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    脊柱整體手法結(jié)合小兒推拿、頸椎牽引治療短暫性兒童抽動障礙合并寰樞椎失穩(wěn)30例*

    2021-09-25 09:05:30劉佳田江波趙金風(fēng)李道通宋衛(wèi)峰鮑鐵周
    河南中醫(yī) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:寰樞椎頸椎頸部

    劉佳,田江波,趙金風(fēng),李道通,宋衛(wèi)峰,鮑鐵周

    河南省洛陽正骨醫(yī)院,河南省骨科醫(yī)院,河南洛陽 471000

    短暫性兒童抽動障礙(tic disorders,TD)屬于常見的兒科精神行為障礙性疾病,主要臨床表現(xiàn)為與自身年齡不相符的注意力分散、過度活動、任性沖動及厭煩學(xué)習(xí)等,常伴發(fā)學(xué)習(xí)困難、抽動障礙及情緒異常[1-3]。近幾年,TD的發(fā)病率逐年攀升,不僅對兒童的身心健康產(chǎn)生了不利影響,而且給家庭、學(xué)校、社會帶來諸多不良影響。目前,關(guān)于短暫性兒童抽動障礙的病因及發(fā)病機制仍未能完全闡釋清楚。在既往病例觀察中發(fā)現(xiàn),兒童頸部損傷,特別是上頸段椎體位置關(guān)系失衡是導(dǎo)致該病的重要原因之一[4-6]。本研究觀察脊柱整體手法結(jié)合小兒推拿療法治療短暫性兒童抽動障礙合并寰樞椎失穩(wěn)的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇河南省洛陽正骨醫(yī)院中醫(yī)整脊科2018年1月至2019年1月門診治療的TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒60例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組30例。治療組中,男20例,女10例;年齡4~12(7.07±1.91)歲;病程2~12(8.83±2.85)個月;耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(ygtss yale global tic severity scale,YGTSS)評分(30.20±9.84)分。對照組中,男21例,女9例;年齡4~11(7.00±1.66)歲;病程2~12(8.87±2.60)個月;YGTSS評分(30.60±7.17)分。兩組患者性別、年齡、病程、YGTSS評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組發(fā)布的兒童抽動障礙診斷與治療專家共識中TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:一種或多種運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動;病程小于1年;18歲之前起??;排除其他藥物或內(nèi)科疾病所致抽動障礙;不符合慢性TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒頸椎DR片檢查(張口位、側(cè)位)提示異常,包括寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)面臺階樣改變、寰椎側(cè)塊雙邊征、樞椎齒狀突偏歪、寰齒前間隙異常、寰齒后間距異常、寰齒間距不對稱等。

    1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合TD診斷標(biāo)準(zhǔn),且頸椎DR顯示寰樞關(guān)節(jié)異常;年齡4~14歲,能堅持治療兩個月者;受試者開始治療前2周停止服用其他治療TD的藥物;法定監(jiān)護(hù)人及受試者本人同意。

    1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;頸椎曲度及寰樞關(guān)節(jié)無異常者;合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;中途退出者。

    1.5治療方法對照組患兒給予口服鹽酸硫必利(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026011)治療,每次50 mg,每天2次,2個月為1個療程,共治療1個療程。治療組給予脊柱整體手法結(jié)合小兒推拿療法、頸椎牽引治療,每日治療2次,2個月為1個療程,共治療1個療程。

