中醫(yī)藥防治大腸息肉思路淺析

田鋒亮 李延萍

【摘 要】 大腸息肉可辨病名為“腸瘤”，中醫(yī)認(rèn)為其病位在腸，由脾胃所主，多因脾腎陽氣不足，絡(luò)脈阻滯，氣滯、痰濕凝聚，或瘀血內(nèi)停，留于腸道日久成瘤;治法以條暢氣機(jī)、益氣活血為先，溫補(bǔ)脾腎為主，化痰散結(jié)、活血化瘀為輔，要中西醫(yī)結(jié)合分期治療;并注重飲食生活調(diào)養(yǎng)，按時(shí)篩查，定期復(fù)查。

【關(guān)鍵詞】 大腸息肉;中醫(yī);防治思路

【中圖分類號(hào)】R574.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）17-0095-04

Discussion on Prevention and Treatment of Colorectal Polyps in Traditional Chinese Medicine

TIAN Fengliang LI Yanping*

Chongqing Hospital of traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China

Abstract：Colorectal polyps polyps can be identified as enteroma，considered that the location of colorectal polyps lies in the intestine， and is dominated by the spleen and stomach.Due to deficiency of Yang Qi of spleen and kidney， blockage of collaterals， stagnation of Qi， phlegm and dampness， or stagnation of blood stasis， it is left in the intestinal tract for a long time.The first is dredging the activity of Qi，Yiqi Huoxue， warming the spleen and kidney is the main， and resolving phlegm and dispersing nodules， promoting blood circulation and removing blood stasis are auxiliary.Emphasis on combination of traditional Chinese and Western medicine treatment by stages.They were advised to pay attention to diet and life care， timely screening and regular review.

Keywords：Colorectal Polyps; Traditional Chinese Medicine; Prevention and Control Ideas

大腸息肉是結(jié)直腸黏膜上皮增生，形成向腸道腔內(nèi)突出的贅生物，大部分患者無臨床癥狀，部分可見腹脹、腹痛、大便改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)便血，需要腸鏡檢查確診[1]。大腸多發(fā)息肉、腺瘤樣息肉腸鏡下術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]，且腺瘤樣息肉易癌變[3-4]。國(guó)內(nèi)多位醫(yī)家報(bào)道大腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后采用中醫(yī)治療能一定程度上預(yù)防復(fù)發(fā)[5-6]，而筆者多年臨床診療腸息肉亦取得了較好的臨床療效，認(rèn)為中醫(yī)藥能夠消除部分炎性及增生性息肉，減少或預(yù)防腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面簡(jiǎn)述。

1 病名

《內(nèi)經(jīng)·玉篇》說“瘤，息肉也”，《靈樞·五變》曰：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”目前國(guó)內(nèi)醫(yī)家報(bào)道認(rèn)為[7-8]，古醫(yī)籍中積、腸瘤、癥瘕、伏梁、肥氣等對(duì)包塊的描述與大腸息肉相符，筆者認(rèn)為大腸息肉、腺瘤及癌則是大腸新生病變病情發(fā)展不同時(shí)期的不同表現(xiàn)。大腸息肉，中醫(yī)沒有特定的病名與之對(duì)應(yīng)，部分體檢中發(fā)現(xiàn)，辨病可歸于“積”“腸瘤”“息肉痔”等范疇，如出現(xiàn)“腹瀉、腹痛、便秘”等癥，應(yīng)以主癥進(jìn)行辨病，歸于“泄瀉”“腹痛”“便秘”等范疇。

2 明辨病因病機(jī)

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有“陽化氣，陰成形”，《靈樞·百病始生》“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣”，認(rèn)為息肉、瘤、積聚等新生物的初始產(chǎn)生均與陽氣生化不足，陰氣凝聚有關(guān)。而瘤之產(chǎn)生部位則與氣機(jī)阻滯有關(guān)，如明代薛己曰：“夫瘤者留也，隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違?！敝赋隽稣吡粢玻K腑功能失常，氣血失調(diào)，氣機(jī)凝滯的部位則是息肉、瘤的生長(zhǎng)所在。

