告別談“癆”色變，締造防治典范

莫小聰

新中國的結(jié)核病防治事業(yè)，有效打破了因病積貧、因病返貧的惡性循環(huán)，讓人民群眾不再談“癆”色變，一改之前“十癆九死”的悲慘狀況，變成“十癆九愈”的可控制、可治愈的現(xiàn)實。我國也由此成為世界結(jié)核病控制的成功典范。

“先城市、后農(nóng)村，先團體、后散居”

自19世紀末，結(jié)核病即在我國廣泛流行，危及無數(shù)勞苦大眾的生命。當時結(jié)核病的患病率、死亡率居高不下，大城市肺結(jié)核的死亡率達到300/10萬，一度居各種疾病死因的首位。國內(nèi)雖然修建了12所結(jié)核病療養(yǎng)院，床位有600余張，但多數(shù)用來服務達官貴人、社會名流，結(jié)核病的防治工作基本上形同虛設。

新中國成立后，黨和人民政府關心百姓疾苦，十分重視結(jié)核病防治工作，堅持把結(jié)核病防治作為關系人民群眾身體健康和生命安全的大事來推進。

1956年，衛(wèi)生部發(fā)布《關于結(jié)核病防治工作的指示》，對防癆工作的方針、任務和機構設置等進行了詳細的說明。1957年12月，衛(wèi)生部編印《結(jié)核病防治工作參考資料》，確定了“先城市、后農(nóng)村，先團體、后散居”分兩步走的工作方針，為這一時期的防癆工作指明了方向。

1997-2019年全國肺結(jié)核發(fā)病率動態(tài)圖（數(shù)據(jù)來源：《2020年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》）

20世紀50年代和60年代，依托愛國衛(wèi)生運動，我國防癆宣教工作開展得轟轟烈烈，有不隨地吐痰宣傳月活動，進行防癆講座，拍攝相關主題電影等。團體防癆和地段管理、卡介苗廣泛接種、化學治療（異煙肼三聯(lián)）和不住院藥物治療等措施穩(wěn)步推進，結(jié)核病防治工作取得較大發(fā)展。直到十年動亂期間，我國結(jié)核病防治工作受到?jīng)_擊，防癆人員配備和防癆機構發(fā)展都受到一定程度的影響。

“政府領導、多部門合作、全社會參與”

改革開放后，我國的結(jié)核病防治工作進入新的發(fā)展階段。第一個特征便是重視和加強承諾。

1978年5月，全國第一次結(jié)核病防治工作會議在廣西柳州召開，對結(jié)核病防治工作進行了撥亂反正。同年10月，國務院發(fā)布210號文件。這是新中國成立以來首個由國務院發(fā)布的有關結(jié)核病防治工作的文件。1984年，第二次全國結(jié)核病防治工作會議在成都召開。會上總結(jié)了防癆工作中存在的問題，提出要加快機構建設，落實結(jié)核病防治經(jīng)費，開展防癆宣傳等工作。

進入新世紀，國家更為重視結(jié)核病防治工作，不斷將結(jié)核病防治納入政府工作和領導議程中，初步形成了“政府領導、多部門合作、全社會參與”的結(jié)核病防治工作機制，初步建立起中國自己的結(jié)核病控制模式。

2000年3月22 24日，世界衛(wèi)生組織、世界銀行在荷蘭阿姆斯特丹舉行結(jié)核病控制與可持續(xù)發(fā)展部長級會議。會議由構成80%全球結(jié)核病總負擔的22個高負擔國家的部長級代表參加，中國便是其中之一。大會通過了《阿姆斯特丹遏制肺結(jié)核病宣言》。我國政府向國際社會做出了進一步加強中國結(jié)核病控制的承諾，并迅速召開國務院全國結(jié)核病防治工作電話會議。這是我國政府第一次召開全國結(jié)核病防治工作電話會議，表現(xiàn)出對結(jié)核病防治工作前所未有的重視。2004年、2006年，國務院又先后召開兩次全國結(jié)核病防治工作電視電話會議。

與此同時，結(jié)核病防治更加頻繁、更大篇幅地出現(xiàn)在政府的規(guī)劃綱要和發(fā)展計劃中。這一時期，由衛(wèi)生部、財政部等制定實施的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》，強調(diào)增加專項投入、重點扶持西部和貧困地區(qū)的結(jié)核病防治工作，對沒有支付能力的結(jié)核病患者的治療做出了明確說明，大大減輕了人民群眾看病的負擔。

