濟(jì)南市區(qū)縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心調(diào)研分析

劉蓓，劉培，張桂賢

（濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250002）

0 引言

近年來(lái)，隨著國(guó)家不斷調(diào)整生育政策，2016年國(guó)家五部委聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》[1]，修訂了技術(shù)規(guī)范，出臺(tái)了新服務(wù)規(guī)范[2-3]，給婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)帶來(lái)了新挑戰(zhàn)[4-6]。區(qū)縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心為婦幼保健工作的重點(diǎn)實(shí)施單位，其中計(jì)劃生育工作即與群眾的生殖健康密切相關(guān)，也是提高出生人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，包含了生育與調(diào)節(jié)兩方面的內(nèi)容，其發(fā)展現(xiàn)狀值得探討。本文針對(duì)區(qū)縣級(jí)婦幼健康工作中的計(jì)劃生育工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。自國(guó)家政策調(diào)整以來(lái)，濟(jì)南市所有區(qū)縣婦幼、計(jì)生部門均已合并完成，因高新區(qū)、南山區(qū)無(wú)單獨(dú)的婦計(jì)中心，本次選取濟(jì)南市除高新區(qū)、南山區(qū)之外的其他10個(gè)區(qū)縣級(jí)婦計(jì)中心中負(fù)責(zé)計(jì)生工作的部門為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法。采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)各區(qū)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心中計(jì)生項(xiàng)目的撥款情況、服務(wù)內(nèi)容、人員設(shè)施、免費(fèi)基本避孕手術(shù)等方面進(jìn)行調(diào)研分析總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各區(qū)縣基本情況。對(duì)2019年度10個(gè)區(qū)縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)生項(xiàng)目的撥款情況、服務(wù)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)室開展項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查。歷下區(qū)所有項(xiàng)目委托其他醫(yī)院，章丘婦幼保健院為差額撥款，其余九個(gè)婦計(jì)中心均為全額撥款事業(yè)單位。大部分區(qū)縣服務(wù)內(nèi)容較單一，主要以國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目為主，門診量較少。五個(gè)區(qū)縣化驗(yàn)項(xiàng)目采取外送或部分外送的服務(wù)模式，較多區(qū)縣存在僅限于項(xiàng)目能開展的情況，服務(wù)質(zhì)量有待提升，詳見表1。

表1 各區(qū)縣計(jì)生項(xiàng)目基本狀況調(diào)查

2.2 縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)生項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成情況。因歷下、章丘情況較特殊未在統(tǒng)計(jì)范圍，本次選取2019年度其他8個(gè)區(qū)縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)生項(xiàng)目的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。專業(yè)技術(shù)人員共計(jì)109人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師49人，護(hù)師（士）26人，檢驗(yàn)及影像師（士）34人。專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)不足，專業(yè)能力有待進(jìn)一步提高。

2.3 計(jì)劃生育手術(shù)。自2017年至2019年免費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)總數(shù)呈緩慢上升的趨勢(shì)，取出宮內(nèi)節(jié)育器數(shù)量逐年增加，放置宮內(nèi)節(jié)育器、落實(shí)補(bǔ)救措施逐年下降，放置、取出皮埋劑數(shù)量在手術(shù)總數(shù)中占比較低。2017～2019年各種避孕節(jié)育手術(shù)占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 2017-2019年免費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)構(gòu)成比[n（%）]

3 討論

3.1 保健與臨床兩手抓。各區(qū)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心大多為全額撥款事業(yè)單位，無(wú)法開展收費(fèi)性的服務(wù)項(xiàng)目，無(wú)法進(jìn)行績(jī)效考核，導(dǎo)致工作積極性差，發(fā)展受限。承擔(dān)工作內(nèi)容以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為主，臨床服務(wù)能力不足，也在一定程度上影響縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的發(fā)展。目前以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心的婦幼保健服務(wù)體系是解決孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率等問題的重要保障[7]。各婦計(jì)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹落實(shí)“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，在做好國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的同時(shí)，調(diào)動(dòng)積極性，拓寬服務(wù)范圍，加強(qiáng)臨床服務(wù)能力，保健與臨床兩手抓，逐漸完善縣級(jí)婦幼保健服務(wù)體系。強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健功能。

3.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍及硬件設(shè)施的建設(shè)。為使婦計(jì)中心更好地為群眾提供婦幼保健服務(wù)，應(yīng)逐步建立一支結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足、專業(yè)技術(shù)過硬、具有開拓創(chuàng)新意識(shí)的人才隊(duì)伍[8]，要在技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制上下功夫，進(jìn)一步提高質(zhì)控水平。逐步加大對(duì)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量和質(zhì)量的投入。按要求人員配備向衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜，衛(wèi)生技術(shù)人員比例應(yīng)當(dāng)不低于總?cè)藬?shù)的80%。對(duì)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)不能流于形式，定期開展高質(zhì)量的人員培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)。婦幼計(jì)生整合后根據(jù)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見[9]，完善各個(gè)科室的建設(shè)。使其能承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)計(jì)生技術(shù)服務(wù)部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能，滿足群眾的需求，保證就診者安全[10]，使群眾切實(shí)享受惠民政策。

3.3 計(jì)劃生育手術(shù)現(xiàn)狀分析。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼司強(qiáng)調(diào)新時(shí)期計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的重點(diǎn)包括加強(qiáng)宣傳教育、提供生育咨詢?cè)u(píng)估、幫助生育困難夫婦以及提供避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)四大方面[11-12]。近幾年濟(jì)南市免費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)總數(shù)緩慢升高，更多的人群享受到這一惠民項(xiàng)目，隨著全面二孩政策的放開，因計(jì)劃生育二胎取出宮內(nèi)節(jié)育器的人數(shù)上升，而選擇宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕措施的人數(shù)下降，但目前長(zhǎng)效可逆避孕措施仍為世界衛(wèi)生組織推薦的重要避孕措施[13]，長(zhǎng)效可逆避孕措施的宣傳推廣工作仍是生殖健康工作的重點(diǎn)之一。落實(shí)補(bǔ)救措施數(shù)量逐年下降，免費(fèi)數(shù)量占全市落實(shí)補(bǔ)救措施總數(shù)比例較低，分析影響因素主要為大多育齡群眾選擇去技術(shù)水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所以我們應(yīng)進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾的需求。工作中要積極推廣流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，進(jìn)一步提高避孕措施的落實(shí)率，進(jìn)而降低人工流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率。隨著群眾對(duì)生殖健康、生殖咨詢、輔助生育方面的需求不斷增加，還要求我們拓寬計(jì)劃生育服務(wù)范圍，加強(qiáng)該方面工作的服務(wù)能力，建立更加完善的區(qū)縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育醫(yī)療服務(wù)體系。