《靈樞·五變》曰：“人之善病腸中積聚者……脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留至，大聚乃起?！惫P者認(rèn)為大腸息肉與先天稟賦、感受外邪、飲食不節(jié)、脾腎不足及情志不暢等因素相關(guān)。其病位在腸，屬脾胃所主，與肝、腎有關(guān)，多因脾腎陽氣不足，運(yùn)化升降失常，加之肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈阻滯，邪有所留，脾虛不運(yùn)或腎虛氣化失司，水濕痰飲留于腸內(nèi)，腸內(nèi)氣滯、痰濕凝聚，或瘀血內(nèi)停，日久成瘤成息，病變?nèi)站?，則有毒邪滯留、發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，因個(gè)人虛實(shí)寒熱不同，可見食滯、濕熱、寒濕、濕濁、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的出現(xiàn)。

3 治療重在扶正祛邪

3.1 條暢氣機(jī)，益氣活血為先 脾主運(yùn)化升清，胃主收納降濁，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，升降氣機(jī)恢復(fù)，氣血通利，氣滯、痰濁、血瘀不存，則息肉可消或不發(fā)。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·癥瘕》：“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰”、“壯人無積，虛者有之，先補(bǔ)虛，使氣血旺，則積消”，故治療先從條暢氣機(jī)、益氣活血入手，方選小柴胡湯、益氣養(yǎng)營(yíng)湯加減。方中柴胡疏肝解郁;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝;枳實(shí)、香附理氣解郁、泄熱破結(jié)，四藥相合以理氣和血;黃芩清泄邪熱;半夏和胃降逆，兩藥相合，辛開苦降，調(diào)少陽樞機(jī)，復(fù)脾胃氣機(jī)升降，八珍湯健脾和中，益氣活血，使氣血充盈而絡(luò)脈通利。如兼食積者加雞內(nèi)金、生麥芽、六神曲;寒重者可加炮附子、干姜、吳茱萸、肉豆蔻等;兼濕熱者加砂仁、佩蘭、黃連、黃芩、蒲公英等。

3.2 溫補(bǔ)脾腎為主 張景岳云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之。”腸息肉的病位在脾胃，但脾陽根于腎陽，脾之健運(yùn)化生精微需借助腎陽的溫煦，且溫補(bǔ)脾腎，有助于痰濕之化，如王綸云“痰之本，水也，原于腎;痰之動(dòng)，濕也，主于脾”。因此治療時(shí)扶正為主，多予以溫補(bǔ)脾腎之法，多選用理中丸合金匱腎氣丸加減，泄瀉者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂;腹痛者，加吳茱萸、細(xì)辛、烏藥。

3.3 化痰散結(jié)、活血化瘀為輔 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)家多認(rèn)為消化道腫瘤與痰瘀相關(guān)[9-10]，《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得復(fù)返，津液久留，合而為腸瘤?！北R氏等[11]對(duì)水、濕、痰、飲進(jìn)行詳細(xì)闡述，認(rèn)為痰分風(fēng)痰、寒痰、熱痰（ 或痰火）、濕痰、燥痰、郁痰、瘀痰、食痰、酒痰等。筆者認(rèn)為腸息肉乃至早癌的發(fā)生發(fā)展多由于脾腎不足，津液代謝失常，痰飲水濕留滯于腸，并與寒、熱、瘀、食、瘀雜合而成，根據(jù)患者體質(zhì)不同，寒化熱化不同，可夾火夾瘀，可陽微痰濕化，或成毒。痰飲下走腸道，治療仍循“脾為生痰之源”之旨，方以六君子湯合五積散加減化裁，寒痰加細(xì)辛、芥子、干姜等溫化;熱痰加瓜蔞、貝母、竹茹等清化;若痰結(jié)包塊，加海蛤殼、瓦楞子、牡蠣等軟堅(jiān)散結(jié)。

陳無擇《三因極一病證方論·五積證治》：“宿血停凝，結(jié)為痞塊”，大腸息肉患者若伴有腹痛，晝輕夜重，以刺痛為主，唇舌色黯，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈迂曲等表現(xiàn)，可給以活血化瘀通絡(luò)之藥，方選桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減，血寒加川芎、莪術(shù)、姜黃等;血熱加丹參、赤芍、牡丹皮、郁金等;術(shù)后合并出血者，加用化瘀止血藥，如蒲黃炭、茜草炭、三七等，并常配合清熱藥，如黃芩、黃連。

