瞼板腺按摩與抗生素滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼的療效研究

肖楠

（錦州市中心醫(yī)院眼科，遼寧 錦州 121000）

干眼癥是一種由多種原因?qū)е碌臏I液質(zhì)或量異常，引起淚膜穩(wěn)定性降低，并伴有眼部不適或眼表組織病變的眼部疾病[1-2]。瞼板腺功能障礙屬于慢性彌漫性功能異常，使終末分泌導(dǎo)管開口堵塞，引起淚膜異常，是引起干眼癥的主要原因[3]。瞼板腺功能障礙性干眼作為臨床眼科較為常見的疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)與工作，因此，針對(duì)該病臨床需積極采取有效的治療措施?？股氐窝垡菏遣€板腺功能障礙性干眼的常規(guī)治療方案，但該方案的治療效果欠佳[4]。瞼板腺按摩是近年來逐漸應(yīng)用于該病治療中的輔助方案，其效果獲得較多患者的認(rèn)可。基于此，本研究旨在探究瞼板腺按摩與抗生素滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年5月本院收治的100例瞼板腺功能障礙性干眼患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡40～75歲，平均（60.13±5.30）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.34±0.28）年。研究組男28例，女22例；年齡40～76歲，平均（60.15±5.32）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.36±0.25）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在干澀、燒灼感、刺痛、異物感、視物模糊等癥狀者；淚膜破裂時(shí)間（BUT）＜10 s，淚液分泌試驗(yàn)（SIT）≤10 mm/5 min者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或語言障礙者；合并免疫系統(tǒng)性疾病者；藥物過敏史者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗生素滴眼液治療，即左氧氟沙星眼液（參天制藥株式會(huì)社滋賀工廠，國藥準(zhǔn)字J20100046，規(guī)格：5 mL），治療第1周，每天滴4次；第2周，每天滴3次；第3周，每天滴2次；第4周，每天1次。同時(shí)，采用玻璃酸鈉眼液（德國，規(guī)格：10 mL∶0.1%）治療，每天滴4次，連續(xù)治療1個(gè)月

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瞼板腺按摩治療，使用溫和無刺激的肥皂清潔患者的眼瞼，將無菌棉簽浸潤0.9%氯化鈉溶液后清除眼睫毛根部的皮脂、鱗屑。隨后使用35～40℃的濕熱無菌紗布熱敷眼瞼，熱敷5 min，每天2次。同時(shí)，將涂有抗生素眼膏的眼瞼板墊緩慢置入患者的瞼結(jié)膜和球結(jié)膜間，以支撐保護(hù)眼角膜。使用無菌玻璃棒進(jìn)行滾動(dòng)擠壓按摩，按摩方向?yàn)橛裳鄄€遠(yuǎn)端到瞼板腺開口位置，按摩結(jié)束后仔細(xì)清洗瞼緣，采用左氧氟沙星眼液及玻璃酸鈉眼液治療，每天滴4次。按摩頻率為每周2次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后BUT、SIT及癥狀評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者的干眼癥狀消失，BUT＞10 s，SIT≥10 mm/5 min；有效，患者的干眼癥狀明顯改善，且BUT延長，SIT增加；無效，患者的干眼癥狀無明顯變化，且BUT延長和SIT增加不明顯，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。BUT：在結(jié)膜囊滴入1滴1%的熒光素鈉，指導(dǎo)患者眨眼，待熒光素鈉充分彌散后記錄角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間。SIT：用淚液檢測濾紙條進(jìn)行檢測，將濾紙條一端緩慢放入患者眼下結(jié)膜囊的中外1/3位置，5 min后取出濾紙條，并測量濕長。癥狀評(píng)分：包括自覺癥狀、瞼板開口狀態(tài)和脂質(zhì)性狀評(píng)分，自覺癥狀：癥狀有干澀感、視疲勞、刺痛感、眼紅、視力波動(dòng)等，根據(jù)癥狀的無、輕度、中度、重度分為0～3分。瞼板開口狀態(tài)：主要根據(jù)上方5條瞼板腺開口處堵塞情況進(jìn)行評(píng)分，0分為未見堵塞；1分為存在1～2條堵塞；2分為存在3～4條堵塞；3分為存在5條堵塞。脂質(zhì)性狀：主要根據(jù)擠壓瞼板腺的脂質(zhì)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，0分為擠壓出的脂質(zhì)透亮；1分為輕度污濁；2分為污濁明顯，且伴有顆粒碎屑；3分為呈黏稠牙膏樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組BUT、SIT比較 治療前，兩組BUT、SIT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組BUT、SIT均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BUT、SIT比較（±s）Table 2 Comparison of BUT and SIT between the two groups(±s)

