腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察

唐洪梅

摘要：目的：探究分析腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：在本院2019年1月到2021年1月這一時間段骨科收治的老年股骨頸骨折患者中抽取80例納入研究對象，通過電腦分組法將所有的手術(shù)患者隨機(jī)分為參考組（n=40，接受全身麻醉）和試驗組（n=40，接受腰硬聯(lián)合麻醉），對比兩組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和預(yù)后滿意度。結(jié)果：試驗組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后，和參考組患者相比較，拔管、蘇醒、應(yīng)答時間均顯著更短，發(fā)生各種不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著更低，預(yù)后滿意度更高，數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中積極應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果突出，麻醉安全性明顯優(yōu)于全身麻醉，具有較高的推廣價值，值得基層醫(yī)院推廣適用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨頸骨折;安全性

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病類型，多發(fā)于骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能退化的老年群體[1]。一旦發(fā)病，將會嚴(yán)重影響到患者的生活，需要及時進(jìn)行干預(yù)治療。臨床大多采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)出血量較大、創(chuàng)傷大，手術(shù)的難度大。有研究調(diào)查結(jié)果表明，選擇不同的麻醉劑量對手術(shù)的結(jié)局有一定的影響[2]，有效的麻醉能夠盡可能減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，能夠充分保證手術(shù)的順利進(jìn)行、提高患者的預(yù)后，但不同的麻醉方式可能會引起不同的并發(fā)癥，麻醉過量可能會出現(xiàn)蘇醒時間過長等問題[3]，麻醉不足可能會引起患者心血管異常的波動。腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉是臨床最為常見的兩種麻醉方式，如何權(quán)衡兩種麻醉方式的優(yōu)劣是疾病治愈的關(guān)鍵。本文對此進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年1月到2021年1月這一時間段骨科收治的老年股骨頸骨折患者中抽取80例納入研究對象，通過電腦分組法將所有的手術(shù)患者隨機(jī)分為參考組和試驗組，各40例，參考組男性22例，女性18例，年齡范圍60-89歲，平均年齡為（69.21±2.14）歲，試驗組男性21例，女性19例，年齡范圍60-86歲，平均年齡為（69.19±2.16）歲。兩組患者的基線資料對比結(jié)果差異不明顯（p>0.05），具有一定可對比和可研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在股骨頸骨折后及時進(jìn)行X線診斷檢查，確定無手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[4];②患者意識清晰、可開展正常溝通交流;③患者年齡≥60歲;④研究經(jīng)過了院內(nèi)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病患者;②惡性腫瘤患者;③皮膚潰瘍患者;④臨床資料不全或者隨訪信息丟失的患者。

1.2 方法

患者在手術(shù)前均禁水禁食8h，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，做好相關(guān)體征的實時監(jiān)測。在進(jìn)行麻醉之前所有患者均接受常規(guī)的靜脈滴注0.5mg阿托品，確定血液循環(huán)沒有嚴(yán)重禁忌后建立常規(guī)的靜脈通道，并對患者的心率和血壓進(jìn)行實時監(jiān)測，利用1.0μg/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

參考組患者應(yīng)用全身麻醉手術(shù)，吸入1.0%濃度的七氟烷后按照實際麻醉進(jìn)展追加瑞芬太尼和維庫溴銨的劑量，直到麻醉效果滿意后，給予0.2mg/（kg·h）的丙泊酚持續(xù)泵注維持麻醉，常規(guī)開展手術(shù)。

試驗組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，患者取左側(cè)臥位，選擇合理的穿刺部位后在蛛網(wǎng)膜下腔靜脈注射0.75%的羅哌卡因混合液，麻醉平面保持小于T10的狀態(tài)，常規(guī)開展手術(shù)，若患者發(fā)生心律失常則靜脈注射0.5mg的阿托品，若患者出現(xiàn)血壓降低則注射15mg麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組老年患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和預(yù)后滿意度得出結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)資料均利用SPSS21.00軟件進(jìn)行處理計算，其中計量資料選擇卡方檢驗、計數(shù)資料采用t檢驗方式，當(dāng)計算結(jié)果得出P<0.05則代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉效果對比

表1可見，試驗組患者拔管、蘇醒、應(yīng)答時間均顯著短于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

表2可見，試驗組患者麻醉期間發(fā)生心動過緩、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.3兩組患者的預(yù)后滿意度對比

表3可見，試驗組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉的滿意度顯著高于參考組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

老年患者骨質(zhì)疏松、筋骨不堅，因此容易出現(xiàn)股骨頸骨折。該病主要是由于髖骨肌肉群退化、骨質(zhì)疏松、復(fù)加外部暴力等聯(lián)合危險因素導(dǎo)致的股骨頸斷裂[6]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠?qū)嗔压趋肋M(jìn)行較為理想的復(fù)位，但該手術(shù)屬于大型外科手術(shù)，結(jié)合老年患者的耐受性較差，因此麻醉要求極高[7]。選擇更加安全、有效的麻醉方式做好患者的鎮(zhèn)靜工作是促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的重要保障[8]。本次研究結(jié)果顯示：試驗組老年患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后，和參考組患者相比較，拔管、蘇醒、應(yīng)答時間均顯著更短，發(fā)生各種不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著更低，預(yù)后滿意度更高，數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中積極應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果十分確切，麻醉風(fēng)險較低，具有較高的臨床適用價值。

參考文獻(xiàn)：

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