兩種不同帶教模式在眼科護(hù)理帶教中的效果分析

胡筱蘭

應(yīng)城市人民醫(yī)院眼科，湖北孝感 432400

臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵，它能幫助護(hù)生將理論知識應(yīng)用于實踐，在實踐中促進(jìn)理論知識的掌握。這是護(hù)生獲得專業(yè)技能、良好態(tài)度和規(guī)范行為的重要途徑，也是專業(yè)護(hù)士必須具備的素質(zhì)。合格的專業(yè)人才直接關(guān)系到高質(zhì)量的教學(xué)。隨著社會的進(jìn)步，人們的思維發(fā)生變化，越來越注重服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量，這就要求護(hù)士不僅要有高超的技能，還要與時俱進(jìn)。眼科的護(hù)理工作對患者病情的康復(fù)起到積極的作用。作為一名剛剛進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)的護(hù)生，實習(xí)階段是將書本上的理論知識轉(zhuǎn)化為護(hù)理實踐的重要階段，是理論聯(lián)系實際、養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣的過程。在實習(xí)過程中，帶教老師的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)生日后的成長。眼科護(hù)理工作繁瑣，因此，在眼科病人的護(hù)理過程中，護(hù)士需要具備過硬的護(hù)理知識和護(hù)理技能。然而，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，實習(xí)護(hù)生在眼科護(hù)理過程中仍存在諸多問題，教學(xué)質(zhì)量不佳。臨床護(hù)理路徑帶教模式作為一種新型的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中能起到良好的效果。近年來，臨床護(hù)理路徑帶教模式在該院眼科護(hù)生教學(xué)中得到積極的應(yīng)用，取得了良好的效果[1-2]。該研究探析了臨床護(hù)理路徑帶教模式在眼科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80名眼科護(hù)理實習(xí)護(hù)生，采用雙盲隨機(jī)法分兩組，每組40名。其中研究組年齡21～22歲，平均（21.21±0.12）歲；均為女性。對照組年齡21～23歲，平均（21.13±0.13）歲；均為女性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)帶教模式，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即每周集中授課一次，其余時間隨機(jī)授課。教師把教學(xué)放在首位，及時糾正問題。

