標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者中的開展效果

胡 靜，閔照勤

駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000

譫妄在重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）行機(jī)械通氣患者中較為常見，具有起病急、病情波動(dòng)大等特點(diǎn)，會(huì)使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、感知覺異常、注意力無法集中、情緒紊亂等情況，延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣及ICU留觀時(shí)間，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。目前臨床對(duì)ICU譫妄患者常采取鎮(zhèn)靜措施控制病情，但譫妄的發(fā)生與環(huán)境等多種因素有關(guān)，因此對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜護(hù)理較為關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理是以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南為理論基礎(chǔ)，結(jié)合科室特點(diǎn)、患者病情制定護(hù)理措施，具有科學(xué)性、可行性、規(guī)范性等特點(diǎn)，可應(yīng)用于ICU譫妄患者的鎮(zhèn)靜護(hù)理中［3］。鑒于此，本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理措施對(duì)ICU譫妄患者的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年5月—2020年4月期間駐馬店市中心醫(yī)院收治的150例ICU譫妄患者，采用擲硬幣法分為觀察組與對(duì)照組，每組各75例。觀察組男45例，女30例；年齡18～65歲，平均年齡（41.51±7.71）歲；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.55±1.11）kg/m2。對(duì)照組男44例，女31例；年齡19～65歲，平均年齡（41.58±7.75）歲；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.13±1.24）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；（2）行機(jī)械通氣者；（3）無呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病或有家族精神疾病史者；（2）合并心肝腎等器官功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理措施，由主治醫(yī)生根據(jù)患者病情合理制定給藥方案，每隔5 h采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（RSS）［5］對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量；密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸，行營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；盡量降低ICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀聲音，保證患者睡眠質(zhì)量等。持續(xù)干預(yù)至患者轉(zhuǎn)出ICU。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理。（1）由主治醫(yī)生、護(hù)理人員共同組織成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，結(jié)合既往病例資料、文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，合理制定鎮(zhèn)靜護(hù)理方案，明確鎮(zhèn)靜目標(biāo)，標(biāo)注鎮(zhèn)靜工具、藥物、用量及注意事項(xiàng)；（2）根據(jù)護(hù)理方案，對(duì)ICU責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握鎮(zhèn)靜干預(yù)方法、注意事項(xiàng)等，并對(duì)RSS的使用情況進(jìn)行進(jìn)一步落實(shí)，根據(jù)給藥標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算初始給藥速度，結(jié)合患者的鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整劑量，責(zé)任護(hù)士經(jīng)考核合格后方可入組；（3）責(zé)任護(hù)士使用RSS評(píng)估患者鎮(zhèn)靜效果并填寫鎮(zhèn)靜目標(biāo)記錄單，每3 h評(píng)估1次，若患者鎮(zhèn)靜效果與目標(biāo)不符，則需按照給藥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物劑量進(jìn)行重新計(jì)算和調(diào)整，調(diào)整后做好鎮(zhèn)靜效果評(píng)估并填寫鎮(zhèn)靜記錄單，不斷完善鎮(zhèn)靜方案；（4）根據(jù)指定的護(hù)理方案，于每日早8點(diǎn)喚醒患者，與患者進(jìn)行交流，了解其意識(shí)狀態(tài)，并協(xié)助患者進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、床邊坐起等鍛煉；（5）降低病房?jī)?nèi)醫(yī)學(xué)儀器聲量，醫(yī)護(hù)人員之間交流時(shí)控制音量，盡可能保持病房安靜；避免床頭燈、房間照明燈的使用，調(diào)整夜間燈光，減少光線刺激。持續(xù)干預(yù)至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及ICU留觀時(shí)間；（2）RSS評(píng)分：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后的RSS評(píng)分；1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對(duì)指令可迅速反應(yīng)；4分：淺睡眠，可喚醒；5分：入睡，呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，呼叫無反應(yīng)。（3）疾病嚴(yán)重程度：于干預(yù)前、干預(yù)后采用急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）［6］評(píng)估兩組患者疾病嚴(yán)重程度：包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分三個(gè)部分，總分71分，分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及ICU留觀時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s） d