到2005年年底，中國以縣（區(qū)）為單位的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達到100%，新涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率分別達到79%（70%）和91%（85%），如期實現(xiàn)了中國政府向國際社會做出的承諾。

從“被動、松散”向“主動、強有力”轉(zhuǎn)變

全國第一次結(jié)核病防治工作會議起草了《全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃（1978—1985年）》，由于缺乏可靠的全國結(jié)核病疫情基線資料等，該規(guī)劃提出了不切實際的指標與目標，但作為從政府層面提出的首個全國性規(guī)劃，它對結(jié)核病防治工作也產(chǎn)生了一定的影響。

如何獲取可靠、科學和完整的全國結(jié)核病疫情基線資料，成為當時的迫切需要。在防癆代表的建議下，衛(wèi)生部決定組織開展1979年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查，并在此基礎上制定了更貼合我國實際國情的《1981—1990年全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃》。與此同時，政府不僅通過流調(diào)數(shù)據(jù)制定規(guī)劃，同時也利用流調(diào)數(shù)據(jù)評估規(guī)劃的執(zhí)行情況和實際成效。

1990年開展的第三次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，1990年全國肺結(jié)核的患病率為523/10萬（患病率指在一段時間內(nèi)，新發(fā)生的病例和老病例占同期平均人口數(shù)的比值），涂陽患病率為134/10萬。全國結(jié)核病的死亡率為21/10萬，肺結(jié)核的死亡率為19/10萬。

此后，衛(wèi)生部先后組織了第四次、第五次全國結(jié)核病流調(diào)，并在此基礎上制定了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》。

系統(tǒng)地開展全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查，獲得可靠的結(jié)核病疫情基線資料，并在此基礎上制定和評估國家結(jié)核病防治規(guī)劃，促進了結(jié)核病防治工作從“被動、松散”向“主動、強有力”轉(zhuǎn)變，在充分吸收國際先進理念的基礎上，形成了具有中國特色、符合中國國情的結(jié)核病防治策略。

卡介苗接種?從暫行試點到計劃免疫

新中國成立前，我國學者對卡介苗的接種進行了研究，并在20世紀30年代開始進行接種。但由于處于試種和觀察階段，未進行大范圍推廣。

1949年，衛(wèi)生部成立了“卡介苗推行委員會”，并在次年決定在全國各城市免費推廣卡介苗接種。之后，人才培訓方案和預防接種方案逐步完善，有效地推動了卡介苗的接種工作。

1954年，衛(wèi)生部發(fā)布《卡介苗暫行接種辦法》。1957年，衛(wèi)生部頒布《卡介苗接種方案》，對推廣卡介苗接種提出了明確要求，掀起了卡介苗接種的熱潮。至20世紀50年代末，我國有26個省、市、自治區(qū)開展了卡介苗接種工作。

1982年11月29日，衛(wèi)生部發(fā)布《全國計劃免疫工作條例》，將卡介苗接種正式納入計劃免疫范疇，大大推動了卡介苗的接種。1986年，衛(wèi)生部發(fā)布文件，規(guī)定將卡介苗列入兒童基礎免疫“四苗”之一。

之后，黨和政府進一步推動預防接種工作。先后在《1981—1990年全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃》《1991—2000年全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃》兩個十年規(guī)劃中，對卡介苗接種工作進行了詳細說明。其中，后者提出了卡介苗接種的具體指標要求：新生兒接種率在1995年達到85%，2000年達到90%。1990年之后，全國各地均開展了卡介苗接種工作。

全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查結(jié)果（1979-2010年）

數(shù)據(jù)來源：《中國防癆史》《全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編》

與此同時，卡介苗接種的程序、菌苗劑型和接種方法研究不斷完善和發(fā)展。1997年，根據(jù)國內(nèi)外資料，衛(wèi)生部決定停止卡介苗復種工作，改為僅為新生兒接種。

卡介苗接種由暫行試點到全面推廣，再到計劃免疫，實現(xiàn)了飛躍式發(fā)展，接種技術和流程也更加科學和規(guī)范，對兒童結(jié)核病的防治起到了重要作用。

結(jié)核病防治工作有法可依、有法必依

中國的結(jié)核病防治工作是世界結(jié)核病防治的重要組成部分，同時其開展也得益于全球范圍的國際合作。黨中央和政府在不斷增加結(jié)核病防治經(jīng)費投入的同時，也積極爭取國際社會各方面的支持與幫助，同國際社會開展了廣泛的交流與合作。改革開放之后，法制建設成為迫切需要，有關結(jié)核病的各項立法工作也有序開展起來。

