禤國維巧用徐長卿藥對治療皮膚病經(jīng)驗拾萃?

羅 亞， 劉 熾， 姚丹霓， 熊述清， 禤國維， 盧傳堅,,3,4,5△

(1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院， 廣州 510120；3.省部共建中醫(yī)濕證國家重點實驗室，廣州 510120；4.粵港澳中醫(yī)藥與免疫疾病研究聯(lián)合實驗室，廣州 510120；5.廣東省中醫(yī)證候臨床研究重點實驗室，廣州 510120)

徐長卿又名寮刁竹、竹葉細辛、鬼督郵等，為蘿藦科植物徐長卿Cynanchumpaniculatum(Bge.)Kitag的干燥根、根莖或帶根全草，其性味辛、溫，歸肝、胃經(jīng)，具有祛風濕、止痛、止癢、活血、解毒等功效，主治風濕痹痛、牙痛、脘腹痛、跌撲傷痛、風疹、濕疹、頑癬、毒蛇咬傷等[1]。本品出自《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)》，被列為上品，載其“ 主鬼物，百精，蠱毒，疫疾，邪惡氣，溫瘧。久服強悍，輕身”[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明，徐長卿提取物中富含丹皮酚、多糖、C21甾體類化合物、揮發(fā)油等多種活性成分，其藥理作用廣泛，包括抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗病毒、抗腫瘤、抗蛇毒、神經(jīng)保護、免疫調(diào)節(jié)、舒張血管等[3]。

國醫(yī)大師禤國維教授從徐長卿的中藥功效主治及其西醫(yī)藥理作用等研究中獲得啟示，對其在皮膚科的應用價值進行了深入挖掘，并在前人的基礎上進行發(fā)展和創(chuàng)新，在長期的臨床實踐中屢獲佳效，對此頗有心得。禤國維認為徐長卿一藥而功兼多效，并可內(nèi)服兼外用，靈活配伍而用途廣泛，乃治療皮膚沉疴頑疾之良藥，臨證善用其藥對配伍組合治療各種瘙癢、疼痛、過敏性及慢性頑固性皮膚病，且隨證配伍、精于變通，巧妙組合、各擅其功，內(nèi)服外用、多管齊下，中西結(jié)合、標本兼治，每獲良效。筆者有幸跟師伺診，現(xiàn)將其經(jīng)驗整理如下，以饗同道。

1 徐長卿藥對舉隅

1.1 徐長卿配苦參——燥濕解毒、殺蟲止癢

苦參味苦性寒，歸心、肝、胃等經(jīng)，具有清熱燥濕、殺蟲止癢之功?！兜崮媳静荨ぞ砩稀げ莶俊份d其：“療皮膚瘙癢，血風癬瘡，頑皮白屑。[4]”《本草匯言·卷之一·草部》載：“苦參，祛風瀉火，燥濕去蟲之藥也。[5]”禤國維認為徐長卿功擅祛風濕、止癢并可解諸蟲毒，與苦參配伍可共奏燥濕解毒、殺蟲止癢之功效，且二者均可煎湯內(nèi)服兼外洗患處，內(nèi)外合治事半功倍?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參的主要活性成分苦參堿可通過破壞金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等菌體生物膜、干擾蛋白質(zhì)合成等機制實現(xiàn)廣譜抗菌效應，且體外實驗顯示出其較強的抗真菌活性，可抑制和殺滅白色念珠菌、羊毛狀小孢子菌等多種真菌[6，7]。中成藥潔陰止癢洗液即由徐長卿、苦參、蛇床子、土茯苓等中藥組成，用于濕熱下注之外陰瘙癢等癥。禤國維經(jīng)驗方消炎止癢方以及廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑消炎止癢霜即由徐長卿、苦參共為君藥再配伍甘草、薄荷、冰片等中藥組合而成[8]，常用于風濕熱毒結(jié)聚之皮膚瘙癢、陰癢、疥癬、濕毒瘡瘍等癥，臨床常見于蕁麻疹、濕疹、蟲咬皮炎、接觸性皮炎、皮膚癬菌病、疥瘡、滴蟲性陰道炎、生殖器念珠菌病等皮膚病。

