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    辨證施護對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響

    2021-09-26 03:00:46柳莉莉
    光明中醫(yī) 2021年17期
    關(guān)鍵詞:主癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎證候

    柳莉莉

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)屬于自身免疫性疾病的一種,主要表現(xiàn)是慢性關(guān)節(jié)炎癥,病情發(fā)展速度不會過快[1]。作為一種病因未明的慢性炎癥性疾病,以炎性滑膜炎為主要病變,常累及患者手足腕等關(guān)節(jié),不但會導(dǎo)致患者運動系統(tǒng)出現(xiàn)障礙,還會對患者生活、工作造成影響,尤其是合并骨質(zhì)疏松(OP)的患者,導(dǎo)致患者骨脆性增加,極易誘發(fā)骨折。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病,病程較長,因此需要探求一種有效的護理方式。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從中醫(yī)角度看是在“痹證”范圍內(nèi),有研究[2]提示,針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)辨證施護是改善患者臨床癥狀、促進患者康復(fù)的積極研究方向。因此本研究探討中醫(yī)辨證施護對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料隨機選取2019年1月—2019年12月鄭州市中醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組患者一般資料比較 (例,

    1.2 病例入選標準診斷標準:參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)提出的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]和田偉編訂的《骨科學(xué)》中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標準[4],結(jié)合患者臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)檢查后確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松。納入標準:①年齡≤80歲;②除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松外,無心、腦、肝、腎重要器官嚴重病變;③無腫瘤疾??;④無糖尿病、高血壓病等慢性疾病。排除標準:①關(guān)節(jié)嚴重畸形;②存在認知障礙、心理障礙或既往有精神病史;③合并嚴重感染;④預(yù)計生存期限≤1年,或嚴重營養(yǎng)不良,機體狀況差,無法配合研究干預(yù)[5]。

    1.3 方法對照組實行風(fēng)濕科常規(guī)護理,包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、治療方案、疾病知識教育等。觀察組進行辨證施護,具體護理方法如下:①寒濕痹阻證的癥狀是關(guān)節(jié)紅腫且有刺痛感、液體沉積在關(guān)節(jié)中、關(guān)節(jié)形狀異常、納差、大便不易成形、舌苔白增多、脈象不顯著、怕冷、起床后關(guān)節(jié)僵硬等。護理如下:對患者進行拔罐或者使用熱敷等方法打開患者脈絡(luò);給患者列出可辛溫發(fā)散的食材如豬大骨湯、羊肉湯、大姜等。藥劑煎好后應(yīng)盡快服用,不能等藥劑放涼后才服用。局部關(guān)節(jié)疼痛時,配合針灸,以上肢為主者取肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢痛酌取風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、解溪;局部尚可給予艾灸、隔姜灸或火罐,以驅(qū)寒止痛和絡(luò),也可用坎離砂、熱敷袋熱熨,或外貼關(guān)節(jié)止痛膏等。②濕熱痹阻證癥狀為關(guān)節(jié)刺痛、液體沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)異常生長、起床后關(guān)節(jié)僵硬、人體溫度略高于常人、喘氣不順暢、舌質(zhì)紅等。護理如下:多食用綠豆、菊花菜等去熱清涼的食物;少食或不食辛辣、對胃刺激性強的食物,如辣椒制品、大姜、芥末等;好飲酒的患者在治療期間也要節(jié)制飲酒,避免病情向不利情況發(fā)展。③肝腎陰虛證癥狀為關(guān)節(jié)紅腫且有刺痛感、液體沉積在關(guān)節(jié)中、關(guān)節(jié)形狀異常、肌肉萎縮、易抽筋、易冷、臉色虛弱等。護理如下:多喝烏龜煲的湯,多吃雞、鴨、鵝、豬等肉類,適當多吃芝麻、桂圓等食物。對如西瓜等性涼的食物要禁食,易導(dǎo)致消化不良的食物也要少食。④腎氣虛寒證表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛且感到寒冷、形狀異常、四肢冰涼、關(guān)節(jié)難以屈伸、起床后關(guān)節(jié)僵硬、面色慘白、精神狀態(tài)差、脈象微弱。多吃高熱量、高蛋白的食物,如牛奶、花生等。常按摩命門、足三里、關(guān)元、氣海等穴位,提高抵抗能力。⑤瘀血痹阻證癥狀為關(guān)節(jié)刺痛、形狀異常、關(guān)節(jié)難以屈伸、起床后關(guān)節(jié)僵硬、皮膚缺乏水分且無光滑度、舌質(zhì)紫暗等。護理如下:多食清淡易消化的食物,避免食用辣椒等辛辣食物,睡前用熱水泡腳,按摩涌泉穴調(diào)和氣血。