1984年5月10日，衛(wèi)生部發(fā)布《全國結(jié)核病防治工作暫行條例》。1989年2月21日，第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議審議通過《中華人民共和國傳染病防治法》，肺結(jié)核被列入丙類法定傳染病管理。這是中國傳染病防治法制化管理的一個重要標志性文件。

進入20世紀90年代，國家進一步加強對結(jié)核病防治工作的領導，不斷強調(diào)加強結(jié)核病防治工作的重要性和必要性。1991年9月12日，衛(wèi)生部陳敏章部長簽署第16號衛(wèi)生部令，頒布實施《結(jié)核病防治管理辦法》。這標志著我國結(jié)核病防治工作走向法制管理的新局面，同時奠定了結(jié)核病防治工作法制管理的基礎?！督Y(jié)核病防治管理辦法》中明確提出對結(jié)核病患者實行“歸口管理”，保證了結(jié)核病防治結(jié)構行使部門職能，明確了分工和職責。

2004年8月28日，第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，將肺結(jié)核列為乙類傳染病進行管理。與此同時，各省根據(jù)防治實際制定了地方性法規(guī)與規(guī)章制度。

國家法規(guī)和地方性法規(guī)的頒布，標志著結(jié)核病防治的立法不斷健全與完善，意味著結(jié)核病防治工作走上法制化、規(guī)范化的道路，開創(chuàng)結(jié)核病防治執(zhí)法管理的新形勢，結(jié)核病防治工作有法可依、有法必依，有利于及時發(fā)現(xiàn)傳染源、提高治愈率。可以說，結(jié)核病防治法制化是有效防治甚至根除結(jié)核病的重要途徑與手段之一。

多重耐藥菌的挑戰(zhàn)成為一大難題

盡管長期以來，我國結(jié)核病防治工作取得了長足發(fā)展，總體發(fā)病率（發(fā)病率是指在觀察期間新發(fā)生的病例數(shù)占同期平均人口數(shù)的比值）和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，但由于耐藥菌、艾滋病雙重感染等情況的存在，數(shù)據(jù)的下降幅度和下降速度不盡如人意。耐藥結(jié)核病成為我國結(jié)核病防治工作中的一大難題。

與此同時，結(jié)核病存在反彈的跡象與反撲的勢頭。1993年4月22日，世界衛(wèi)生組織召開咨詢組緊急會議，并在次日提出《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》報告。同年召開的第46屆世界衛(wèi)生大會接受了《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》和《呼吁采取迅速行動與結(jié)核病危機進行斗爭》的建議，大力動員各國各地區(qū)共同努力與結(jié)核病做斗爭。作為全球結(jié)核病防治布局的重要組成部分，中國積極響應，并結(jié)合國情實際，規(guī)劃部署結(jié)核病防治工作，展現(xiàn)了負責任的大國擔當。

為摸清我國結(jié)核病耐藥性的流行情況與影響因素，2007年、2008年兩年間，衛(wèi)生部組織開展了全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查，共覆蓋4700萬人。結(jié)果顯示，涂陽結(jié)核耐藥率為37.7%，其中耐多藥率為8.2%，整體形勢不容樂觀。為此，我國政府采取了一系列針對性更強的重大舉措。

2016年，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調(diào)建立結(jié)核病防治綜合服務模式，加強耐多藥肺結(jié)核的篩查和監(jiān)測，規(guī)范肺結(jié)核診療管理，對新形勢下的結(jié)核病防治提出了重要要求。2019年，多部委聯(lián)合印發(fā)了《遏制結(jié)核病行動計劃（2019—2022年）》，明確提出結(jié)核病防治的總體目標，重點目標是攻克耐多藥結(jié)核病和治療高負擔的防控難題。

“十三五”期間，全國結(jié)核病疫情持續(xù)下降，發(fā)病率從65/10萬下降到58/10萬。全國共發(fā)現(xiàn)和治療370萬名結(jié)核病患者，治療成功率保持在90%以上。根據(jù)中國疾病預防控制中心結(jié)核病控制中心的統(tǒng)計，截至2019年12月31日，近5年來我國結(jié)核病的發(fā)病率年遞降3.4%，全球發(fā)病率年遞減率為2%。近20年來，我國肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率“雙下降”，特別是死亡率已接近發(fā)達國家水平，結(jié)核病防治工作取得顯著成就。

1997-2019年肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率

數(shù)據(jù)來源：《2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》