門診藥房處方調(diào)劑的差錯及防范措施

趙欣

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 南京 211200）

0 引言

門診藥房是醫(yī)院面向大眾的一個重要窗口，是醫(yī)院為患者調(diào)劑藥品的主要服務(wù)部門，也是醫(yī)療活動中醫(yī)患交流的重要窗口，藥品正確發(fā)放與否，直接關(guān)系到患者治療的有效性和安全性，由此，門診藥房不僅肩負(fù)著維護(hù)患者健康、用藥安全的責(zé)任，同時還是醫(yī)院展現(xiàn)自我形象的窗口之一[1]。處方調(diào)劑差錯指藥品在調(diào)劑和使用過程中發(fā)生措施，導(dǎo)致患者病情延誤，甚至加重患者病情，進(jìn)而威脅患者生命健康[2]。作為處方調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)如何規(guī)避差錯事件發(fā)生，以降低處方調(diào)劑差錯率，在保障患者用藥安全的同時，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得我們思考并作出努力。本次選取1610例調(diào)劑差錯處方，分析門診藥房處方調(diào)劑差錯事件，并提出防范措施，以確保臨床用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2020年12月江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院門診藥房記錄的1610例調(diào)劑差錯處方，其中內(nèi)科526例，外科488例，婦科329例，兒科169例，其他科室98例。

1.2 方法。回顧性分析1610例調(diào)劑差錯處方，依據(jù)結(jié)果分為外部差錯和內(nèi)部差錯兩種類型，依據(jù)過程分為發(fā)藥機機器差錯和人工調(diào)劑時人工差錯兩類。由每日當(dāng)班組員負(fù)責(zé)對處方調(diào)劑差錯情況進(jìn)行上報，指派專人統(tǒng)計每月的處方調(diào)節(jié)差錯，并計算差錯率，判斷處方調(diào)劑差錯的具體類型、原因。從2020年9月開始，我院除每月統(tǒng)計外，門診藥房每月開展1次處方調(diào)劑質(zhì)量管控會議，發(fā)動組員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，針對處方調(diào)劑所出現(xiàn)差錯制定出詳細(xì)防范措施并執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄、分析處方調(diào)劑差錯類型、原因及差錯率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)、外部差錯及差錯率。2020年5月至2020年8月（干預(yù)前）門診藥房調(diào)劑處方共137187張，差錯處方945例，差錯率為0.689%；2020年9月至2020年12月（干預(yù)后）門診藥房調(diào)劑處方共154817張，差錯處方665例，差錯率為0.429%，低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與內(nèi)部差錯率比較，外部差錯率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2020年5月至12月門診藥房調(diào)劑處方內(nèi)、外部差錯及差錯率（n，%）

2.2 機器、人工差錯及差錯率。干預(yù)前門診藥房調(diào)劑差錯處方共945張，機器差錯數(shù)439例，差錯率為46.46%，人工差錯數(shù)506例，差錯率為53.54%；干預(yù)后門診藥房調(diào)劑差錯處方共665張，機器差錯數(shù)316例，差錯率為47.52%，人工差錯數(shù)349例，差錯率為52.48%，見表2。

表2 2020年5月-12月門診藥房調(diào)劑處方機器、人工差錯及差錯率（n，%）

2.3 門診藥房處方調(diào)劑差錯類型。門診藥房處方調(diào)劑差錯類型中數(shù)量差錯發(fā)生率最高為49.50%，發(fā)藥藥師用法書寫模糊或錯誤發(fā)生率最低為0.12%，見表3。

表3 門診藥房處方調(diào)劑差錯類型分析

3 討論

處方調(diào)劑是指在處方審查、核對、調(diào)配和發(fā)放這一過程中，藥師可能因不了解藥物配伍禁忌、不明確藥物不同規(guī)格、混淆藥品名稱等因素，或者藥師也可能因工作不認(rèn)真、未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”等因素，出現(xiàn)處方調(diào)配差錯[3]。因此，無論以上哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均可能導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯，而調(diào)劑差錯一旦發(fā)生，就可能影響患者治療有效性和安全性，需采取有效防范措施，以保障用藥安全。

從我院處方調(diào)劑差錯的表現(xiàn)形式來看，主要分為內(nèi)部差錯和外部差錯兩個類型，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前門診藥房調(diào)劑處方共137187張，差錯處方945例，差錯率為0.689%，干預(yù)后門診藥房調(diào)劑處方共154817張，差錯處方665例，差錯率為0.429%，低于干預(yù)前，提示門診藥房處方調(diào)劑差錯防范措施實施，可有效降低內(nèi)外部差錯率。究其原因，在處方調(diào)劑過程中極易出現(xiàn)的就是內(nèi)部差錯，而由于內(nèi)部差錯的高發(fā)也會導(dǎo)致外部差錯率上升。對于機器差錯的防范措施為：針對發(fā)藥機的上藥流程、日常維護(hù)等，制定出嚴(yán)格的操作規(guī)范，如在發(fā)藥機備藥時依據(jù)加藥清單上的藥物名稱、規(guī)格和數(shù)量等進(jìn)行嚴(yán)格核對，配藥人員必須仔細(xì)核對發(fā)藥機所發(fā)藥物，同時，門診藥方必須定期養(yǎng)護(hù)發(fā)藥機內(nèi)的藥品，適當(dāng)增加發(fā)藥機的維護(hù)頻率[4-5]。

此外，調(diào)劑差錯還集中于藥品的品種、數(shù)量及規(guī)格差錯等方面，此外存在少數(shù)分包和書寫差錯。由于門診藥房中存在包裝和名稱類似的藥品，極易造成調(diào)劑差錯中藥品品種差錯發(fā)生[6]。其次，部分藥物存在著一品多規(guī)情況，針對這些極易造成差錯藥品，我院將其進(jìn)行歸納和總結(jié)，并整理出《門診藥房多規(guī)、相似藥品每日核查單》，并由當(dāng)班人員每日清點藥物，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，此外，在易發(fā)生混淆的藥品貨位上張貼醒目標(biāo)簽，以起到警示作用。針對這類情況，我院采取以下防范措施：①及時做好藥房中所引入新藥物的貨位號管理。②將門診藥房中的新藥物進(jìn)行整理、歸納，并繪制成表格，做成紙質(zhì)檔案或電子檔案，將藥物檔案發(fā)放給藥師瀏覽，并組織全體藥師參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。③依據(jù)門診藥房中藥品實際情況，對藥品擺放位置進(jìn)行合理布局，將透明亞克力板放置于不同藥物之間，以避免混放藥物情況。④對于人工分包錯誤情況及書寫差錯，我院采用分包機對藥品進(jìn)行分包，同時采用打印機打印出紙質(zhì)的用藥指導(dǎo)單。此外，門診藥房需在取藥高峰期，適當(dāng)增加藥物發(fā)放窗口，以緩解藥師的工作壓力，并指派人員維持藥房外取藥秩序，以避免患者吵鬧和擁擠[7-8]。

綜上所述，我院門診藥房每月開展的調(diào)劑質(zhì)量管控及處方調(diào)劑差錯防范措施實施，可有效降低處方調(diào)劑差錯率，值得醫(yī)院繼續(xù)開展并逐漸完善。