4 中西醫(yī)結(jié)合分期治療

大腸息肉一般需要腸鏡檢查明確，據(jù)病理特點(diǎn)分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性及增生性息肉，多為良性病變，但有一定的癌變幾率，特別是腺瘤樣息肉，需腸鏡下切除，對(duì)部分腺瘤合并早癌的患者，術(shù)后能夠達(dá)到根治的效果[12]，但臨床及研究[13]均證實(shí)，多發(fā)性息肉及腺瘤內(nèi)鏡下切除后易復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥術(shù)后干預(yù)起到了很好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，且部分炎性及增生性息肉不需腸鏡下治療，通過服用中藥亦能消除息肉，筆者以健脾溫腎、行氣活血通絡(luò)、祛濕化痰散結(jié)立法，自擬平息方加減，扶正祛邪，治療及預(yù)防大腸息肉取得了很好的臨床療效。

針對(duì)不同時(shí)期的大腸息肉患者，根據(jù)患者體質(zhì)情況，亦需采用不同的中醫(yī)治療干預(yù)。如息肉不需手術(shù)者，則以祛濕化痰、活血散結(jié)為主，溫補(bǔ)脾腎為輔，以促進(jìn)炎癥及息肉消失;腸鏡術(shù)后1月內(nèi)，則以益氣活血生肌扶正為主，清熱化濕為輔，以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，改善癥狀;良性病變術(shù)后1月則以扶正為主，調(diào)氣活血化濕為輔，改善腸道內(nèi)炎癥，預(yù)防息肉復(fù)發(fā);息肉部分癌變術(shù)后預(yù)防則需根據(jù)寒熱情況，酌情選擇溫陽或清熱的不同解毒之品，如清熱解毒用白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、白英、蛇莓、藤梨根等，祛寒解毒用急性子、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂等。

5 注重飲食生活調(diào)養(yǎng)，按時(shí)篩查，定期復(fù)查

現(xiàn)代研究[14]認(rèn)為，通過平衡飲食、改變生活方式，糾正不良的生活習(xí)慣是可以降低大腸腺瘤性息肉25%～35%的危險(xiǎn)率，諸如蔬菜、干果、糙米、豆類是大腸息肉的保護(hù)性因素。肥胖、高攝入紅肉和低纖維和鈣的攝入量均是大腸息肉發(fā)生的獨(dú)立因素[15]。故建議患者進(jìn)食富含維生素的食物或水果，勿進(jìn)食過于辛辣、油膩、腌熏泡制食物，戒酒，每天適量的運(yùn)動(dòng)，有效的控制體重。

因部分大腸息肉患者無臨床癥狀，目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為45歲左右無臨床癥狀的亦需進(jìn)行腸鏡篩查，做到早診早治，預(yù)防腸癌的發(fā)生[16]。腸息肉術(shù)后需要定期復(fù)查，根據(jù)息肉病理不同，一般3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)查不等。

6 典型案例

患者連某，男性，65歲。2019年8月10日初診?；颊?年前因橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腺瘤及直腸多發(fā)息肉在外院行腸鏡下手術(shù)，術(shù)后患者仍間斷大便不成形，日1～3次不等，偶有臍周隱痛，半月前來我院門診求治，收入住院復(fù)查腸鏡，住院期間復(fù)查腸鏡提示乙狀結(jié)腸腺瘤及直腸多發(fā)息肉，雖再次行腸鏡下手術(shù)治療，病理提示乙狀結(jié)腸管狀腺瘤。既往有脂肪肝病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，既往有飲酒史。術(shù)后3天就診癥見：大便偏稀溏，日2次，色黃，有少許粘液，無膿血，不能進(jìn)食涼食，食后大便稀溏明顯，次數(shù)增多3～4次，并出現(xiàn)臍周間斷隱痛，可自緩，食欲可，進(jìn)食后胃脘痞塞不適，偶有打嗝，自覺口干不欲飲，夜尿2～3次，睡眠時(shí)差，舌淡紅偏黯，舌下經(jīng)脈迂曲，苔黃厚膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證：脾虛氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治法：健脾益氣，清熱利濕，行氣和胃止痛，方以枳實(shí)消痞丸加減：枳殼15 g，姜半夏15 g，陳皮10 g，茯神30 g，太子參30 g，炒白術(shù)30 g，炙甘草6 g，黃連6 g，蒲公英30 g，炒麥芽30 g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，馬齒莧15 g，茜草炭15 g，木香10 g，白及10 g。12劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

