明角膜進(jìn)行10-0線臨時縫合可以有效避免鞏膜頂壓造成前房變淺或者消失。我們通過對透明角膜隧道切口進(jìn)行水密，隨后進(jìn)行鞏膜外頂推尋找視網(wǎng)膜裂孔，完成鞏膜外頂壓冷凝，加壓塊固定等操作，同樣可以起到相應(yīng)的效果，主要在于做好透明角膜隧道切口，同時在白內(nèi)障超聲乳化結(jié)束后通過水化角膜進(jìn)一步加強(qiáng)角膜切口的密閉性。

本研究中17 眼的視網(wǎng)膜裂孔通過上述方法均能在手術(shù)顯微鏡下清晰可見。引流視網(wǎng)膜下液可使裂孔定位、鞏膜外加壓更準(zhǔn)確；促使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層更好貼合，為裂孔的粘連封閉創(chuàng)造條件；使鞏膜外冷凝更為準(zhǔn)確和高效；有利于判斷加壓嵴的高度；也為玻璃體腔注氣提供了空間[11]。因此，鞏膜扣帶術(shù)中引流視網(wǎng)膜下液能提高視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功率[7]。玻璃體腔注氣一方面可恢復(fù)眼內(nèi)壓，另一方面可避免裂孔魚嘴樣張開。最近的研究顯示玻璃體切割術(shù)后玻璃體腔部分和完全填充消毒空氣能有效治療上方視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致的RRD[12]。因此，本組玻璃體注氣后的患者通過適當(dāng)?shù)念^位或體位使裂孔處于高位，有利于空氣填充玻璃體腔頂壓視網(wǎng)膜裂孔而促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收和視網(wǎng)膜裂孔的粘連封閉。本研究17 眼的視網(wǎng)膜裂孔均準(zhǔn)確位于加壓嵴，粘連封閉良好，術(shù)后視網(wǎng)膜均解剖復(fù)位，88%（15/17）患眼的術(shù)后視力得到提高。但術(shù)中不必強(qiáng)調(diào)完全引流視網(wǎng)膜下液，因為如果術(shù)前視網(wǎng)膜脫離已經(jīng)累及到黃斑區(qū)，鞏膜外加壓手術(shù)結(jié)束時即使視網(wǎng)膜下有部分液體存在，只要術(shù)后視網(wǎng)膜裂孔封閉，視網(wǎng)膜下積液會自行吸收，并不影響RRD患眼視網(wǎng)膜的復(fù)位率及BCVA的改善[13]。

Scharwey等[14]建議IOL應(yīng)在視網(wǎng)膜手術(shù)完成后植入，以避免IOL邊緣的棱鏡效應(yīng)引起眼后段尤其是周邊視網(wǎng)膜的手術(shù)視野不清晰。段欣榮和朱曉青[15]認(rèn)為鞏膜扣帶手術(shù)操作中對眼球的頂壓可能造成IOL移位，以及IOL邊緣和IOL袢與晶狀體囊膜的折射率差異大，在IOL邊緣和IOL袢與晶狀體囊膜的交界處可能對術(shù)中眼底檢查造成一定干擾，建議先行超聲乳化摘除白內(nèi)障，然后行鞏膜扣帶術(shù)，再進(jìn)行IOL植入。Mitry等[3]認(rèn)為視網(wǎng)膜復(fù)位率、視力預(yù)后、并發(fā)癥等主要取決于眼后段病情嚴(yán)重情況，和聯(lián)合手術(shù)的步驟無相關(guān)性。我們基于此也選擇了在完成鞏膜外加壓后再植入IOL。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離累及黃斑時，需仔細(xì)測量眼軸長度，眼軸的長度應(yīng)測量至視網(wǎng)膜色素上皮層。本研究中視網(wǎng)膜脫離累及黃斑的1 眼，A超測量眼軸時只將眼軸長度測量至脫離的視網(wǎng)膜前表面而未至視網(wǎng)膜色素上皮層，造成了-8 D的屈光度誤差，其余16 眼的術(shù)后屈光度與設(shè)定屈光度基本一致。該病例也警示我們在測量眼軸時需同時結(jié)合患者既往雙眼屈光史，注意與對側(cè)眼比較，如測量值與對側(cè)眼差異明顯。而患者既往雙眼無明顯屈光參差病史或不清楚既往屈光情況。I期植入IOL需結(jié)合病史及眼底檢查慎重考慮，對于這些患者在視網(wǎng)膜復(fù)位后再擇期通過A超或IOLMaster測量眼軸長度進(jìn)而考慮II期植入IOL可能更為穩(wěn)妥。

綜上，對于一些合并有白內(nèi)障的RRD患者，術(shù)中先通過超聲乳化摘除混濁的白內(nèi)障，隨后在顯微鏡直視下進(jìn)行鞏膜外加壓手術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜，然后再將IOL植入囊袋內(nèi)，這種超聲乳化摘除白內(nèi)障聯(lián)合顯微鏡下鞏膜外加壓手術(shù)+人工晶狀體植入在合并白內(nèi)障的部分孔源性視網(wǎng)膜脫離患者中能夠通過1次手術(shù)在復(fù)位視網(wǎng)膜的同時解除晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降?？梢允挂恍┗颊弑苊獠Ａw切割手術(shù)，術(shù)中操作及對眼后段的干擾較小，術(shù)后恢復(fù)較快，但該手術(shù)也存在人工晶狀體度數(shù)測算誤差、外加壓后屈光度變化等不足。因本組病例數(shù)較少，未能與II期植入人工晶狀體進(jìn)行比較，在今后的研究中，我們可以通過IOLMaster和A超二者對照進(jìn)行眼軸的精確測量，對II期植入IOL的患者與I期植入IOL的病例進(jìn)行術(shù)后屈光度的比較，進(jìn)一步加深研究。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李?。菏占瘮?shù)據(jù)；參與選題、設(shè)計及資料的分析和解釋；撰寫論文；統(tǒng)計分析；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。陳海英：參與選題、設(shè)計和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。黃正如：參與選題、設(shè)計、資料的分析和解釋；手術(shù)操作；修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論；對文章的知識性內(nèi)容作審閱；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行核修