1.2 徐長卿配烏梢蛇——搜風通絡、祛濕止癢

烏梢蛇味甘、性平，入肺、脾、腎經(jīng)，具有祛風濕、通絡、止癢之功?！堕_寶本草·蟲魚部·卷第十六》載其：“主諸風瘙癮疹，疥癬，皮膚不仁，頑痹諸風。[9]”《本草綱目·第四十三卷·鱗部》載：“(蘄蛇)能透骨搜風，為……癩癬、惡瘡要藥，取其內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無處不到也”。又言：“(烏梢蛇)功與白花蛇(即蘄蛇)同而性善無毒”[10]。其代表性中成藥烏蛇止癢丸臨床廣泛用于風濕熱郁肌膚所致的蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等。禤國維認為本品為血肉有情之品，善行走竄，可通達內(nèi)外、入絡搜風、引邪外出，功與蘄蛇相似，但性偏溫和，故喜用其代之，與徐長卿配伍可共奏搜風通絡、祛濕止癢之功，可煎湯內(nèi)服兼外洗患處，對于頑濕膠著、纏綿難愈及久病入絡、邪氣深伏之慢性頑固瘙癢性皮膚病療效甚佳，如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、結(jié)節(jié)性癢疹、老年瘙癢癥、特應性皮炎、皮膚癬菌病等癥見瘙癢劇烈者。

1.3 徐長卿配豨薟草——祛風勝濕、通絡止痛

豨薟草性味苦寒，功擅祛風濕、利關節(jié)、解毒?！侗静輬D經(jīng)·草部下品之下·卷第九》載其：“治肝腎風氣，四肢麻痹，骨間疼，腰膝無力者”“服之補虛，安五臟，生毛發(fā)。兼主風濕瘡，肌肉頑痹”[11]。徐長卿功擅祛風濕、通絡止痛，與豨薟草配伍可增強祛風勝濕、通絡止痛之力，不僅可煎湯內(nèi)服，還可制成膏藥貼敷或藥酒涂擦。現(xiàn)代藥理研究表明，二者均具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用[12，13]，臨床治療風濕痹證之關節(jié)、筋骨疼痛多種中成藥中多含有徐長卿或豨薟草，如舒筋活絡丸、正骨水、跌打萬花油等。禤國維臨證常配伍用于伴有風濕阻絡之痹證，癥見關節(jié)肌肉疼痛、腫脹、麻木、萎軟或關節(jié)僵硬、攣縮、屈伸不利等，常見于同時累及皮膚和關節(jié)肌肉的銀屑病關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等自身免疫性皮膚病或結(jié)締組織病。

1.4 徐長卿配延胡索——活血理氣、鎮(zhèn)靜止痛

延胡索性溫、味辛苦，歸肝、胃等經(jīng)，為活血行氣止痛之妙品。李時珍在《本草綱目·第十三卷·草部》中對其評價頗高：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。蓋延胡索活血行氣，第一品藥也。[10]”禤國維認為徐長卿和延胡索均為止痛之良藥，二者配伍可加強活血理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功，且二者皆入肝、胃經(jīng)，故尤長于止氣滯血瘀之胸脅、脘腹疼痛，臨證常用于帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛，蕁麻疹、過敏性紫癜引起的腹痛等。中成藥復方元胡止痛片即由延胡索、徐長卿、香附、川楝子組成，用于胃脘、胸肋及月經(jīng)痛等。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，徐長卿和延胡索不僅具有強大的解痙、鎮(zhèn)痛作用，且徐長卿所含的丹皮酚成分具有良好的鎮(zhèn)靜作用，大劑量的延胡索乙素對動物模型包括鼠、兔、犬、猴均顯示出較強的催眠作用，臨床對頑固性失眠療效較好[14]，故對于胸脅、脘腹疼痛劇烈影響睡眠或伴有失眠者可雙管齊下甚為合拍。

1.5 徐長卿配白花蛇舌草——清熱解毒、消炎止痛

手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循經(jīng)兩頰與齒齦，足厥陰肝經(jīng)環(huán)唇、絡舌本，均與口腔病變密切相關。白花蛇舌草味苦甘、性涼，入胃、大腸、小腸經(jīng)，善清熱解毒、消炎止痛；徐長卿入肝、胃經(jīng)，善祛風除濕、通絡止痛，其止牙痛甚效。禤國維常將二者配伍用于風熱上攻或濕熱毒蘊之口舌糜爛、生瘡，牙齦腫痛、出血等癥，可煎湯內(nèi)服或含漱，臨證常見于復發(fā)性阿弗他口腔潰瘍、糜爛型口腔扁平苔蘚、白塞病及SLE、天皰瘡等合并口腔黏膜損害者，上述皮膚病多見于免疫功能低下患者，且病情遷延不愈，部分口腔病變反復發(fā)作可具有癌變傾向。而現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草提取物具有增強免疫、抗菌消炎、抗癌等作用，并可抑制舌鱗癌細胞增殖及其相關通路信號傳導[15，16]，其與徐長卿相配可起到增強免疫、抗炎鎮(zhèn)痛、預防癌變等協(xié)同效應。而含白花蛇舌草的中成藥如鼻咽靈片、喉舒寧片等臨床亦常用于急慢性咽炎、口腔炎及鼻咽癌放化療等的輔助治療。