研究組實施臨床護(hù)理路徑帶教模式。在對照組的基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑帶教模式進(jìn)行教學(xué)。（1）教學(xué)眼科護(hù)理導(dǎo)師選拔：醫(yī)院和眼科要嚴(yán)格選拔教學(xué)眼科護(hù)理導(dǎo)師，選拔標(biāo)準(zhǔn)：①必須具有護(hù)理眼科護(hù)理導(dǎo)師職稱，且任教時間在1年以上，同時必須有3～5年臨床工作經(jīng)驗；②熱愛護(hù)理職業(yè)，熱愛教學(xué)，具有扎實的理論知識水平、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗；③責(zé)任心強(qiáng)，耐心細(xì)心，對眼科護(hù)生一視同仁。（2）教學(xué)內(nèi)容：在教學(xué)之初，醫(yī)院和眼科護(hù)理導(dǎo)師要根據(jù)眼科護(hù)生的情況，制定相應(yīng)的教學(xué)計劃，比如每周和每天的具體實習(xí)內(nèi)容。同時，在教學(xué)過程中，眼科護(hù)理導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)眼科護(hù)生的實習(xí)情況進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，以幫助眼科護(hù)生更好地掌握實習(xí)內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，以培養(yǎng)眼科護(hù)生的操作技能。在眼科患者臨床實習(xí)護(hù)理過程中，帶教老師要嚴(yán)格監(jiān)督眼科護(hù)生的臨床操作，要求眼科護(hù)生每次記錄臨床護(hù)理工作內(nèi)容，加強(qiáng)對眼科護(hù)生知識的鞏固和提高。（3）教學(xué)路徑。第1天：了解眼科環(huán)境、科室制度、實習(xí)要求和內(nèi)容；第2～3天：熟悉入院教育、眼科疾病類型、常規(guī)檢查；第3～4天：學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理，如白內(nèi)障患者的眼部護(hù)理；第5天：學(xué)習(xí)眼科患者的心理護(hù)理、健康教育和出院宣教和延續(xù)護(hù)理等人文護(hù)理模式。第6～7天：眼科護(hù)理導(dǎo)師每周點(diǎn)評，總結(jié)復(fù)習(xí)本周所學(xué)知識，回答護(hù)生所提出的問題；第8～9天：在老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理實際操作；第9～11天：學(xué)習(xí)眼科病人護(hù)理和用藥。第12～14天：眼科護(hù)理導(dǎo)師護(hù)理查房，每周復(fù)習(xí)；第15天：學(xué)習(xí)疾病常見并發(fā)癥和護(hù)理；第16天：撰寫眼科護(hù)理查房病歷，學(xué)習(xí)出院健康教育。（4）以白內(nèi)障患者為例，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的干預(yù)。①成立臨床護(hù)理小組：臨床護(hù)理路徑組由護(hù)士長和護(hù)理人員組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，根據(jù)患者的文化程度、愛好、性格等制定有針對性的護(hù)理計劃和臨床護(hù)理路徑表；②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前密切監(jiān)測心電圖和血常規(guī)，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，督促患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，盡量消除對治療環(huán)境的陌生感和恐懼感。及時向患者介紹白內(nèi)障和手術(shù)的相關(guān)知識，認(rèn)真耐心回答患者提問，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力、心理狀態(tài)和文化程度開展有針對性的心理干預(yù)，及時調(diào)整其心理狀態(tài)，正確對待自己的疾病；③術(shù)中護(hù)理：護(hù)士協(xié)助患者端正體位，協(xié)助外科醫(yī)生完成各項手術(shù)，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化，及早準(zhǔn)備急救藥物，確保事故及時可控；④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)士應(yīng)定期、及時觀察患者眼瞼、瞳孔、眼色的變化，定期測量血壓，預(yù)防眼內(nèi)炎，嚴(yán)格按照醫(yī)囑每日靜脈滴注20%甘露醇250 mL，以降低眼壓，預(yù)防角膜水腫。對眼睛紅腫的患者，要及時通知主治醫(yī)生，進(jìn)行對癥治療，多方面安撫患者的不良情緒；⑤出院護(hù)理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，出院后告知患者及家屬具體用藥情況和護(hù)眼措施，確保每位患者熟練掌握，切實提高院外自我護(hù)理能力。（5）教學(xué)評價：學(xué)生護(hù)理技能考核結(jié)果通過護(hù)理資料收集(15分)、護(hù)理操作技能(60分)、健康教育（5分）、護(hù)理病歷收集（20分）。臨床護(hù)理帶教評價在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后自行設(shè)計問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)模式的評價，從教學(xué)管理的重視程度、教學(xué)計劃的合理性、教師的教學(xué)意識、教學(xué)計劃的執(zhí)行情況、對表達(dá)能力和合作精神的培養(yǎng)進(jìn)行評分（一共5項，每一項20分，總分100分）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生對教學(xué)的評價、眼科護(hù)生實習(xí)考核成績。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的學(xué)生對教學(xué)的評價比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組眼科護(hù)生實習(xí)考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼科護(hù)生實習(xí)考核成績、學(xué)生對教學(xué)的評價比較[（±s），分]

表1 兩組眼科護(hù)生實習(xí)考核成績、學(xué)生對教學(xué)的評價比較[（±s），分]

組別眼科護(hù)生實習(xí)考核成績 學(xué)生對教學(xué)的評價對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值86.34±2.41 96.67±3.01 16.943<0.001 82.21±3.45 96.21±3.57 17.835<0.001

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生由學(xué)生向合格護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段，是將在?；纠碚撝R與護(hù)理實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。在實習(xí)過程中，帶教老師的言行對護(hù)生進(jìn)入工作崗位起著至關(guān)重要的作用。搞好教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生扎實的護(hù)理操作技能，積極主動的護(hù)理服務(wù)意識，提高護(hù)理質(zhì)量。許多大醫(yī)院都非常重視提高實習(xí)護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高醫(yī)學(xué)生綜合處理問題能力、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。如何協(xié)調(diào)好醫(yī)院的工作需求和教學(xué)要求，是科教部門和教師需要思考的重要問題。教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到實習(xí)生的實習(xí)效果。門診護(hù)理教學(xué)是將理論知識應(yīng)用于實踐的具體過程。為了鞏固和深化實習(xí)生在實習(xí)階段的理論知識，教學(xué)教師需要發(fā)揮教學(xué)作用。護(hù)理實習(xí)是大專和本科護(hù)生學(xué)習(xí)的必經(jīng)階段，也是理論知識與實踐相結(jié)合的重要手段。護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到實習(xí)護(hù)生的護(hù)理能力。因此，要求醫(yī)院不斷完善教學(xué)模式，讓實習(xí)護(hù)生更好地將護(hù)理理論知識運(yùn)用到實踐中，為今后進(jìn)入護(hù)理崗位打下堅實的基礎(chǔ)。它還可以為醫(yī)院提供優(yōu)秀的護(hù)理人才。集中授課教學(xué)模式是目前醫(yī)院門診部常用的一種教學(xué)模式。但在這種情況下，沒有循序漸進(jìn)的教學(xué)計劃，老師們無法詳細(xì)了解實習(xí)護(hù)生的基本情況及護(hù)理知識和操作技能，實習(xí)護(hù)生操作技能的機(jī)會很少。此外，師生之間缺乏足夠的溝通和適應(yīng)，無法進(jìn)行有效的教學(xué)，降低護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和護(hù)理操作的熟練程度[3-4]。

