FeNO檢測(cè)在慢性咳嗽病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

駢曉亮

（盱眙縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 211700）

慢性咳嗽是臨床上常見(jiàn)的病癥。引起慢性咳嗽的病因較多，對(duì)其病因進(jìn)行診斷的難度較大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括咳嗽變異型哮喘、慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽等。針對(duì)不同病因引起的慢性咳嗽所采取的治療方法不同，因此臨床上應(yīng)對(duì)此病的病因進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[1]?，F(xiàn)階段，臨床上常采用影像學(xué)檢查、肺功能檢查等診斷慢性咳嗽的病因，但診斷的準(zhǔn)確性一般。呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）由氣道細(xì)胞產(chǎn)生，其濃度與氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞的數(shù)目密切相關(guān)，是氣道炎癥的生物標(biāo)志物。進(jìn)行FeNO檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已大范圍應(yīng)用于哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中[2]。本文主要是探討FeNO檢測(cè)在慢性咳嗽病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月期間我院收治的160例慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象。根據(jù)病因的不同將其分為A組（咳嗽變異型哮喘患者）、B組（上氣道咳嗽綜合征患者）、C組（慢性支氣管炎患者）、D組（感染后咳嗽患者），每組各有40例患者。四組患者的病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等得到確診，且均自愿參與本研究。在A組中，有男性23例（占57.5%），女性17例（占42.5%）；其年齡為31～72歲，平均年齡為（53.85±1.75）歲。在B組中，有男性22例（占55%），女性18例（占45%）；其年齡為30～70歲，平均年齡為（51.94±2.20）歲。在C組中，有男性22例（占55%），女性18例（占45%）；其年齡為30～72歲，平均年齡為（51.36±1.82）歲。在D組中，有男性23例（占57.5%），女性17例（占42.5%）；其年齡為31～73歲，平均年齡為（51.36±1.82）歲。四組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)四組患者進(jìn)行FeNO檢測(cè)的方法是：在檢測(cè)前的48 h內(nèi)禁止為其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、茶堿類(lèi)藥物等，以免影響檢測(cè)結(jié)果。采用專(zhuān)用的FeNO檢測(cè)設(shè)備對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，將檢測(cè)設(shè)備的呼氣流量設(shè)為50 mL/s。在患者吹氣前囑其盡量將肺內(nèi)的氣體排空，再用嘴將設(shè)備的過(guò)濾器完全含住，用鼻腔深吸一口氣后，通過(guò)口腔平穩(wěn)地將氣體經(jīng)由過(guò)濾器呼出，要求呼氣時(shí)間至少保持10 s。在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察并記錄設(shè)備顯示的數(shù)據(jù)。嚴(yán)格按照設(shè)備附帶的操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行FeNO檢測(cè)。對(duì)四組患者進(jìn)行肺功能檢查的方法是：在檢查前的48 h內(nèi)禁止為其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、茶堿類(lèi)藥物等，以免影響檢查結(jié)果。采用專(zhuān)用的肺功能檢測(cè)儀對(duì)其進(jìn)行檢查，需連續(xù)為同一名患者至少檢查3次，選取流速容量曲線達(dá)標(biāo)的3次檢查結(jié)果，其中最優(yōu)兩次檢查結(jié)果的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）的變異率需低于5%，取三次檢查結(jié)果的平均值作為最終的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較四組患者FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/pred）、FEV1/FVC及FeNO的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t或r檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者的FEV1/pred及FEV1/FVC相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者FeNO的水平高于其他三組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組患者FeNO的水平高于B組患者與C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比四組患者的FEV1/pred、FEV1/FVC及FeNO的水平（± s）

表1 對(duì)比四組患者的FEV1/pred、FEV1/FVC及FeNO的水平（± s）

組別 FEV1/pred（%） FEV1/FVC（%） FeNO（ppb）A組（n=40） 89.13±3.55 86.02±4.01 61.13±11.05 B組（n=40） 90.92±3.56 88.19±4.05 17.42±4.21 C組（n=40） 89.71±3.54 86.34±4.11 17.21±3.88 D組（n=40） 88.31±3.51 89.03±4.06 25.11±3.96 r值 1.039 0.355 23.718 P值 0.302 0.724 ＜0.001