1.6 徐長卿配魚腥草——利濕解毒、抗敏止癢

魚腥草性微寒、味苦，入肝、肺二經(jīng)，善清熱解毒、利尿消腫，可作藥食兩用。禤國維早年下鄉(xiāng)義診，目睹當?shù)剞r(nóng)夫患急性蕁麻疹后就地取材將鮮魚腥草搗汁外涂皮損，倏忽之間風團竟自行消退，于是深受啟發(fā)，此后治療蕁麻疹時常配伍本品，果有良效。現(xiàn)代藥理研究亦表明，魚腥草所含的揮發(fā)油和黃酮等活性成分在體內(nèi)外實驗中顯示出強大的抗過敏效應[17，18]，而徐長卿所含的丹皮酚對Ⅰ～Ⅳ型變態(tài)反應均有顯著的抑制作用[19]。禤國維認為徐長卿善祛風濕，而魚腥草善利尿消腫，合而用之便可引濕邪從上下、內(nèi)外分消，使邪有出路，二者相配共奏利濕解毒、抗敏止癢之功效，可煎湯內(nèi)服或外洗患處，多用于風濕熱毒內(nèi)蘊、郁積肌膚之各種過敏性皮膚病，如蕁麻疹、特應性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、血管性水腫等。過敏體質(zhì)的皮膚病患者臨床常見合并過敏性鼻炎，禤國維認為徐長卿善祛風濕，魚腥草善清熱排膿，且二者皆有抗過敏作用，合用并可兼顧伴有風濕熱郁所致頭痛、鼻塞、流涕之過敏性鼻炎，如此可兩擅其功，如治療過敏性鼻炎的中成藥蒼鵝鼻炎片、辛夷鼻炎丸等均含有魚腥草。

2 典型病案

患者，男，42歲，2020年7月30日初診：主訴軀干、四肢反復紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)伴瘙癢10余年。10余年前患者無明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，局部滲液，伴劇烈瘙癢，曾多次于外院就診并診斷為“濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹”，給予口服抗過敏藥物及外用激素藥膏(具體不詳)等治療可暫時控制癥狀，但病情反復發(fā)作，自述每值夏秋季節(jié)及進食牛羊肉、海鮮等發(fā)物后病情加重。為求中西醫(yī)結(jié)合治療遂來就診?？淘\癥見軀干、四肢紅斑、丘疹密集成片，雙小腿伸側(cè)散在黃豆大小結(jié)節(jié)，無明顯滲液，皮膚干燥、粗糙，部分皮損浸潤、肥厚呈苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢夜間尤甚，散在抓痕、血痂、色素沉著。納可，夜間瘙癢難耐影響睡眠，大便稀溏，小便調(diào)，舌暗紅邊有齒印，苔薄黃根部稍膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹，中醫(yī)診斷濕瘡，辨證屬濕熱蘊毒、血燥生風，治宜解毒祛濕、搜風通絡、潤燥止癢。方藥以自擬皮膚解毒湯加減：徐長卿、烏梅、防風、蘇葉、莪術(shù)、苦參、地膚子、魚腥草各15 g，北沙參、土茯苓、薏苡仁各20 g，烏梢蛇、地龍、蟬蛻、甘草各10 g，14劑水煎服，每日1劑。另給予消炎止癢霜、復方蛇脂軟膏(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)、0.1%糠酸莫米松乳膏(3種藥膏按1∶1∶1比例調(diào)勻)外涂皮損，每日2次；搜風止癢片(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)，5片口服，每日3次；依巴斯汀片10 mg口服，每日1次；鹽酸西替利嗪片10 mg，口服每晚1次。囑患者規(guī)律作息，清淡飲食，適度鍛煉身體，保持心情舒暢，避免熱水燙洗、搔抓患處，注意避免或消除誘因。

2020年8月13日二診：軀干、四肢紅斑、丘疹較前稍有消退，白天瘙癢減輕，夜間瘙癢劇烈影響睡眠，仍有大便稀溏。前方徐長卿增至20 g加強祛風濕、解毒止癢之力；薏苡仁增至30 g加強健脾滲濕、止瀉；去烏梅加延胡索20 g以鎮(zhèn)靜安眠，14劑水煎服，每日1劑。

