非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)對(duì)老年齲齒進(jìn)行治療的臨床效果及有效性研究

張吉連

（河北省東光縣人民醫(yī)院，河北 東光 061600）

0 引言

齲齒是一種以細(xì)菌感染為主的多因素作用下，導(dǎo)致牙體硬組織呈進(jìn)行性破壞的疾病，也稱為蛀牙。齲齒可發(fā)生于乳牙萌出后的任何年齡階段人群，5～8歲兒童乳牙齲齒患病率達(dá)到一個(gè)高峰，老年人因牙齦萎縮及壓根暴露，易并發(fā)根面齲，此時(shí)齲齒患病率達(dá)到另一高峰[1]。飲食習(xí)慣不良、口腔衛(wèi)生欠佳及抗齲能力較差等是本病的重要危險(xiǎn)因素。本病若不及時(shí)治療，可引發(fā)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)頜骨炎，嚴(yán)重危害患者口腔健康。發(fā)病早期，釉質(zhì)齲尚未出現(xiàn)牙體缺損時(shí)，可采用非手術(shù)治療，而一旦發(fā)生組織缺損，需采用修復(fù)療法[2]。銀汞合金填充、嵌體修復(fù)、復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)術(shù)等是臨床治療本病的常用術(shù)式，但因患者對(duì)鉆牙等技術(shù)存在恐懼，在一定程度上阻礙了臨床治療[3]。非創(chuàng)傷修復(fù)治療是指采取手工器械將齲壞組織去除并填充的方式，該技術(shù)無需鉆牙，在較大程度上減輕患者痛苦及恐懼心理，患者耐受度較高，便于治療的實(shí)施。本研究對(duì)老年齲齒患者實(shí)施無創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)治療，收效較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院收治的106例老年齲齒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將其分為兩組：即觀察組（n=56，行非創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)）與對(duì)照組（n=50，行常規(guī)填充治療）。觀察組中，男35例，女21例，年齡64～83歲，平均（72.41±6.23）歲，共計(jì)79顆患牙，其中前牙35顆，后牙27顆，磨牙17顆。齲損累及一面53顆，累及兩面及以上26顆。對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡63～86歲，平均（73.01±6.79）歲，共計(jì)68顆患牙，其中前牙29顆，后牙24顆，磨牙15顆。齲損累及一面43顆，累及兩面及以上25顆。兩組患者上述一般資料對(duì)比，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查顯示根尖陰影未超過1.0 cm。②患牙未經(jīng)任何治療。③無牙髓炎及根尖周炎。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受全身抗生素或激素制劑治療。②有填充治療史，繼發(fā)齲者。③潛行性齲或隱匿性齲。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)填充治療：對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)清潔處理，采用高速渦輪機(jī)去除軟齲，備洞，對(duì)窩洞進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，以玻璃離子粘固劑填充，適當(dāng)修整后進(jìn)行拋光處理。

觀察組采用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)進(jìn)行填充：術(shù)前以清水漱口，對(duì)齲齒嵌塞情況進(jìn)行探查，以潔治器將食物殘?jiān)拔酃溉コ?，充分暴露齲損部位，對(duì)齲洞大小進(jìn)行判斷，選擇型號(hào)合適的挖匙將齲壞牙體組織去除。并對(duì)洞型進(jìn)行略微修整，洞型以牙本質(zhì)處理劑清潔，促進(jìn)壓結(jié)構(gòu)和玻璃離子材料進(jìn)行化學(xué)結(jié)合，以調(diào)和刀取玻璃離子粘固粉填充進(jìn)預(yù)備好的洞型中，以指壓法填充，即手部戴外科手套，食指蘸取少許凡士林，對(duì)修復(fù)材料進(jìn)行按壓，30 s左右將手指移開，多余材料采用器械去除。術(shù)中注意將材料填充密實(shí)，注意隔濕，保持干燥，對(duì)邊緣及咬頜進(jìn)行修整后，涂抹凡士林。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：填充體完好。②1級(jí)：填充體存在，表面存在輕微磨耗或邊緣輕微式缺損，或填充體及牙體輕微變色，無繼發(fā)齲，無需重新修復(fù)。③2級(jí)：邊緣及表面重度缺損或磨耗，或部分填充體脫落、折斷，需重新修復(fù)。④3級(jí)：填充體完全脫落，需重新填充。⑤4級(jí)：繼發(fā)齲或失牙。0～1級(jí)視為治療成功，2～4級(jí)視為治療失敗[4]。

（2）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3）疼痛程度：治療時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

（4）睡眠質(zhì)量：術(shù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0軟件處理資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組成功率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良癥狀

觀察組不良癥狀總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良癥狀發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 VAS、PSQI評(píng)分

觀察組治療時(shí)VAS評(píng)分及術(shù)后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組VAS、PSQI評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表3 兩組VAS、PSQI評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

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3 討論

齲齒是感染等因素導(dǎo)致的牙體硬組織進(jìn)行性損壞，其作為臨床常見口腔疾病，嚴(yán)重影響老年人的口腔健康，本病若不及時(shí)治療可進(jìn)展為牙髓炎、根尖周炎，且對(duì)患者全身健康均有影響。

高速渦輪機(jī)的發(fā)明及普及應(yīng)用極大提升了牙科工作效率，促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)生，但隨著臨床應(yīng)用的日趨廣泛，人們逐漸意識(shí)到高速渦輪機(jī)制備洞型在引起患者焦慮、恐懼的同時(shí)，對(duì)牙體損傷較大，且固位條件欠佳，在一定程度上增加了治療難度[7]。非創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)無需使用鉆頭進(jìn)行牙體組織磨除，且無需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)固位形及抗力形的制備，在不傷及正常牙體組織時(shí)，可采用手動(dòng)器械將齲壞組織清除，無需使用局部麻醉藥物，可避免去除齲壞組織過程中導(dǎo)致牙髓敏感及穿髓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可有效減輕患者恐懼及治療過程中的不適感，該技術(shù)是世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)[8]。另外，由于該技術(shù)操作相對(duì)簡單，對(duì)設(shè)備要求不高，十分適宜在醫(yī)療條件相對(duì)滯后的基層醫(yī)院推廣。高強(qiáng)度玻璃離子粘固粉是齲齒治療過程中的常用修復(fù)材料，其利用羧酸鹽基團(tuán)和釉質(zhì)的羥基磷灰石有機(jī)結(jié)合的原理，可形成粘固劑與釉質(zhì)的化學(xué)結(jié)合，粘接性較牢固。其具有生物相容性好、親水性好、對(duì)牙髓刺激小、粘附牢固等優(yōu)點(diǎn)，此外，其在口腔中能不斷釋放氟離子，減少牙體同材料間的微間隙，邊緣密閉好，可預(yù)防牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)的再礦化。本次研究中，觀察組治療成功率高于對(duì)照組，不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，提示非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療老年齲齒效果確切，較常規(guī)備洞填充法更優(yōu)，另外，觀察組治療過程中VAS及術(shù)后PSQI評(píng)分更低，提示非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療老年齲齒過程中患者痛苦小，耐受度較高，利于手術(shù)開展，且術(shù)后對(duì)睡眠質(zhì)量影響更小，推測與術(shù)后疼痛發(fā)生率低相關(guān)。