    頸椎牽引治療:采用枕頜帶牽引,患兒平躺于床上,頸部墊枕,牽引角度為頸椎背伸5°~10°,重量1~2 kg,持續(xù)牽引20 min,每日1次。

    脊柱整體手法:運用理筋手法放松脊柱區(qū)肌肉,主要包括雙側(cè)豎脊肌、橫突肌、枕下肌及臀部肌,對上述肌群行法、一指禪推法、揉法、推法等,每個部位操作1~3 min,然后對頸部風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、天柱、天牖、肩井、大椎等穴行揉法,持續(xù)1 min。待肌肉放松后行動關(guān)節(jié)手法,行頸部提拉推頂手法:患兒取坐位,術(shù)者站在患兒后方,運用肘窩扶患兒下頜,緩緩向前上牽引,同時旋轉(zhuǎn)頸部,另一手拇指固定病變棘突向前推頂,手下觸及錯動感后放松頸部軟組織。然后行頸胸段背伸扳法:患兒取俯臥位,患兒頭部旋轉(zhuǎn)一側(cè),頸部取背伸位,術(shù)者一手扶按顴部以穩(wěn)定頭部,另一手置于頸胸結(jié)合段,雙手協(xié)同用力,手下觸及錯動感后放松局部軟組織。行胸椎錯動扳法:患兒取俯臥位,術(shù)者雙手掌部交錯置于胸椎棘突兩側(cè)進(jìn)行推按,迅速發(fā)力,自上而下進(jìn)行,手下觸及錯動感后放松背部軟組織。行腰椎斜扳法:患兒側(cè)臥于床邊,患兒上腿屈曲,下腿伸直,術(shù)者站于一旁,手壓肩向后,手按臀向前,交錯用力,手下觸及錯動感后放松腰部軟組織。最后行骶髂關(guān)節(jié)后伸扳法:患兒取俯臥位,術(shù)者一手托大腿背伸,一手置于腰骶部,達(dá)到最大限度時,手下觸及錯動感后放松腰骶部軟組織。理筋手法每日1次,動關(guān)節(jié)手法隔日1次[7]。

    小兒推拿療法:完成脊柱整體手法后給予小兒推拿療法治療,具體操作為:補腎水300次,揉百會、補脾土200次,推上三關(guān)100次,揉外勞宮100次,揉足三里、脾俞、腎俞、丹田、關(guān)元、氣海,每穴約30 s,捏脊3~5遍,掐精寧,重按小天心、威靈、十王等穴位,每穴每次按壓3~5次[19],每日1次。

    1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)受試患兒分別在治療前后進(jìn)行YGTSS評分,該量表是判斷TD嚴(yán)重程度的重要參考依據(jù)及治療預(yù)后的客觀評判指標(biāo)[8-9]。YGTSS減分率作為療效的判斷標(biāo)準(zhǔn),治療后YGTSS減分率≥80%為治愈;減分率為50%~80%為顯效;減分率為30%~50%為有效;減分率<30%為無效。

    YGTSS減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%

    有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

    1.7觀察指標(biāo)受試患兒分別在治療前后行頸椎張口位側(cè)位片檢查評估,攝影體位:首先令患兒側(cè)立于攝影架前,頸部長軸與探測器長軸平行,肩部靠于成像板,保持雙肩自然下垂。然后患兒站立于攝影架前,調(diào)整頭部使聽鼻線與成像板垂直,此時令患兒盡量張口,正中矢狀面與攝影架中心重合。觀察項目:①寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)面臺階樣改變:寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)不對齊,存在臺階樣改變?yōu)楫惓?。②寰椎?cè)塊雙邊征:寰椎雙側(cè)側(cè)塊不等寬,并出現(xiàn)雙邊征為異常。③樞椎齒狀突偏歪(張口位片):樞椎棘突與樞椎中軸線出現(xiàn)偏離為異常。④寰齒前間隙異常:寰椎前弓后緣骨性組織的距離為寰齒前間隙,>4 mm為異常。⑤寰齒后間距異常:頸椎側(cè)位齒狀突后緣至寰椎后弓前緣之間最短距離[10],<18 mm為異常。⑥寰齒間距不對稱:寰椎兩側(cè)塊和齒狀突間距明顯不對稱,>2 mm為異常[11]。

    1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行t檢驗,不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

    表1 兩組TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒臨床療效比較例

    2.2 兩組TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒治療前后YGTSS評分比較具體結(jié)果見表2。

    表2 兩組TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒治療前后YGTSS評分比較 (±s,分)

    表2 兩組TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒治療前后YGTSS評分比較 (±s,分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

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    2.3兩組TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒治療前后寰樞關(guān)節(jié)異常情況比較具體結(jié)果見表3。

