腹部穴位按摩結(jié)合行為干預(yù)在老年便秘患者中的臨床效果研究

林想紅，黃麗珊，劉 芳，張本菊

廣東省第二人民醫(yī)院骨科中心，廣東 廣州 510315

我國(guó)正快速跨入老齡化社會(huì)階段，隨著生活水平以及醫(yī)療水平的提高，老齡人口的比例逐年上升［1］。老齡化的進(jìn)程隨之而來(lái)是老年疾病的增加，其中包括便秘等慢性疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至危及生命［2-4］。多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，老年人腸胃功能減弱，老年性便秘的風(fēng)險(xiǎn)隨之加大［5］。便秘如果未能得到有效治療控制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)各種危險(xiǎn)疾病，如心肌梗死以及腦溢血等，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者的死亡［6］。因此，提高老年住院便秘患者腹部穴位按摩實(shí)施率對(duì)改善老年便秘患者的生活質(zhì)量十分重要。本研究對(duì)腹部穴位按摩結(jié)合行為干預(yù)在老年便秘患者上的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月期間收治的老年便秘患者86例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各43例，對(duì)照組中男20例，女23例，平均年齡（67±5）歲，病程在2個(gè)月～5年，平均病程（2±1）年。干預(yù)組中男21例，女22例，平均年齡（65±6）歲，病程在3個(gè)月～6年，平均病程（2±1.5）年。對(duì)照組患者的平均排便頻率為一周1.5次，干預(yù)組患者的平均排便頻率為一周1.6次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確腹部腫瘤疾病患者；（2）由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者；（3）拒絕調(diào)研者。兩組患者均簽署了知情同意書，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括調(diào)暢情志，醫(yī)護(hù)人員對(duì)入組患者以及患者家屬講解便秘相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)以及護(hù)理理念，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)排便。給予患者飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的自身情況以及營(yíng)養(yǎng)分析進(jìn)行合理飲食，保證充分營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，提倡患者補(bǔ)充總量的水分，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，如飲用溫開水或淡鹽水，睡前適量飲用蜂蜜水。早期康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)四肢、翻身等。給予患者一定的通便藥物，定時(shí)服用。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腹部穴位按摩結(jié)合行為干預(yù)進(jìn)行護(hù)理：（1）腹部穴位按摩：當(dāng)患者排空膀胱尿液之后，采取仰臥位，雙腿彎曲，醫(yī)護(hù)人員將兩手疊放于患者的腹部，以肚臍為中心，先按順時(shí)針?lè)较蛴捎已亟Y(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩5～10 min，再以一指禪手法和指振法按壓中脘、天樞、關(guān)元等穴位，每穴位按壓約30 s，力度要滲透、無(wú)壓痛，以患者耐受為度。再重復(fù)上述按摩及按壓穴位方法，每次操作3遍；操作完后，在腹部壓痛點(diǎn)及肚臍處用擦熱的雙手外敷5次，每次約1 min，l0 d為一個(gè)療程，休息2 d后繼續(xù)下一個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。（2）行為干預(yù)：老年專科護(hù)士查閱大量各?？萍膊〉南嚓P(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂便秘相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)、腹部穴位按摩操作流程圖，腹部穴位按摩操作視頻、便秘患者自我管理手冊(cè)。首先在消化內(nèi)科、脊柱外科、康復(fù)理療科、神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行臨床實(shí)施及效果觀察，并逐步進(jìn)行推廣，由4個(gè)相關(guān)科室的老年聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)具體實(shí)施操作，每例患者實(shí)施3 d，每天2次，每次15 min，邊實(shí)施邊教患者及家屬，3天后考核患者或家屬對(duì)腹部穴位按摩操作的掌握程度，同時(shí)配合飲水、運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便的行為干預(yù)，每周評(píng)估實(shí)施效果及存在問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中國(guó)慢性便秘診治指南》對(duì)護(hù)理后患者的便秘情況進(jìn)行評(píng)估［7］：痊愈：隔天一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期便秘?zé)o復(fù)發(fā)；有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，便秘癥狀全部消失；無(wú)效：5 d內(nèi)無(wú)排便，或有排便但大便不成形且有痛感?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的便秘改善情況，便秘程度包括每周排便次數(shù)與排便困難程度積分。其中排便困難程度積分采用0～6級(jí)評(píng)分，得分越高，表明患者排便越困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后總有效率比較