3 討論

慢性咳嗽是呼吸科門(mén)診患者最常見(jiàn)的癥狀。慢性咳嗽患者的臨床表現(xiàn)通常可分為兩種，一是其主訴癥狀僅為咳嗽，對(duì)其進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯的器質(zhì)性病變[3]；二是其主訴癥狀包含咳嗽，并伴有其他癥狀，對(duì)其進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯的器質(zhì)性病變。在慢性咳嗽患者中，無(wú)呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變的單純性慢性咳嗽患者所占的比例較高。單純性慢性咳嗽患者的咳嗽癥狀通常較輕，不易引起患者的重視，可能延誤其治療時(shí)機(jī)，易引起一些并發(fā)癥。2005年我國(guó)規(guī)范了不明原因慢性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)患者咳嗽持續(xù)的時(shí)間超過(guò)8周，且僅表現(xiàn)為咳嗽或以咳嗽癥狀為主，其他癥狀未影響其日常生活，對(duì)其進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，則可將其病情歸為不明原因的慢性咳嗽。我國(guó)針對(duì)慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)大多是借鑒歐美、日本等醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的不足之處，因此需要進(jìn)一步對(duì)慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善或改進(jìn)[4]。臨床研究表明，引起慢性咳嗽的病因包括咳嗽變異型哮喘、慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽等。由不同病因引起的慢性咳嗽在治療方法上存在一定的差異。為了提高慢性咳嗽患者治療的有效性和安全性，對(duì)其病因進(jìn)行明確診斷至關(guān)重要。FeNO是由人體呼吸道上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌的物質(zhì)，與呼吸道平滑肌的功能密切相關(guān)，可作為診斷過(guò)敏性炎性病變的指標(biāo)。有研究指出，進(jìn)行FeNO檢測(cè)可對(duì)慢性咳嗽患者呼吸道炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，也可評(píng)估藥物治療的有效性，幫助臨床醫(yī)生合理調(diào)整治療方案[5-6]。FeNO檢測(cè)是一種新型的呼吸道炎癥檢測(cè)方式，具有檢測(cè)時(shí)間短、診斷的特異性和敏感性高等優(yōu)勢(shì)，加之該技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，患者的臨床耐受性幾乎達(dá)到100%。有報(bào)道稱，通過(guò)進(jìn)行FeNO檢測(cè)可提高臨床上診斷支氣管哮喘的準(zhǔn)確率。支氣管哮喘患者FeNO的水平可異常升高，且其升高幅度與患者呼吸道炎癥病變的程度呈正相關(guān)。另外，利用FeNO檢測(cè)數(shù)據(jù)還可有效地評(píng)估患者使用糖皮質(zhì)激素治療后疾病的轉(zhuǎn)歸情況，有利于醫(yī)生判斷患者是否適合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[7]。本研究的結(jié)果顯示，A組患者FeNO的水平高于其他三組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組患者FeNO的水平高于B組患者與C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中咳嗽變異型哮喘患者FeNO的水平明顯高于慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征及感染后咳嗽患者。這說(shuō)明，在本研究納入的患者中，咳嗽變異型哮喘患者的呼吸道炎癥反應(yīng)最為嚴(yán)重。本研究的結(jié)果顯示，感染后咳嗽患者FeNO的水平高于上呼吸道咳嗽綜合征患者與慢性支氣管炎患者。這說(shuō)明，感染后咳嗽患者的呼吸道炎癥反應(yīng)重于上呼吸道咳嗽綜合征患者與慢性支氣管炎患者。這與相關(guān)報(bào)道[8]的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行FeNO檢測(cè)對(duì)診斷其病因具有一定的應(yīng)用價(jià)值。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。