2020年8月27日三診：軀干、四肢紅斑、丘疹較前明顯消退，舊皮損顏色較前變暗，偶有零星新發(fā)淡紅色小丘疹，雙小腿散在結(jié)節(jié)較前縮小，大便較前成形，睡眠較前改善。前方去蟬蛻，加銀柴胡15 g清血分伏熱、抗過敏，21劑水煎服，每日1劑。

2020年9月17日四診：軀干、四肢原紅斑、丘疹大部分消退，偶有零星新發(fā)淡紅色小丘疹，雙小腿散在少許新發(fā)綠豆大小結(jié)節(jié)，瘙癢較前明顯減輕，全身皮膚干燥、粗糙，局部脫屑，大便基本成形，夜間可安穩(wěn)入睡。前方北沙參增至30 g以增強滋陰潤膚、潤燥止癢之力，28劑水煎服，每日1劑。

2020年10月15日五診：軀干、四肢紅斑、丘疹基本消退，雙小腿結(jié)節(jié)進一步縮小、部分變平，無明顯新發(fā)皮損，遺留色素沉著，皮膚干燥較前改善，納眠可，大便成形，小便調(diào)，舌暗邊有齒印，苔薄黃，脈弦滑。效不更方，繼續(xù)鞏固。定期隨診4月余，病情穩(wěn)定未再復發(fā)加重。

按：禤國維認為濕疹多緣于患者素體稟賦不耐、脾虛失運，或后天飲食失調(diào)、攝生不慎，加之外感風、濕、熱諸邪，以致風濕熱郁、搏于肌膚而發(fā)為紅斑、丘疹、糜爛、滲液伴瘙癢，且濕性纏綿，具有遷延不愈、反復發(fā)作的傾向。本案患者為慢性濕疹合并結(jié)節(jié)性癢疹，且病程日久，多方求治無效，病情極為頑固，治療頗為棘手。禤國維認為其關鍵病機在于頑濕熱毒結(jié)聚兼久病入絡、血燥生風。濕毒瘀血互結(jié)、濕熱下注故雙小腿散在結(jié)節(jié)；濕性重濁故皮損浸潤、肥厚；濕性黏膩則病情遷延不愈；久病入絡、耗傷陰血，血燥生風、肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥、粗糙伴劇烈瘙癢；脾虛濕蘊故大便稀溏；舌暗紅邊有齒印，苔薄黃根部稍膩，脈弦滑，皆為濕熱毒蘊之征。皮膚解毒湯為禤國維從日本《續(xù)名家選方》從革解毒湯化裁而成的經(jīng)驗方，臨證常用于風濕熱毒郁結(jié)肌膚所致的各種皮膚頑疾，方中烏梅滋陰、土茯苓祛濕、徐長卿通絡、莪術(shù)化瘀、防風祛風解毒，蘇葉解魚蝦毒，甘草善解藥毒[8]。本案患者頑濕膠結(jié)、固著難消，故禤國維在皮膚解毒湯的基礎上再重用諸祛濕之品，以苦參、地膚子清熱燥濕，土茯苓清熱利濕，徐長卿、防風祛風勝濕，魚腥草清熱利尿，并重用薏苡仁健脾滲濕，使?jié)駸釓膬?nèi)外、上下分消，標本兼顧、多管齊下，則頑濕熱毒之痼疾可迎刃而解；病久入絡，余邪深伏，故以烏梢蛇、地龍、蟬蛻之血肉有情之品通達內(nèi)外、入絡搜風、引邪外出；《素問·六節(jié)藏象論篇》云：“肺者……其華在毛，其充在皮”[20]，故重用北沙參養(yǎng)陰潤肺、生津潤燥以滋養(yǎng)皮毛，強調(diào)“治病必求于本”，并有助于重建皮膚屏障，抵御外邪入侵，預防復發(fā)。上方中徐長卿配苦參燥濕解毒止癢，徐長卿配烏梢蛇搜風通絡、祛濕止癢，徐長卿配延胡索鎮(zhèn)靜安眠，徐長卿配魚腥草利濕解毒、抗敏止癢；此案正是禤國維巧用徐長卿藥對組合治療皮膚頑疾的鮮明體現(xiàn)，諸藥合用共奏解毒祛濕、搜風通絡、潤燥止癢之功。禤國維強調(diào)慢性頑固性濕疹的治療應中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治，標本兼顧，鞏固防復；外用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥物可迅速改善臨床癥狀，但停藥后病情易反復，且長期使用可產(chǎn)生不同程度的副作用；中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)患者體質(zhì)、減少和預防復發(fā)等方面具有優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補可發(fā)揮增效減毒的協(xié)同效應。