表2 兩組BUT、SIT比較（±s）Table 2 Comparison of BUT and SIT between the two groups(±s)

注：BUT，淚膜破裂時(shí)間；SIT，淚液分泌試驗(yàn)。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值BUT（s）治療前8.21±0.67 8.16±0.65 0.27＞0.05治療后9.51±0.86a 11.67±0.95a 8.43＜0.05 SIT（mm/5 min）治療前5.27±0.58 5.30±0.59 0.18＞0.05治療后7.37±0.62a 10.15±0.89a 12.82＜0.05

2.3 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組自覺癥狀、瞼板開口狀態(tài)和脂質(zhì)性狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組自覺癥狀、瞼板開口狀態(tài)和脂質(zhì)性狀評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s,scores)

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值自覺癥狀治療前9.37±1.22 9.32±1.20 0.15＞0.05治療后4.51±0.67a 2.18±0.53a 13.64＜0.05瞼板開口狀態(tài)治療前1.97±0.64 1.94±0.62 0.17＞0.05治療后1.47±0.42a 1.22±0.28a 2.48＜0.05脂質(zhì)性狀治療前2.23±0.45 2.21±0.44 0.16＞0.05治療后1.85±0.34a 1.36±0.28a 5.56＜0.05

3 討論

隨著信息化時(shí)代的到來，手機(jī)、電腦、電視等電子產(chǎn)品的使用率越來越高，而電子產(chǎn)品的過度使用導(dǎo)致近年來瞼板腺功能障礙性干眼的臨床發(fā)病率越來越高[5-6]。當(dāng)發(fā)生瞼板腺功能障礙性干眼時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的眼睛干澀、燒灼感、刺痛、異物感、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重影響工作與生活[7]。以往臨床多采用抗生素滴眼液治療，該方案雖能在一定程度上緩解患者的癥狀，但由于瞼板腺開口處堵塞，抗生素滴眼液難以充分發(fā)揮作用，故治療效果不佳。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組BUT、SIT明顯高于對(duì)照組，自覺癥狀、瞼板開口狀態(tài)和脂質(zhì)性狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，在瞼板腺功能障礙性干眼中實(shí)施瞼板腺按摩治療，能進(jìn)一步延長患者的淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌，并緩解其干眼癥狀。瞼板腺按摩能有效促進(jìn)瞼板腺開口處充分?jǐn)U張，從而達(dá)到疏通瞼板腺管道的目的，加快脂質(zhì)的分泌與排出[8-9]。同時(shí)，按摩瞼板腺能有效促進(jìn)眼瞼局部血液循環(huán)，不僅能彌補(bǔ)淚膜脂質(zhì)的不足，還能提高淚膜的穩(wěn)定性，有利于淚液的生成[10]。瞼脂的熔點(diǎn)為28～32℃，先給予患者35～40℃的無菌紗布熱敷，能有效溶解瞼脂，隨后進(jìn)行按摩，能將處于液態(tài)的脂質(zhì)排出，從而恢復(fù)瞼板腺通暢。當(dāng)患者的瞼板腺開口通暢時(shí)，給予患者抗生素滴眼液進(jìn)行治療，不僅能促進(jìn)脂質(zhì)排出，而且能使藥效直達(dá)患處，且熱敷與按摩對(duì)局部血液循環(huán)的改善作用，能使藥物得到充分吸收，從而最大程度緩解患者的癥狀，減輕眼部炎癥反應(yīng)。此外，眼瞼按摩與抗生素的聯(lián)合，能有效發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用瞼板腺按摩與抗生素滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼，不僅能延長患者的淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌，還能緩解其干眼癥狀，提高臨床療效。