    表3 兩組TD合并寰樞椎失穩(wěn)患兒治療前后寰樞關(guān)節(jié)異常情況比較 例

    3 討論

    短暫性兒童抽動障礙好發(fā)年齡為2~15歲,男性多于女性,表現(xiàn)為快速非節(jié)律性、重復(fù)多發(fā)性肌肉抽動或發(fā)聲障礙,部分患者癥狀反復(fù)發(fā)作而延續(xù)到成年,甚至終身抽動,成為家庭沉重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),國內(nèi)調(diào)查顯示,該病患病率在10%以上,關(guān)于TD的病因迄今尚無定論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,上頸段急性損傷可引起局部肌肉功能障礙,使其處于痙攣狀態(tài),長時間肌肉緊張導(dǎo)致肌肉疲勞而出現(xiàn)短暫不自主的抽動,以減輕頸部不適。如果枕寰樞復(fù)合體的失穩(wěn)狀態(tài)一直存在,持續(xù)刺激頸部交感神經(jīng)節(jié),導(dǎo)致多巴胺系統(tǒng)興奮[12],表現(xiàn)為不自主及肌肉抽動[13-14]。目前,西醫(yī)常規(guī)療法是采用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,如鹽酸硫必利,此類藥物雖見效快,但持續(xù)時間短,停藥易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較多。

    中醫(yī)學(xué)將小兒的生理特點概括為督脊嬌嫩,形氣未充,因其形態(tài)功能未臻完善,筋骨未堅,氣血未足,容易受到外界環(huán)境影響,正如《靈樞·順逆肥瘦》所言:“嬰兒者,其肉脆,血少氣弱。”隨著電子產(chǎn)品普及和日益繁重的學(xué)業(yè)任務(wù),長時間低頭與不良姿勢容易引起頸部肌肉損傷導(dǎo)致頸椎錯位變形。抽動障礙可能作為脊柱源性疾病的一種復(fù)雜表現(xiàn),上頸段損傷尤其是寰樞椎移位導(dǎo)致頭頸部肌肉適應(yīng)性反應(yīng)和交感神經(jīng)節(jié)刺激,進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)脊柱整體功能紊亂和結(jié)構(gòu)改變[15-16]。脊柱整體手法源于本院鮑鐵周教授提出的脊柱整體平衡理論,鮑教授認(rèn)為,脊柱的四個生理彎曲是一個整體,局部失穩(wěn)可引起整體結(jié)構(gòu)失衡。脊柱整體手法通過改善失衡的關(guān)節(jié),使脊柱重新恢復(fù)到一個相對平衡的狀態(tài)。脊柱整體手法遵循先松解、再調(diào)整的原則,重視各個椎體之間的平衡,通過改善脊柱的負(fù)重力線,恢復(fù)穩(wěn)定的構(gòu)架,為病情徹底恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

    近年來,中醫(yī)療法發(fā)揮其整體觀念作用,調(diào)整陰陽,增強體質(zhì),治療短暫性兒童抽動障礙療效確切[17-18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒神識未發(fā),神氣怯弱,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全,并將該病病機概括為:脾虛濕聚,聚而成痰;肝失疏泄,郁而化火;痰火上擾,心神不寧。小兒推拿療法有著自己獨特的理論基礎(chǔ)、特定穴位以及手法操作,在促進(jìn)生長發(fā)育、開發(fā)兒童智力、提高抗病能力、保護(hù)兒童健康成長方面有良好效果。因此,運用脊柱整體手法配合小兒推拿療法以平肝熄風(fēng),健脾化痰,寧心安神。其中,采用掐精寧,重按小天心、威靈、十王以清肝瀉火,重鎮(zhèn)安神;補腎經(jīng)、補脾經(jīng)、按揉足三里以健脾補腎;推上三關(guān)、揉外勞宮以溫陽助氣;配合捏脊以補益元氣[19]。筆者運用脊柱整體手法糾正寰樞椎失穩(wěn)狀態(tài)配合小兒推拿療法改善患兒抽動癥狀取得良好療效,這也提示寰樞椎失穩(wěn)可能是引起兒童抽動障礙的重要原因之一,但是該病的發(fā)病機制及該療法的作用機理還需進(jìn)一步研究,本研究樣本量較少,遠(yuǎn)期療效尚不明確,應(yīng)進(jìn)行更加深入的研究與探索。

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