謝美霞,李玉潔
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)
胎膜早破(Premature rupture of membranes,PROM)致胎兒窘迫為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,可對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害,引起新生兒窒息、死亡,且近年來(lái)發(fā)病概率不斷提升,嚴(yán)重影響新生兒及孕產(chǎn)婦生存質(zhì)量,因此,需不斷加強(qiáng)對(duì)于疾病臨床治療研究,及時(shí)改善和預(yù)防妊娠結(jié)局惡化發(fā)展[1-2]。本研究在常壓高濃度氧療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用注射用碳酸酰胺過(guò)氧化氫治療PROM致胎兒窘迫孕產(chǎn)婦,對(duì)其療效進(jìn)行觀察分析,報(bào)告如下。
1.1 一般資料。選取我院2019年7月至2020年7月收治的78例PROM致胎兒窘迫孕婦,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組,各39例,對(duì)照組年齡22~35歲,平均(27.56±2.15)歲;孕周26~39周,平均(31.67±2.07)周;收縮壓95~135 mmHg,平均(123.64±5.25)mmHg;舒張壓65~89 mmHg,平均(84.25±1.33)mmHg;觀察組年齡23~37歲,平均(26.83±2.04)歲;孕周25~38周,平均(30.89±1.93)周;收縮壓92~137 mmHg,平均(124.36±5.43)mmHg,舒張壓67~90 mmHg,平均(83.75±1.62)mmHg;2組患者基線資料均衡可比(P>0.05),且研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,均確診為胎膜早破致胎兒窘迫孕產(chǎn)婦[3];患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦;合并胎兒畸形產(chǎn)婦;合并其他嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦;對(duì)此類藥物過(guò)敏產(chǎn)婦。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組:采用常壓高濃度氧療,氧濃度90%,氧流量8 L/min,60 min/次,1次/d。持續(xù)治療1周。
1.2.2 觀察組:采用注射用碳酸酰胺過(guò)氧化氫+常壓高濃度氧療,常壓高濃度氧療治療方式同對(duì)照組,注射用碳酸酰胺過(guò)氧化氫靜脈滴注,碳酸酰胺過(guò)氧化氫1 g注入500 mL溶液(5%葡萄糖)內(nèi),1次/d,持續(xù)治療1周。
1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。治療后孕產(chǎn)婦腹圍、宮高快速增長(zhǎng),新生兒頭雙頂徑>1.4 mm/周,體重>2.5 kg為顯效;治療后孕產(chǎn)婦宮高、腹圍有增長(zhǎng),新生兒體重2.4~2.5 kg為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效??傆行?顯效+有效。
1.4 觀察指標(biāo)。①比較2組臨床療效。②比較2組臍血流多普勒測(cè)定值[搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、臍動(dòng)脈血流阻抗值(S/D)]。③比較2組無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分(NST)、胎兒生物物理相評(píng)分(BPS)。④比較2組新生兒阿氏評(píng)分(Apgar評(píng)分)、臍靜脈pH值。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組組臨床療效對(duì)比。兩組治療后總有效率比較,觀察組92.31%高于對(duì)照組69.23%(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組PI、RI、S/D對(duì)比。治療前2組PI、RI、S/D對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后,兩組PI、RI、S/D均有改善,且觀察組PI、RI、S/D均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組PI、RI、S/D比較(±s)
表2 兩組PI、RI、S/D比較(±s)
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2.3 兩組NST、BPS對(duì)比。治療前2組NST、BPS對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后2組NST、BPS均有改善,且觀察組NST、BPS均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組NST、BPS比較(±s)
表3 2組NST、BPS比較(±s)
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2.4 兩組Apgar評(píng)分、臍靜脈pH值對(duì)比。治療后觀察組Apgar評(píng)分、臍靜脈pH值均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 2組治療后Apgar評(píng)分、臍靜脈pH值比較(±s)
表4 2組治療后Apgar評(píng)分、臍靜脈pH值比較(±s)
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PROM致胎兒窘迫由母體酸中毒致胎兒宮內(nèi)缺氧引起,可造成胎兒全身器官代償性衰竭,具有危害性高、發(fā)病迅速等特點(diǎn),即使胎兒可出生存活,也易留下智力低下、腦癱等后遺癥,導(dǎo)致障礙兒發(fā)生率升高。因此,預(yù)防和治療該疾病可直接影響到優(yōu)生優(yōu)育,提高人口素質(zhì)等社會(huì)問(wèn)題[4-5]。
目前,增加母體氧供給、糾正母體酸中毒增為改善胎兒供氧供血主要途徑,臨床常采用常壓高濃度氧療法,主要通過(guò)常壓吸氧頭罩(或面罩)呼吸高濃度(80%~99%)、高流量(8~10 L/min)氧,提升機(jī)體對(duì)氧的利用、攝取能力,從而有效增加機(jī)體血氧含量,增強(qiáng)其氧彌散能力、血氧飽和度,有效糾正母體酸中毒,提升胎盤(pán)功能,緩解胎兒窘迫,達(dá)到改善胎兒心律失常、三尖瓣返流、缺氧缺血癥狀等作用[6]。注射用碳酸酰胺過(guò)氧化氫(內(nèi)給氧)為一種可溶于水的遇強(qiáng)氧化劑,靜脈滴注(約30 min)即可發(fā)揮其藥效,2 h時(shí)可達(dá)高峰,且其藥效可持續(xù)4 h以上,進(jìn)入人體后可直接分解過(guò)氧化氫,再經(jīng)其催化釋放出新生態(tài)氧離子,迅速與血紅蛋白相結(jié)合,進(jìn)入線粒體和細(xì)胞膜,從而提高母體血氧濃度、血氧飽和度,緩解胎兒缺氧狀態(tài),避免引發(fā)新生兒窒息;也可快速恢復(fù)母體胎心率,為陰道生產(chǎn)、胎兒搶救爭(zhēng)取一定時(shí)間,從而有效降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。PI、RI、S/D為彩色多普勒對(duì)臍動(dòng)脈血流評(píng)估指標(biāo),對(duì)胎盤(pán)發(fā)育評(píng)估具有一定意義,其水平降低時(shí)胎盤(pán)增大,血管阻力減小,提示胎盤(pán)功能良好;NST、BPS均可輔助監(jiān)測(cè)高危胎兒行為,當(dāng)其評(píng)分降低時(shí),提示胎兒可能發(fā)生缺血缺氧等癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組臨床療效、Apgar評(píng)分、臍靜脈pH值均高于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合治療可有效緩解孕產(chǎn)婦臨床癥狀;治療后觀察組PI、RI、S/D、NST、BPS均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);提示聯(lián)合治療可有效改善胎兒缺氧狀態(tài),且不良反應(yīng)較小。
綜上所述,常壓高濃度氧療聯(lián)合注射用碳酸酰胺過(guò)氧化氫治療PROM致胎兒窘迫孕婦臨床確切,可有效改善胎兒缺氧缺血等癥狀,提升新生兒生存質(zhì)量,且該治療方式安全性良好。