經(jīng)氣管鏡介入治療良性氣道狹窄臨床分析

黃雯，胡容

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，重慶 408300）

0 引言

良性的氣道狹窄的患者，出現(xiàn)的癥狀往往都和狹窄的部位，以及管腔狹窄的程度，與狹窄段的長度，還有病變性質(zhì)與肺部的基礎(chǔ)性疾病有關(guān)聯(lián)[1]?；颊叱３６紩憩F(xiàn)出咳嗽、咳痰與呼吸困難，而發(fā)生了良性的氣道狹窄患者往往是出現(xiàn)氣道阻塞比較嚴重的時候，也會有相關(guān)的癥狀，這種情況往往容易導(dǎo)致患者治療出現(xiàn)嚴重的滯后，如果情況嚴重，還可能會出現(xiàn)管腔狹窄，或者是呼吸衰竭，對于患者的生命有嚴重的威脅[2]。通過研究表明，部分良性氣道狹窄患者容易出現(xiàn)誤診或者是漏診。既往對于患者進行治療的時候，采取的是外科手術(shù)治療，但是因為手術(shù)治療有著創(chuàng)傷大，費用高，而且患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥比較多，患者在手術(shù)之后恢復(fù)長的缺點，所以目前應(yīng)用的比較少[3]。但是采取內(nèi)鏡介入治療的方式，能夠有效的提升治療的效果?；诖?，文章討論了經(jīng)氣管鏡介入治療良性氣道狹窄情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取重慶市墊江縣人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月就診的良性氣道狹窄患者，共70例，隨機分為實驗組和對照組，各35例。實驗組中男23例，女12例，年齡19~80歲，平均（38.56±6.26）歲，體質(zhì)量19~26 kg/m2，平均（23.36±2.04）kg/m2。對照組中男24例，女11例，年齡14~79歲，平均（37.67±6.04）歲，體質(zhì)量19~25 kg/m2，平均（22.27±1.96）kg/m2。對于實驗組與對照組的基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義的（P>0.05），能夠進行比較。此次試驗經(jīng)過了醫(yī)院之中的倫理委員會的批準。納入標準：①經(jīng)過胸部CT檢查或者是氣管鏡的檢查，患者確診是良性的氣道狹窄；②患者對于整個試驗內(nèi)容知情；③患者的保存資料完整。排除標準：①患者是因為因素，而出現(xiàn)了氣道的狹窄；②患者保存的資料不夠完全；③患者正在接受著相關(guān)治療。

1.2 方法。在手術(shù)之前，完善了血常規(guī)和心電圖、凝血象等相關(guān)檢查，同時做好患者的三維CT重建，這樣才能夠全面的對氣道狹窄的情況有所了解，停止對于抗凝藥物的使用。叮囑患者在手術(shù)之前的4~6 h禁食、禁飲。對照組：對于本組患者實施常規(guī)的治療措施。實驗組：對于本組患者采取介入治療，對于患者采取冷凍治療，通過可彎曲的支氣管鏡伸到患者的病變位置，通過經(jīng)支氣管鏡工作孔來將冷凍探頭進行插入，并置于病灶之內(nèi)，將腳踏開關(guān)開啟。對于一個部位采取3次冷凍治療之后，來將探頭移動到5~6 mm的周邊，反復(fù)進行上述的操作，每次治療的時間維持在2~3 min左右。直到患者全部的病灶都被冷凍，并且將壞死的物質(zhì)與冷凍探頭共同取出。

1.3 評價指標。比較實驗組與對照組中的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，以及KPS評分、肉芽腫樣病變。療效判定近期療效的判定：最后一次腔內(nèi)介人治療后，測定患者的氣道直徑、氣促指數(shù)，并與接受介人治療前比較。應(yīng)用呼吸困難量表mMRC評分：0級：正常，1級為快步走的時候氣促，2級為平常步行的時候氣促，3級為平常步行的時候會因為氣促而停止行走，4級為患者可能會由于輕微的活動的時候，出現(xiàn)氣促的情況。對于遠期療效做好相應(yīng)的判定，在最后一次的腔內(nèi)介入治療之后的3~6個月，對于患者的氣道的直徑，還有患者的氣促指數(shù)，做好重新的測定，與治療前進行比較。氣道出現(xiàn)狹窄或者是氣促的指數(shù)恢復(fù)到治療之前的水平，則定義為再狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組中的患者與對照組在患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率的對比。實驗組中的患者與對照組在患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率的對比，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實驗組中的患者與對照組在患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率的對比[n（%）]

2.2 實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比。實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比（±s）

表2 實驗組中的患者與對照組在患者KPS評分對比（±s）

組別 例數(shù) KPS評分實驗組 35 88.32±13.03對照組 35 67.37±11.23 t-7.2053 P-0.0001

2.3 實驗組中的患者與對照組在患者治療之后有效率的對比。實驗組中的患者與對照組在患者治療之后有效率的對比，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 實驗組中的患者與對照組在患者治療之后有效率的對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，良性的氣道狹窄屬于一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而良性狹窄主要發(fā)病機制是因為各種原因出現(xiàn)的氣道黏膜損傷，之后，還可能會出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷修復(fù)，致使患者出現(xiàn)局部的肉芽組織與瘢痕組織過度的增生[4]。而組織損傷之后，也可能會使炎癥細胞募集，還可能會發(fā)生炎性介質(zhì)的釋放，致使不同程度的炎癥反應(yīng)。而氣道黏膜也可能會發(fā)生水腫、壞死等，對于患者應(yīng)用經(jīng)氣道介入治療，能夠有效的改善其癥狀[5-6]。在采取氣管鏡介入治療之前，采取外科手術(shù)治療的方式，往往是認為治療這種疾病的最好的方法，通過手術(shù)治療的方式，能夠?qū)τ跉夤?、支氣管的結(jié)核，主要針對結(jié)核性的肉芽腫還有瘢痕狹窄期的病變。但是，需要注意的是部分患者，常常會因為狹窄段比較長或者是因為雙肺發(fā)生了病變，還有就是患者的肺儲量下降等等各種各樣的原因，而不能接受手術(shù)治療。通過氣管鏡介入治療的方式，能夠很好的解決了這方面的問題。需要應(yīng)用在結(jié)核性氣道狹窄患者的治療之中，這種治療方法更加的直觀，而且損傷比較小，可在局麻下進行，尤其適用在環(huán)行狹窄治療的患者之中，但是容易出現(xiàn)再狹窄的情況。針對存在良性氣道狹窄的患者，在應(yīng)用介入治療方法之后，還是存在著再狹窄的概率，所以需要進行長期的氣管鏡監(jiān)測治療，還要接受長期的進一步的介入治療，這需要相應(yīng)的醫(yī)務(wù)工作者，在相應(yīng)的臨床時間工作之中，及時的告知患者積極的配合相應(yīng)的治療方法。

本次研究結(jié)果表明，實驗組之中的KPS評分要優(yōu)于對照組，實驗組發(fā)生并發(fā)癥的概率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)氣管鏡介入治療，能夠有效的改善患者的癥狀，并且改良患者的KPS評分。