    1.4 觀察指標①中醫(yī)證候積分:采用中醫(yī)證候評分量表對患者中醫(yī)證候積分進行評價,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》包括15個條目,包括4個主癥(疲乏困倦、寡言氣短、尿頻、胸肋部隱痛)與2個次癥(四肢浮腫、肢體麻木),每個條目含4個等級,主癥按等級高低記0、2、4、6分,次癥按等級高低記為0、1、2、3分,分別為無癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴重。中醫(yī)證候積分=主癥積分(總分:0~24分)+次癥積分(總分:0~6分),越低表示患者情況越好。②生活質(zhì)量量表:選用美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所所制定的標準版 SF-36 健康調(diào)查量表(short form 36 questionnaire)[6]。該量表共含生理功能、生理職能、軀體生活質(zhì)量、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個維度,得分越高,提示患者生存狀況越好。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者中醫(yī)證候積分對比治療后,觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例,

    2.2 2組患者生活質(zhì)量對比入院時,2組患者生活質(zhì)量各維度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后8周,觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例,

    3 討論

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會產(chǎn)生諸多病變,其中滑膜襯里層增厚、諸多細胞被細菌侵襲、生成血管翳等是很多患者都有的病變。我國相當多的人口都飽受類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的困擾,在我國14億人口中,患此病的大約有560萬,到醫(yī)院骨科就診的患者中,女性患者較為多見,該病患者有較大的可能會導(dǎo)致終身殘疾,如果疾病控制的不夠理想,那么在2年后骨頭就會出現(xiàn)侵蝕現(xiàn)象,骨關(guān)節(jié)形狀向異常方向改變,關(guān)節(jié)原有的功能遭到破壞,患者承受了巨大的心理壓力,改變了患者對生活的積極態(tài)度。本次研究旨在探討中醫(yī)辨證施護對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響,取得了顯著效果。

    本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院時,2組患者生活質(zhì)量各維度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后8周,觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示,中醫(yī)辨證施護能顯著改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)癥狀,促進患者生活質(zhì)量的提高。這是因為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,患者一旦疾病復(fù)發(fā),風(fēng)、寒、濕、熱、瘀都是致病原因。因此驅(qū)寒、除濕、清熱等是治痹原則。根據(jù)中醫(yī)證候特點辨證施護是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要手段。本次研究對患者實施中醫(yī)辨證護理,將患者按照寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎陰虛證、腎氣虛寒證、瘀血痹阻證分別實施針對性的護理措施。其中,中醫(yī)膳食干預(yù)能顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài),提高患者機體免疫功能,提高患者抵抗力,促進患者治療后的快速康復(fù),從而提高了患者生活質(zhì)量。同時對疼痛患者實施火罐、針灸、穴位貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù),能顯著改善患者血運,促進患處血液循環(huán)、舒緩病變部分的肌肉組織,從而緩解患者癥狀,改善中醫(yī)證候。

    綜上所述,中醫(yī)辨證施護能顯著改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)癥狀、促進患者生活質(zhì)量的提高。

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