針灸聯(lián)合推拿療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者疼痛及運(yùn)動(dòng)功能的影響

代 雄 湖北省天門市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 431700

腦卒中后肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome,SHS)患者多伴有手、腕腫脹、肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，給患者日常生活和工作造成一定影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手指、肩關(guān)節(jié)萎縮，甚至喪失上肢功能，嚴(yán)重影響患肢功能恢復(fù)[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，SHS屬于“痹癥”范疇，主要由于外感風(fēng)寒濕邪侵人體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯而致氣血不通[3]。針灸和推拿通過(guò)對(duì)肩部肌肉進(jìn)行針刺及推拿，能夠達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血化瘀之效，旨在改善患者肩部和關(guān)節(jié)功能。本文予以SHS患者針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，旨在探討其應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2020年7月我院收治的腦卒中后SHS患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者偏癱癥狀明顯，符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》中SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者主要癥狀有意識(shí)昏蒙、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜，次要癥狀有頭痛、眩暈、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；患者自愿參加研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病或智力障礙者；中途退出研究者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組：女19例，男20例；病程10～60d，平均病程(33.52±5.64)d；年齡35～86歲，平均年齡(59.52±5.23)歲；腦卒中類型：腦梗死28例，腦出血11例。對(duì)照組：女18例，男21例；病程10～59d，平均病程(33.54±5.66)d；年齡34～86歲，平均年齡(59.51±5.22)歲；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血10例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，告知患者SHS發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；協(xié)助患者行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，患者取仰臥位，由近端到遠(yuǎn)端的順序依次活動(dòng)患者肩、肘、腕和手指間各個(gè)關(guān)節(jié)，注意動(dòng)作輕柔；指導(dǎo)患者行主動(dòng)聳肩動(dòng)作，患者雙上肢用力上舉，行前臂旋前、旋后動(dòng)作，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)乏力等不適立即停止，20min/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針灸推拿：(1)針灸。選擇患側(cè)手三里、天宗、肩貞、曲池等穴位，患者采取仰臥位，保持患肢上側(cè)伸直，常規(guī)消毒皮膚后快速進(jìn)針，插入深度4cm左右，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，注意動(dòng)作輕柔緩慢，以患者感到麻、脹為宜，然后接通電針儀器(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20152260115，XYD-Ⅲ)，設(shè)定疏密波為50～100Hz，以電針輕微跳動(dòng)為宜，每個(gè)穴位留針30min，依據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整針灸時(shí)間，1次/d，5次/周。(2)推拿?；颊卟扇《苏唬僮髡咭皇滞兄颊呋贾陨酝庹?，另一手采用法按摩肩部肌肉，促使肌肉放松，采用三指拿法施于三角肌、上臂、前臂，來(lái)回3～5遍；采用點(diǎn)、揉等手法按摩患者小海、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；患者采取端正坐位，協(xié)助患者將前臂放于旋前位，保持手背朝上，操作者雙手緊握患者掌部，拔伸肩部和手指關(guān)節(jié)，并在拔伸情況下?lián)u晃腕關(guān)節(jié)，使其背伸至最大限度后再屈曲，反復(fù)左右旋轉(zhuǎn)手腕各2～3次，注意動(dòng)作輕柔、力度大小適宜，以患者耐受為宜；操作者站在患者側(cè)稍后方，一手扶住患肩，防止關(guān)節(jié)脫位，另一手托住肘部，將肩關(guān)節(jié)作為軸心，緩慢做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作幅度由小到大；依次屈伸各手掌和指間各個(gè)關(guān)節(jié)，注意手法緩慢輕柔，各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)3～5次，5min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)4周后評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和疼痛程度。(1)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，包括伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、上下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等50個(gè)條目，采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，總分100分，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。(2)采用日常生活活動(dòng)量表(Activity of daily living，ADL)從進(jìn)食、控制大小便、如廁等10個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者日常生活能力，滿分100分，得分高則日常生活能力高。(3)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，0分為無(wú)痛，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、ADL評(píng)分比較 干預(yù)前兩組FMA、ADL評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA、ADL評(píng)分比較分)

2.2 兩組疼痛程度比較 干預(yù)前兩組疼痛程度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

SHS屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，基本病機(jī)為痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò)所致，若病情遷延、痰阻日久，可導(dǎo)致肢體痿軟、關(guān)節(jié)攣縮。因此，治療應(yīng)以利水消腫、活血祛瘀為主。積極有效的康復(fù)訓(xùn)練一定程度上能夠改善患者關(guān)節(jié)功能受限情況，有助于促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但多數(shù)患者年齡較大，常會(huì)出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作不到位、訓(xùn)練強(qiáng)度不夠等情況，單純康復(fù)訓(xùn)練效果較不理想[6]。

本文中，干預(yù)后觀察組FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，表明針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善SHS患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活能力，減輕疼痛程度。實(shí)施中醫(yī)針灸，通過(guò)針刺各個(gè)穴位，能夠反射性興奮大腦皮層，使得處于抑制狀況的腦細(xì)胞被激活，加快局部血液循環(huán)，加速病灶的吸收，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之效，緩解肌肉緊張度[7]。針灸配合一定強(qiáng)度的疏密波電針刺激，能夠促使神經(jīng)系統(tǒng)中具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡物質(zhì)同時(shí)釋放，降低患者疼痛程度，促使患者保持身心舒適，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[8]。推拿能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血管收縮、舒張，改善周圍血液循環(huán)，有助于促進(jìn)病變組織修復(fù)，防止肌肉萎縮，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)痙攣肢體和關(guān)節(jié)放松，有效緩解患者疼痛，從而改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)日常生活能力的提高，幫助患者早日恢復(fù)正常生活[9-10]。推拿通過(guò)推拉按等多種手法，對(duì)患者肢體產(chǎn)生適中的刺激，有助于調(diào)節(jié)血管功能，從近端到遠(yuǎn)端的移動(dòng)推拿，能夠加快靜脈血液回流速度，消除患者水腫癥狀，為組織修復(fù)和再生創(chuàng)造良好條件。同時(shí)，在推拿過(guò)程中結(jié)合腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、前臂牽引等，能夠緩解肌肉緊張程度，進(jìn)一步增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針灸推拿與康復(fù)訓(xùn)練二者有機(jī)結(jié)合，具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，易于患者接受，能夠調(diào)節(jié)人體經(jīng)氣運(yùn)行，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在SHS患者中應(yīng)用效果良好，能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，降低疼痛程度，促使患者早日恢復(fù)正常生活。