呼出氣一氧化氮測定在哮喘患者診治中的應(yīng)用

邵丹，高娃

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

哮喘屬于異質(zhì)性慢性疾病，其病因與呼吸道感染、食物、藥物過敏、遺傳等因素有著密切關(guān)系，患者普遍表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，若不及時(shí)診斷治療，將可能導(dǎo)致患者活動(dòng)受到限制及誤工，甚至影響到患者生命質(zhì)量，因此臨床強(qiáng)調(diào)做好哮喘的防治及診斷工作，進(jìn)而降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)[1]。呼出氣FeNO是屬于反映氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥的標(biāo)志性指標(biāo)，可以有效診斷出哮喘患者，并反映出臨床抗炎藥物的治療效果?；诖耍狙芯繉ο颊邞?yīng)用呼出氣FeNO的診治效果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院2017年1月至2019年12月就診的101例哮喘患者作為哮喘組，均經(jīng)過臨床癥狀及影像學(xué)技術(shù)證實(shí)，隨機(jī)分為兩組，其中，對照組51例，觀察組50例。取同期97例健康體檢者作為健康組。健康組與哮喘組的各項(xiàng)資料（年齡、性別）均無明顯差異（P>0.05）。哮喘患者資料如下：觀察組男21例，女29例；年齡16～60歲，平均33歲；對照組男23例，女28例；年齡16～60歲，平均35歲。兩組哮喘患者各項(xiàng)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷滿足《支氣管哮喘基層診療指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出突發(fā)性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、反復(fù)喘息、氣急等臨床癥狀，并經(jīng)過肺功能檢查及影像學(xué)X片檢查證實(shí)存在兩肺透亮等征象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述哮喘癥狀及影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；（2）同期未服用相關(guān)藥物治療；（3）患者本人對研究知悉，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究用藥存在耐受或過敏現(xiàn)象；（2）生命體征不穩(wěn)定者；（3）排除其他類似癥狀的慢阻肺、哮喘-慢阻肺重疊綜合征等肺部疾病。

2 檢測方法

健康組與哮喘組均應(yīng)用呼出氣FeNO檢測，具體操作如下：采用呼氣分析儀（瑞典 AerocrineAB 公司）進(jìn)行檢測，按照說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，控制流速50 mL/s，呼氣時(shí)間10 s，90 s后讀取檢測值，3次檢測取平均值。

治療前，兩組均應(yīng)用哮喘問卷（ACT）評估患者病情進(jìn)展情況，對照組根據(jù)癥狀控制水平調(diào)整用藥方案；觀察組在治療3、6、9個(gè)月后檢測呼出氣FeNO結(jié)果，監(jiān)測病情控制情況，并根據(jù)哮喘控制水平結(jié)果實(shí)施升階梯或降階梯治療（F e N O<2 5 p p b×1 09m o l/L，降1級 治療；F e N O 2 5～4 9 p p b×1 09mol/L，保持原治療級別；FeNO≥50 ppb×109mol/L，則升1級治療）；治療12個(gè)月后復(fù)查兩組患者的哮喘水平控制情況。

3 觀察指標(biāo)

對比健康體檢者與哮喘患者之間的呼出氣FeNO水平；判斷呼出氣FeNO的診斷效能。并統(tǒng)計(jì)兩組哮喘患者治療12個(gè)月后的哮喘控制水平?？刂扑讲捎肁CT問卷進(jìn)行評估，量表包括急救藥物使用頻率、呼吸困難頻次、癥狀對生活的影響程度、癥狀對睡眠的影響、自評控制情況5項(xiàng)維度，每項(xiàng)均為1～5分評級，總計(jì)5～25分，分?jǐn)?shù)越高表明哮喘控制水平越高。ACT問卷判讀，良好控制（20～25分），部分控制（16～19分），未控制（5～15分）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)對呼出氣FeNO水平數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究所得的FeNO水平為計(jì)量資料、哮喘控制水平為計(jì)數(shù)資料，以（±s）表示哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平，以（%）表示觀察組與對照組的治療12個(gè)月后的哮喘控制水平，分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平對比

哮喘組呼出氣FeNO水平明顯高于健康組，P<0.05，兩組FeNO水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平對比情況（±s, ppb×109mol/L）

表1 哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平對比情況（±s, ppb×109mol/L）

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5.2 兩組哮喘患者治療12個(gè)月后的哮喘控制水平對比

觀察組的哮喘控制有效率為88.00%，與對照組80.39%的哮喘控制有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比情況[n(%)]

6 討論

哮喘發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前學(xué)術(shù)界將其概括為氣道炎癥-免疫機(jī)制，神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及遺傳機(jī)制[3-4]。臨床治療方案也是基于上述發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)用癥狀量表評分反映出藥物治療的有效性，既往常采用哮喘問卷（ACT）作為病情控制的常用手段，問卷調(diào)查操作方便，但是通過臨床癥狀判斷病情控制存在一定的誤診率，哮喘癥狀消失后，氣道炎癥可能仍然持續(xù)存在，因此需要對病情控制做進(jìn)一步研究，提高臨床判斷的準(zhǔn)確性[5-6]。本研究顯示應(yīng)用呼出氣FeNO監(jiān)測病情控制情況，并給予規(guī)范化治療，可以提高臨床哮喘控制率。

呼出氣FeNO是一氧化氮合酶（含三種同工酶）與L-精氨酸的作用的產(chǎn)物，具有無創(chuàng)、便捷、安全等優(yōu)勢，呼出氣FeNO是通過對機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)判斷及鑒別患者，因此診斷效果理想。此外在治療過程中，呼出氣FeNO可以持續(xù)監(jiān)測患者氣道炎癥反應(yīng)，評估病情效果理想[7-8]。本研究結(jié)果顯示，哮喘組呼出氣FeNO水平明顯高于健康組（P<0.05）；說明呼出氣FeNO水平在哮喘患者中屬于高表達(dá)指標(biāo)，其原因在于當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，炎癥細(xì)胞因子釋放量會(huì)增加，并刺激到誘導(dǎo)型-一氧化氮合酶產(chǎn)生高表達(dá)，進(jìn)而提高呼出氣FeNO的表達(dá)水平。觀察組的哮喘控制有效率為88.00%，與對照組80.39%的哮喘控制有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。其原因在于呼出氣FeNO與氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥之間存在較強(qiáng)相關(guān)性，呼出氣FeNO判斷結(jié)果直接反應(yīng)出患者機(jī)體內(nèi)炎癥狀況及呼吸功能，反饋病情控制結(jié)果，根據(jù)其結(jié)果制定及調(diào)整治療方案，可以有效控制病情進(jìn)展。

綜上所述，呼出氣FeNO應(yīng)用于哮喘診治中臨床效果顯著，鑒別哮喘患者敏感性高，能夠準(zhǔn)確判斷哮喘控制水平，給予臨床診治提供科學(xué)參考依據(jù)。