關于加強公立醫(yī)院全成本核算實施的探討

胡紅彬

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療改革的持續(xù)推進，新“醫(yī)改”已進入“攻堅期”和“深水區(qū)”，這迫使醫(yī)院的財務管理從原有的粗放管理模式要向精細化管理模式轉(zhuǎn)變，以順應發(fā)展趨勢和把握發(fā)展契機。而全成本核算的實施有助于控制醫(yī)院的成本支出，減少不必要的人力、物力、資金的浪費，使醫(yī)院更合理的整合、配置資源。但從現(xiàn)狀來看，醫(yī)院在全成本核算的實施過程還存在諸多問題，影響醫(yī)院的財務管理制度的落實，影響醫(yī)院的整體發(fā)展，需要進一步探究策略，以更好地解決這些問題，促進醫(yī)院健康、有序、穩(wěn)定的發(fā)展。

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進，分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革都取得較大突破，使新“醫(yī)改”快速進入“攻堅期”和“深水區(qū)”，這迫使醫(yī)院要不斷加強財務管理。尤其是要從原來的粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮全成本核算的價值作用。全成本核算的實施有助于控制醫(yī)院的成本支出，有助于醫(yī)院更合理的整合、配置資源，促進醫(yī)院的健康有序穩(wěn)定發(fā)展。然而，從現(xiàn)狀來看，醫(yī)院在實施全成本核算的過程中存在諸多問題，影響醫(yī)院的財務管理制度的落實，影響醫(yī)院的整體發(fā)展，亟待認識、探討。

一、公立醫(yī)院實行全成本核算的背景

隨著新“醫(yī)改”進入“攻堅期”和“深水區(qū)”，公立醫(yī)院的發(fā)展不再是粗放的，而是精細化的，其發(fā)展趨勢也由原來的從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。在這種背景下，醫(yī)院的管理從之前的粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，不僅符合醫(yī)院轉(zhuǎn)型與升級的發(fā)展需求，也能使醫(yī)院快速適應市場的需要。而全成本核算區(qū)別于傳統(tǒng)的僅以獎金分配為目的，而是通過實行全成本核算，讓醫(yī)院職工形成成本控制意識，加強對各個工作環(huán)節(jié)的控制，以減少不必要的資源、資金浪費。尤其是各業(yè)務科室通過分析自身科室收支情況，深入了解自身科室的發(fā)展狀態(tài)，從而重點發(fā)展與收入相關性強的項目，進一步合理利用醫(yī)院的資源，降低成本支出。同時醫(yī)院也能借助全成本核算，加強對固定資產(chǎn)、設備采購、總務庫房等的控制。采用預算管理手段，提高財務管理水平，能在一定程度上推進物價管理，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障，使醫(yī)院贏得經(jīng)濟效益和社會效益。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院全成本核算存在的問題

（一）全成本核算機制以及全成本核算體系不夠完善

隨著新醫(yī)改的推進以及新政府會計制度的改革，對醫(yī)院強化成本管理提出了更高的要求，明確要求保障各項管理制度與新的醫(yī)院財務制度內(nèi)容相符合。但從醫(yī)院目前全成本核算的實踐看，就核算的內(nèi)容和方法而言，還欠缺相關的制度規(guī)范與依據(jù)，全成本核算的組織機制并未完全建立起來，導致全成本核算的功能和效用未能得到高效的發(fā)揮。再加上眾多的成本核算活動都較為隨意、簡單，甚至偶爾還會出現(xiàn)僅限于某科室層面展開的成本核算工作，這進一步限制了全成本核算的價值效用。目前的醫(yī)院財務管理制度建設還十分不足，工作內(nèi)容存有較差、重復現(xiàn)象，各項職責落實也有待完善，致使全成本核算有一定程度的缺失，職責不明、財務工作較為混亂等情況。從本質(zhì)上來說，這些問題也源于全成本核算機制不夠完善，同時亦限制著醫(yī)院核算與管理水平的提升。

伴隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，我國有關的政府監(jiān)督管理部門也在積極出臺相應的政策規(guī)范。其根本目標就是確保成本核算朝著更為科學的方向發(fā)展和進步。但是從公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，成本核算的體系制度還不夠優(yōu)化，存在著很多的短板和不足，具體表現(xiàn)主要可以從以下兩個方面進行闡述。一方面，公立醫(yī)院成本核算制度的規(guī)范性以及約束性還有待于進一步的提升。公立醫(yī)院在有關制度的設定過程當中，沒有根據(jù)自身的實際進行制度的優(yōu)化和完善，這也是造成很多制度不能夠落地實施的一個關鍵原因。另一方面，公立醫(yī)院成本核算制度的各個執(zhí)行單位之間不能夠?qū)崿F(xiàn)信息的有效傳輸。不同部門信息溝通不夠順暢，對于成本核算的細節(jié)管理和控制不夠到位，在成本報表出具的過程當中，也存在著信息資料不全面，不真實等關鍵問題。上述這些問題的存在都直接影響著公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療服務效率的提升。

（二）醫(yī)院內(nèi)部對于全成本核算意識不強

通過調(diào)研分析可以看出，公立醫(yī)院財務管理尤其關注成本控制工作。但是從當前的現(xiàn)狀來分析，公立醫(yī)院的管理人員和決策人員對成本合算工作的重視程度不夠，沒有為全成本核算工作的開展提供客觀保障。而且管理人員和決策人員過度關注醫(yī)療技術的發(fā)展，在財務管理活動當中付出的心血和精力不足也是很多公立醫(yī)院面臨的共性問題。從經(jīng)營決策的層面上來分析，管理人員對于技術的關注過高，把工作重心放在此環(huán)節(jié)上，忽視了成本管理的優(yōu)化發(fā)展。與此同時，部分臨床科室員工還停留在原有的成本核算僅限于測算獎金的理念，全成本核算意識不強，這些都是限制全成本核算的實施與功能效用發(fā)揮的重要因素。

（三）醫(yī)院信息化建設程度較低

在醫(yī)院財務管理制度下，實施全成本核算需要牽扯眾多的醫(yī)療項目，其核算過程也十分復雜。如果僅僅依靠人力，不僅要耗費大量的實踐、精力，還會浪費大量的資金和資源，同時巨大的工作量也容易出現(xiàn)較多的人為操作失誤，從而使全成本核算結(jié)果出現(xiàn)失真的情況。因此，借助高效的信息化技術，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通對于全成本核算的實施具有舉足輕重的作用，對于保證全成本核算結(jié)果的真實性、可靠性也有積極現(xiàn)實意義。然而，當前的公立醫(yī)院現(xiàn)狀是醫(yī)院的信息化建設普遍較低，信息化難以形成行之有效的系統(tǒng)，而且我國大多數(shù)公立醫(yī)院的財務管理模塊還處于孤立狀態(tài)，不僅沒有與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，各個系統(tǒng)之間鮮有實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息資源共享，難以滿足全成本核算的需求。尤其是信息技術的不發(fā)達、不完善，信息傳遞方式陳舊落實，部分醫(yī)院還存在手工處理和核算數(shù)據(jù)的方式，這極大了影響了醫(yī)院全成本核算的推進進程，對于醫(yī)院控制自身運營成本造成極大限制，嚴重弱化了醫(yī)院的競爭力和經(jīng)濟發(fā)展水平。

三、提高醫(yī)院全成本核算有效性的策略

（一）完善醫(yī)院全成本核算機制及體系