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s） d

組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)tP機(jī)械通氣時(shí)間4.15±2.15 7.22±2.53 8.008＜0.001鎮(zhèn)靜時(shí)間5.04±1.31 8.15±1.56 13.222＜0.001 ICU留觀時(shí)間7.35±1.64 9.43±1.59 7.886＜0.001

2.2 RSS評(píng)分

干預(yù)前，兩組RSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組RSS評(píng)分較干預(yù)前低，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組RSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

t P組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)20.541 16.406＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前4.95±0.24 4.98±0.32 0.650 0.517干預(yù)后3.57±0.53 4.05±0.41 6.204＜0.001

2.3 疾病嚴(yán)重程度

干預(yù)前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組APACHEⅡ評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病嚴(yán)重程度對(duì)比（±s） 分

表3 兩組疾病嚴(yán)重程度對(duì)比（±s） 分

組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)t P干預(yù)前15.89±1.15 15.94±1.18 0.263 0.793 32.035 24.442＜0.001＜0.001 tP干預(yù)后9.33±1.35 11.27±1.16 9.439＜0.001

3 討論

譫妄的發(fā)生與癡呆、心衰、抑郁等原因有關(guān)，尤其在ICU行機(jī)械通氣的患者中較為常見，會(huì)使患者出現(xiàn)暫時(shí)性的意識(shí)障礙、認(rèn)知錯(cuò)亂，若不及時(shí)干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［7］。有研究表明，對(duì)ICU譫妄患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可緩解患者病情，但需配合有效的鎮(zhèn)靜護(hù)理以防鎮(zhèn)靜不足或過度。

標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理是在常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并結(jié)合患者實(shí)際病情制定鎮(zhèn)靜護(hù)理的目標(biāo)與流程，具有規(guī)范性、科學(xué)性［8］。本研究在ICU譫妄患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及ICU留觀時(shí)間較對(duì)照組短，且干預(yù)后兩組RSS評(píng)分較干預(yù)前低，觀察組較對(duì)照組低，表明標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理可改善ICU譫妄患者鎮(zhèn)靜效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短ICU留觀時(shí)間。分析其原因在于，對(duì)ICU責(zé)任護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理方法、RSS使用等方面的培訓(xùn)，對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并比較評(píng)估結(jié)果與鎮(zhèn)靜目標(biāo)，進(jìn)而合理調(diào)整鎮(zhèn)靜藥量，同時(shí)填寫鎮(zhèn)靜記錄單，不斷完善鎮(zhèn)靜方案，可保證患者鎮(zhèn)靜效果；此外，通過定時(shí)喚醒、與患者交流，以了解患者意識(shí)狀態(tài)，并協(xié)助患者進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、床邊坐起等鍛煉，可增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，使患者盡早解除機(jī)械通氣，停止鎮(zhèn)靜，從而縮短ICU留觀時(shí)間［9］。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組APACHEⅡ評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，表明在ICU譫妄患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理，可有效改善患者病情嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理通過不斷改善鎮(zhèn)靜方案以控制ICU譫妄患者病情，此外夜間噪聲及燈光影響患者睡眠情況，不利于患者病情改善，而在標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理中，通過降低病房?jī)?nèi)醫(yī)學(xué)儀器聲量，避免床頭燈、房間照明燈的使用，調(diào)整夜間燈光等措施，可減少環(huán)境對(duì)ICU患者造成的影響，保證患者的睡眠質(zhì)量，有利于改善患者癥狀，降低疾病嚴(yán)重程度［10］。

綜上所述，在ICU譫妄患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理，可有效改善鎮(zhèn)靜效果，降低疾病嚴(yán)重程度，繼而促進(jìn)患者康復(fù)。