干預(yù)組患者總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的76.74%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)后便秘改善情況比較

兩組患者護(hù)理前的排便頻率和排便困難程度積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患者的排便頻率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），排便困難程度積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后便秘改善情況比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后便秘改善情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n=43）干預(yù)組（n=43）tP排便頻率（次/周）護(hù)理前1.6±0.4 1.5±0.2 0.315 0.658護(hù)理后2.8±1.0 4.5±0.8 13.542 0.036排便困難程度積分（分）護(hù)理前5.6±0.6 5.5±0.7 0.673 0.654護(hù)理后4.3±0.5 1.8±0.6 13.341 0.042

3 討論

便秘是臨床較為常見(jiàn)的病癥，主要是指大便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久，水分被過(guò)量吸收，使糞便干燥硬結(jié)，造成排便困難。隨著社會(huì)人口的老齡化，年齡相關(guān)的老年疾病如便秘的發(fā)生率也逐漸上升。老年人由于機(jī)體老化，生理性消化功能減退，容易出現(xiàn)便秘。便秘患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外，腸內(nèi)毒素被吸收引起機(jī)體自身中毒，可出現(xiàn)全身不適、煩躁不安、惡心、腹脹、食欲下降、失眠等癥狀；也可因用力排便引起肛裂、痔瘡等肛門疾病或出現(xiàn)暈厥、腦血管意外、心肌梗死甚至死亡。通過(guò)腹部穴位按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以助排便，對(duì)老年人尤為重要。有研究者發(fā)現(xiàn)，腹部穴位按摩配合常規(guī)方法治療老年住院患者便秘有顯著的療效，然而經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)老年住院便秘患者的腹部穴位按摩只停留在口頭宣教，并未真正實(shí)施腹部穴位按摩。中醫(yī)治療便秘展現(xiàn)出巨大潛力，其中穴位按摩療法作為一種有效的治療方法，具有其他療法不能比擬的優(yōu)勢(shì)，在臨床被廣泛應(yīng)用，并以其無(wú)創(chuàng)性、無(wú)副反應(yīng)、簡(jiǎn)便易學(xué)、患者易于接受、針對(duì)功能性便秘療效可靠持久等優(yōu)勢(shì)，備受臨床人士和研究者們關(guān)注［8］。

老年慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)≥60歲老年人便秘患病率高達(dá)15%～20%，而在≥84歲老年人中可達(dá)20.0%～37.5%，在長(zhǎng)期接受照護(hù)的老年人中比例最高，達(dá)到80%［9］。便秘可引起痔瘡、肛裂、便血等病癥，據(jù)觀察，經(jīng)常發(fā)生便秘的中、老年人，結(jié)腸癌的發(fā)生率要高2倍。對(duì)于有心腦血管疾病，便秘會(huì)增加患者的生命危險(xiǎn)，極易誘發(fā)腦出血或腦栓塞及心律失常。因此采取積極、有效、可行的措施預(yù)防老年患者便秘，具有重要的意義。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腹部穴位按摩是非藥物治療便秘行之有效的重要方法之一。運(yùn)用中醫(yī)基本理論，使用手法（摩法、推法、揉法）作用于人體腹部穴位［10］。通過(guò)局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以助排便，對(duì)老年人尤為重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在護(hù)理效果上顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組患者的排便改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且干預(yù)組患者的精神狀況顯著好于對(duì)照組，表明腹部穴位按摩結(jié)合行為干預(yù)進(jìn)行護(hù)理能夠顯著改善老年便秘患者的便秘狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用腹部穴位按摩結(jié)合行為干預(yù)進(jìn)行護(hù)理能夠改善老年便秘患者的便秘狀況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床普及推廣運(yùn)用。