2019年8月24日二診，患者述進(jìn)食后胃脹緩解，未打嗝，大便仍稀，日1次，色黃，無粘液膿血，腹痛偶發(fā)，仍感口干，進(jìn)食可，夜尿2次，睡眠差，舌淡紅偏黯，舌下靜脈迂曲，苔薄黃，脈沉弦。上方去蒲公英、馬齒莧、茜草炭、白及、枳殼，加肉豆蔻15 g、浙貝母15 g、牡蠣30 g、益智仁15 g、補(bǔ)骨脂15 g。12劑。

2019年9月7日三診，患者述大便質(zhì)軟，色黃，日1次，進(jìn)食可，無口干，睡眠可，夜尿2次，舌淡紅偏黯，苔薄白，脈沉弦。辨證為脾腎不足，痰瘀互結(jié)，自擬平息方加減：姜半夏10 g，茯神15 g，太子參30 g，炒白術(shù)30 g，炙甘草6 g，薏苡仁30 g，浙貝母15 g，牡蠣30 g，益智仁15 g，補(bǔ)骨脂15 g，白芥子10 g，吳茱萸6 g，干姜10 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g。12劑，患者服藥期間無臨床不適，后原方加減繼服30劑隨停藥。囑患者低脂易消化飲食，戒酒，勿進(jìn)食辛辣煙熏燒烤等食物，注意運(yùn)動(dòng)，控制體重，停藥1年后于2020年10月17日再次復(fù)查腸鏡：未見異常，遂囑其3年后復(fù)查。

按：患者腸息肉2次行腸鏡手術(shù)，反復(fù)發(fā)作，以泄瀉腹痛為主癥。脾虛濕停，故見大便稀溏;氣滯濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，故見腹痛，食后胃痞，打嗝;腎虛失司，故見夜尿多;舌黯，舌下靜脈迂曲，故辨證為瘀血內(nèi)停;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故見舌苔黃厚膩，故先給予枳實(shí)消痞丸加減，健脾和胃，清熱利濕，行氣消痞止痛，待癥狀緩解后換用理中丸、桂枝茯苓丸合四神丸加減，共奏溫補(bǔ)脾腎，化痰活血之效，而達(dá)到預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的效果。

7 小結(jié)

大腸息肉如不需內(nèi)鏡手術(shù)，則需定期復(fù)查或中醫(yī)干預(yù)治療;如需或如能行腸鏡切除，建議內(nèi)鏡行下切除，術(shù)后給予中醫(yī)藥干預(yù);無臨床癥狀時(shí)，多從腸瘤、積證辨病，從其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律結(jié)合體質(zhì)、發(fā)病年齡、地域及時(shí)間綜合辨治以治本，如有腹瀉、腹痛、便秘、粘液血便等癥，多依癥狀辨病論治以治標(biāo)，癥狀緩解后再治本，均能取得較好的臨床療效。治療用藥的同時(shí)，飲食調(diào)控也需注意，調(diào)體質(zhì)及腸道內(nèi)環(huán)境與飲食控制同等重要，并囑患者定期復(fù)查腸鏡，以免腸鏡漏診漏治及復(fù)發(fā)可能。

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（收稿日期：2020-12-27 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目-國(guó)中醫(yī)藥（2019）36 號(hào);重慶市“十三五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科脾胃病學(xué)建設(shè)項(xiàng)目（2019）;成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院專項(xiàng)-平息方加減預(yù)防大腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究（YYZX20180043）;重慶市中醫(yī)院李延萍名中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目。

作者簡(jiǎn)介：田鋒亮（1980-），男，漢族，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治消化疾病的研究。E-mail：17325728@qq.com

通信作者：李延萍（1963-），女，漢族，本科，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治脾胃病及風(fēng)濕病的研究。E-mail：840051779@qq.com