微創(chuàng)拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒患者的療效分析

于 輝 滄州口腔醫(yī)院綜合科，河北省滄州市 061000

下頜低位埋伏阻生智齒屬于口腔科常見疾病，智齒壓迫周邊組織可引發(fā)牙周炎、牙髓炎等并發(fā)癥，會對患者咀嚼功能造成嚴重影響，并可引起劇烈疼痛，嚴重干擾患者日常生活。下頜低位埋伏阻生智齒目前主要選擇拔牙治療，鑿骨劈冠拔牙是以往常用的手術(shù)方式，但該術(shù)式對牙組織損傷較大，患者術(shù)后恢復較慢，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1]。在微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展下，多種口腔科手術(shù)的安全性和手術(shù)效率不斷提升，但目前關(guān)于微創(chuàng)技術(shù)用于智齒拔牙治療的研究仍較少[2]?；诖?，本文探討微創(chuàng)拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒患者的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將本院2018年8月—2020年3月收治的96例下頜低位埋伏阻生智齒患者分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男22例，女26例；年齡22～45歲，平均年齡(33.62±1.75)歲；病程4～7d，平均病程(5.54±0.38)d。對照組中男20例，女28例；年齡22～46歲，平均年齡(34.04±1.68)歲；病程4～7d，平均病程(5.58±0.36)d。納入標準：服用過消炎、止痛類藥物癥狀未見好轉(zhuǎn)；咀嚼功能正常；患者臨床資料完整。排除標準：有口腔手術(shù)史；有手術(shù)禁忌證；合并嚴重口腔畸形；合并口腔感染；合并顏面部疾病；精神、交流障礙，無法配合。兩組上述資料對比(P>0.05)，具有可對比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療：患者取仰臥位，局部麻醉后切開遠中頰側(cè)牙齦，翻開黏骨瓣膜，敲擊骨鑿將遠中覆蓋及頰側(cè)的骨質(zhì)剔除，之后將牙冠劈分，將剔除骨阻力并將相鄰牙齒拔除，之后再分離牙冠及牙根，將牙槽窩中殘留組織清理干凈，反復沖洗后復位骨瓣膜，常規(guī)止血縫合處理。

1.2.2 觀察組行微創(chuàng)拔牙法治療：患者取仰臥位，局部麻醉后，設計長三角形切口，選取遠中頰側(cè)牙齦做切口，之后將骨瓣膜翻開，采用高速渦輪手鉆和長裂鉆以45°角剔除患者下頜近中阻力，剔除牙面覆蓋骨質(zhì)，待牙冠全面暴露后將牙冠切開，之后將交界處牙體分離，撥動智齒確定是否松動，采用微創(chuàng)拔牙挺，依次將智齒拔除，采用生理鹽水沖洗牙槽窩，常規(guī)止血縫合。兩組術(shù)后均給予抗感染、抗炎類藥物治療3d，于術(shù)后第7天拆線。

1.3 觀察指標 (1)臨床指標：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫脹程度、牙周組織完整性評分，牙齒完整性采用本院自制評分表(Cronbach’s α系數(shù)為0.784，重測信度為0.821)進行評估，采用Likert 5級評分法，1～2分表示完整，3～5分表示不完整，評分越低表示完整性越高。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛、1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示劇烈疼痛。(3)并發(fā)癥：術(shù)后連續(xù)隨訪1個月，記錄兩組患者有無牙齦斷裂、張口受限、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 觀察組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，且腫脹程度、牙齒完整性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 疼痛程度 術(shù)后1d，兩組VAS評分較術(shù)前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.17%)較對照組(18.75%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

智齒屬于人的第三磨牙，也屬于人一生中最后生長出的牙齒，低位埋伏阻生智齒是指低于鄰牙高度，且完全覆蓋在骨組織內(nèi)的智齒，與周邊組織關(guān)系較為復雜。低位埋伏阻生智齒可使周圍牙齒產(chǎn)生壓迫癥狀，進而發(fā)生牙根吸收，導致劇烈疼痛，并可引發(fā)牙髓炎或牙周炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，故對于低位埋伏阻生智齒應及時治療，以減輕患者痛苦。

因下頜低位埋伏阻生智齒會對患者咀嚼功能造成明顯影響，故臨床主要選擇手術(shù)拔除治療，但關(guān)于手術(shù)方式的選擇仍是臨床重點關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法需通過敲擊、鑿劈、撬開等操作進行智齒拔除，不僅手術(shù)耗時久，且會對口腔組織造成嚴重損傷，若操作不當甚至導致下頜關(guān)節(jié)骨折，故選擇一種安全高效的手術(shù)方式十分重要[4-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)拔牙也逐漸應用至口腔科臨床中，本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)耗時較短，術(shù)中出血量較對照組少，腫脹程度、牙周組織完整性評分均低于對照組，可見微創(chuàng)拔牙用于下頜低位埋伏阻生智齒的治療中，手術(shù)效率高、術(shù)中出血少，有助于保護牙周組織。分析原因在于，微創(chuàng)拔牙拋棄了傳統(tǒng)拔牙術(shù)的暴力操作，將微創(chuàng)技術(shù)充分發(fā)揮至手術(shù)中，術(shù)中剔除骨阻力時選用長裂鉆及高速渦輪手鉆，創(chuàng)口較小，有助于減少術(shù)中出血[7-8]。同時，微創(chuàng)拔牙采用鋒利、小巧的微創(chuàng)骨膜剝離器切斷牙周膜，剔除牙根阻力，同時采用牙刀進行分牙，通過擠壓牙槽骨將智齒拔出，對鄰近牙齒及組織損傷較小，可有效預防口腔感染、牙齦損傷等現(xiàn)象[9]。本文結(jié)果還顯示，術(shù)后觀察組患者VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低。表明微創(chuàng)拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒，可減輕局部腫脹及術(shù)后疼痛，同時還可預防術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生。這可能是因為微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙相比，完全拋棄了傳統(tǒng)手術(shù)中使用骨鑿和牙挺對患牙進行劈開和撬動的做法。通過術(shù)前患者影片分析阻生智齒各個方向可能的阻力，利用高速渦輪機和專用長鉆針有目的的將阻生牙牙冠進行合理的切分[10-11]，通過分而取之的方法，順利拔除患牙。此外，微創(chuàng)拔牙手術(shù)安全性高，操作簡單，與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有較高舒適度、美觀度，術(shù)后患者咀嚼功能恢復較快[12]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，預防并發(fā)癥，手術(shù)安全性高，值得臨床廣泛應用。