門診換藥室的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防感染方式探討

周呈麗

（武漢市第七醫(yī)院 門診部，湖北 武漢 430071）

0 引言

門診換藥室作為醫(yī)院重要科室，對(duì)護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防感染方式進(jìn)行明確具有重要意義，可對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，緩解疼痛。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)中，患者用藥依從度明顯提升，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生積極作用。臨床中，出現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)換藥操作重視程度不夠，未能開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理，導(dǎo)致患者療程內(nèi)康復(fù)緩慢，影響治療積極性。為預(yù)防感染，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，本文選取我院110例門診患者，研究了綜合護(hù)理方法中，臨床護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用價(jià)值，并且對(duì)預(yù)防感染的方式進(jìn)行說(shuō)明，以期為臨床護(hù)理提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取武漢市第七醫(yī)院2018年8月至2019年7月門診換藥室收治的110例患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表，每組病例55例，觀察組男27例，女28例，年齡28～75歲，平均（40.42±1.44）歲，對(duì)照組男29例，女26例，年齡24～74歲，平均（42.35±1.83）歲，兩組患者一般資料對(duì)比中差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天發(fā)育不足和精神障礙疾病患者，年齡超過(guò)75周歲患者，患有傳染疾病患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院倫理管理委員會(huì)要求，患者自愿參加本次研究，家屬簽字同意認(rèn)可，知曉相關(guān)治療方法和實(shí)驗(yàn)過(guò)程。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要是對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，按照醫(yī)囑，進(jìn)行藥物選取與發(fā)放，并在患者用藥與換藥期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員做好自身清潔與消毒工作，工作期間穿戴無(wú)菌衣帽，協(xié)助患者取合適體位，充分暴露傷口。倘若患者傷口出現(xiàn)黏連，需要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，碘酒消毒，并且對(duì)多余腐肉進(jìn)行清理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加綜合措施干預(yù)，主要護(hù)理方向和步驟明確如下：一是環(huán)境護(hù)理，將換藥室分為污染區(qū)、清潔區(qū)，不同區(qū)域需要有警示標(biāo)語(yǔ)，并且對(duì)醫(yī)護(hù)設(shè)備和藥品進(jìn)行分開(kāi)放置，定期對(duì)藥品保存地區(qū)進(jìn)行消毒與通風(fēng)處理，并且對(duì)換藥室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)與監(jiān)控，為病患提供穩(wěn)定的就診環(huán)境。二是，加強(qiáng)病患心理輔導(dǎo)，部分病患因疼痛因素和長(zhǎng)期換藥治理，心理發(fā)生變化，容易出現(xiàn)緊張、焦慮和煩躁心理，出現(xiàn)依從性降低，配合意識(shí)較差等問(wèn)題。綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，需要對(duì)病患進(jìn)行積極干預(yù)，促使患者認(rèn)識(shí)到換藥配合的重要意義。此外，也組織患者積極問(wèn)詢相關(guān)用藥注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)換藥風(fēng)險(xiǎn)。三是，對(duì)換藥操作過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，換藥操作應(yīng)輕柔，避免對(duì)健康組織造成感染。換藥順序上，應(yīng)按照清潔創(chuàng)面、輕微感染創(chuàng)口、嚴(yán)重感染創(chuàng)口和特異感染創(chuàng)口的順序組織換藥，對(duì)于特殊疾病患者而言，應(yīng)做好有效隔離，防止出現(xiàn)交叉感染。例如，破傷風(fēng)與氣性壞疽感染病的換藥護(hù)理[1]。

1.3 觀察指標(biāo)。計(jì)數(shù)指標(biāo)觀察兩組患者感染發(fā)生率，其中包括縫合階段感染、清創(chuàng)感染和換藥感染等。計(jì)量指標(biāo)選取兩組患者VAS評(píng)分與SAS評(píng)分，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分～10分，其中0分為無(wú)疼痛反應(yīng)；≤3分，患者輕微疼痛，能夠忍受。4分～6分，患者明顯疼痛，影響睡眠質(zhì)量；7分～10分，患者強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。SAS焦慮自評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分＜50分，為正常。50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。文中出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS 軟件進(jìn)行錄入分析，其中計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2驗(yàn)證組間差異，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比。觀察組縫合感染、清創(chuàng)感染、換藥感染出現(xiàn)例數(shù)小于對(duì)照組，感染發(fā)生率較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、VAS評(píng)分比較。觀察組患者SAS評(píng)分與VAS評(píng)分指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討論