臨床護(hù)理路徑是教師為提高資源利用率和康復(fù)療效，對特定疾病進(jìn)行監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理的嚴(yán)格、準(zhǔn)確的診斷、治療和護(hù)理計劃。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，臨床護(hù)理路徑的及時性、目的性和針對性更加突出。該方法不僅明確了教與學(xué)的內(nèi)容，使眼科護(hù)生學(xué)習(xí)具體化、系統(tǒng)化，避免知識的分散性和片面性，與教學(xué)大綱要求脫節(jié)[5-6]；而且，該方法可以提高眼科護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性。提高學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化規(guī)律性，多方面提高教學(xué)效果。臨床護(hù)理路徑教學(xué)模式是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論。目前，該理論已應(yīng)用于多家醫(yī)院各科室，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。對于眼科臨床護(hù)理來說，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提高實習(xí)眼科護(hù)生的護(hù)理能力，促進(jìn)眼科護(hù)生的全面發(fā)展，更有必要將這一理論融入到教學(xué)中去[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生對教學(xué)的評價高于對照組，眼科眼科護(hù)生實習(xí)考核成績高于對照組（P＜0.05）。這是因為臨床護(hù)理實習(xí)是眼科護(hù)生將醫(yī)學(xué)護(hù)理理論和基礎(chǔ)護(hù)理知識與實踐相結(jié)合的過程，也是眼科護(hù)生培養(yǎng)護(hù)理技能和職業(yè)道德教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師只憑經(jīng)驗和愿望授課，沒有關(guān)注眼科護(hù)生的知識和能力需求，嚴(yán)重缺乏對眼科護(hù)生綜合素質(zhì)和核心能力的培養(yǎng)[9-11]。臨床護(hù)理教學(xué)路徑規(guī)范教學(xué)過程，增加教學(xué)的系統(tǒng)性，激發(fā)了師生教與學(xué)的主觀能動性，使教學(xué)計劃更加具體細(xì)致。根據(jù)教學(xué)工作的目標(biāo)和流程，從第1周、第2周、第3周、第4周開始，教師進(jìn)行淺層授課，使教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)化，避免重復(fù)和遺漏，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。實習(xí)項目在老師和眼科護(hù)生的共同努力下完成，并在第5周進(jìn)行綜合評估，加強(qiáng)師生之間的溝通。在教學(xué)過程中，教師以眼科護(hù)生為主體，通過鼓勵他們經(jīng)常思考、多提問，不僅促進(jìn)眼科護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，也促進(jìn)眼科護(hù)生在教學(xué)過程中專業(yè)水平的不斷提升。眼科護(hù)生對臨床教學(xué)的滿意度也有所提高[12-14]。在這種教學(xué)模式下，護(hù)生也可更好深入理解臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵，其是一種全新的護(hù)理模式，是根據(jù)患者實際情況制定的全面系統(tǒng)的護(hù)理方案，涵蓋了患者從入院到出院的全過程，優(yōu)化了護(hù)理工作的規(guī)范性和流暢性，極大地改善了普通護(hù)理的缺陷和弊端，不僅降低了醫(yī)患雙方的治療成本，而且提高了治療護(hù)理效果[15-16]。

綜上所述，眼科護(hù)理眼科實習(xí)護(hù)生實施臨床護(hù)理路徑帶教模式效果確切，可提高眼科護(hù)理眼科實習(xí)護(hù)生的理論知識及護(hù)理技能掌握水平，并提高其對帶教方法的滿意度。