門診換藥室主要是對(duì)存在手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面和感染創(chuàng)面的患者進(jìn)行積極的用藥指導(dǎo)和護(hù)理，其中包括清創(chuàng)、換藥和引流等多項(xiàng)服務(wù)。由于門診中人流量較大，患者傷口類型復(fù)雜，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理要點(diǎn)明確，加強(qiáng)預(yù)防感染方式應(yīng)用，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，鞏固預(yù)后效果。臨床中，門診換藥室環(huán)境復(fù)雜，出現(xiàn)誘發(fā)感染的因素較多，需要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，降低感染發(fā)生幾率，為患者生命健康提供支持[2]。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床中應(yīng)用的主要護(hù)理方法，能夠確?；颊攉@得全面系統(tǒng)護(hù)理，最大程度降低患者預(yù)后傷口感染[3]。本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施了綜合護(hù)理措施，重點(diǎn)對(duì)換藥室環(huán)境、患者心理健康狀況進(jìn)行干預(yù)，選擇合適的護(hù)理方案，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，并且對(duì)護(hù)理中要點(diǎn)進(jìn)行明確，例如，對(duì)存在交叉感染的病患進(jìn)行隔離，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使患者早日康復(fù)[4]。

對(duì)綜合護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，觀察組共計(jì)感染人數(shù)2例，與對(duì)照組感染9例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理，對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行明確，取得良好效果，患者疼痛感覺(jué)和焦慮心理明顯改善，應(yīng)重視對(duì)相關(guān)護(hù)理方式的推廣與應(yīng)用。實(shí)踐操作中，應(yīng)注重對(duì)護(hù)理工作方案進(jìn)行調(diào)整，使得門診換藥室的護(hù)理方式更加科學(xué)有效，發(fā)揮對(duì)病患的積極干預(yù)與指導(dǎo)。

臨床實(shí)踐表明，空氣污染和護(hù)理方式不當(dāng)是導(dǎo)致病患發(fā)生傷口感染的主要原因，應(yīng)對(duì)醫(yī)院門診換藥室進(jìn)行消毒，確保病患在無(wú)菌環(huán)境下完成換藥操作，防止發(fā)生感染問(wèn)題。部分病原體如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌等具有較強(qiáng)的傳染性，是造成門診患者感染的重要因素，需要構(gòu)建合理的防護(hù)體系，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育宣傳，確保病患預(yù)后效果良好。

分析目前造成患者傷口感染的主要因素，其中包括患者本身原因和醫(yī)護(hù)人員原因?；颊弑旧矸矫鎸?duì)傷口進(jìn)行干預(yù)，使得傷口包扎位置受到病毒與細(xì)菌侵入，造成傷口感染。此外，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，對(duì)部分醫(yī)療器械的消毒不徹底，換藥方式不當(dāng)均會(huì)造成患者傷口感染，影響臨床治愈效果。根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提示門診換藥室預(yù)防感染護(hù)理要點(diǎn)主要有以下方面：一是加強(qiáng)門診換藥室環(huán)境管理，具體實(shí)施中，應(yīng)限制無(wú)關(guān)人員流動(dòng)，對(duì)換藥室進(jìn)行門禁管理，減少患者陪護(hù)人員，對(duì)換藥室進(jìn)行溫度與濕度測(cè)量，滿足門診健康護(hù)理?xiàng)l件要求。二是，對(duì)門診換藥室進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)建設(shè)，設(shè)計(jì)清潔區(qū)、污染區(qū)，每個(gè)換藥室需設(shè)計(jì)洗手清潔池，對(duì)換藥室進(jìn)行全面管理，確保通風(fēng)良好、陽(yáng)關(guān)照射條件充足。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育與管理，確保藥品存放位置正確，并且對(duì)處置區(qū)進(jìn)行及時(shí)消毒。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，微生物、空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤cfu/m3、物體表面菌落數(shù)≤cfu/m3，物品消毒與管理應(yīng)建立工作日志[5]。

綜上所述，門診換藥室預(yù)防感染護(hù)理中，應(yīng)采取綜合護(hù)理方式，對(duì)護(hù)理工作要點(diǎn)進(jìn)行明確，增加醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)，對(duì)藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行定期滅菌消殺，確保無(wú)傳染病菌，降低患者換藥過(guò)程感染發(fā)生幾率。同時(shí)，采取綜合護(hù)理方案也減輕了病患疼痛和焦慮心理，對(duì)患者預(yù)后改善，提高生存質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。對(duì)門診換藥室的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，關(guān)注預(yù)防感染方式可降低患者感染幾率，應(yīng)對(duì)綜合護(hù)理方式進(jìn)行臨床推廣，為患者身體健康提供支持。