對開放甲狀腺手術(shù)和經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果差異進(jìn)行分析

蔡明

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

在治療甲狀腺良性腫瘤疾病中，經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)具有較強(qiáng)的切口美容效果，已被廣大年輕患者所認(rèn)可。為了探討該手術(shù)方案與傳統(tǒng)開放術(shù)的臨床應(yīng)用效果，接下來筆者以相關(guān)患者為研究對象，對其展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院2019年1月至2020年1月接收的60例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為開放組和經(jīng)全乳暈腔鏡組各30例。其中開放組，男17例，13例；年齡19～66歲，平均（42.5±8.7）歲；腫瘤數(shù)量：單發(fā)21例、多發(fā)9例。經(jīng)全乳暈腔鏡組，男19例，女11例；年齡21～68歲，平均（44.1±9.5）歲；腫瘤數(shù)量：單發(fā)18例、多發(fā)12例。對比所有患者的以上基線資料發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05）。篩選條件：①術(shù)中及術(shù)后病理確診為良性腫瘤者；②術(shù)前甲狀腺功能無異常者；③第一次實(shí)施甲狀腺切除術(shù)者；④沒有家族甲狀腺癌病史；⑤不曾接受過放射治療者；⑥腫塊徑長不超過5 cm者[1]。篩除條件：①術(shù)中及術(shù)后無法確定是惡性腫瘤者；②術(shù)中確診是良性腫瘤，而術(shù)后病理確診是惡性腫瘤者[2]；③中轉(zhuǎn)開放術(shù)者。

1.2 手術(shù)治療方法。所有患者術(shù)前需要實(shí)施甲狀腺彩超或CT篩查，確診是甲狀腺占位，查體均發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大；術(shù)前甲狀腺功能無異常，術(shù)前指導(dǎo)患者禁水禁食，留置導(dǎo)尿管；對患者實(shí)施氣管插管全麻，然后迅速實(shí)施切片檢測確診是良性腫瘤者。開放組：要求患者取仰臥位，頸肩部抬升，頸后伸暴露頸部組織，對局部實(shí)施消毒；順著皮紋進(jìn)行切口，逐層剝離，切開假被膜，在兩層被摸間分離，選擇電刀操作。經(jīng)經(jīng)全乳暈腔鏡組：選擇乳溝、乳暈乳頭徑路進(jìn)行切口，通常切口長度一般是5～10 mm范圍內(nèi)，在切口處將腎上腺素鹽水灌注進(jìn)去，利用分離棒對患者前壁皮瓣實(shí)施穿刺及分離等；同時(shí)需要放置腔鏡、分離鉗、超聲刀等，對局部皮瓣實(shí)施分離，順著其上端至甲狀腺軟骨實(shí)施側(cè)切，確?；颊咝劓i乳突肌完全暴露，利用超聲刀完全摘除或全摘除甲狀腺葉，然后把標(biāo)本置于橡皮袋內(nèi)，對創(chuàng)面實(shí)施負(fù)壓引流處理[3]。

1.3 指標(biāo)分析。對比這兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥率、C反應(yīng)蛋白、傷口美容滿意度、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。其中，傷口美容滿意度評分通過（NSS）給予評價(jià)，術(shù)后通過電訪等方式統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究在統(tǒng)計(jì)及處理相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，選用了SPSS 22.0軟件，（±s）代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)采用t；（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用χ2。假定在P＞0.05的情況下差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1和表2顯示：兩組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥率、C反應(yīng)蛋白、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)全乳暈腔鏡組的出血量遠(yuǎn)少于開放組，而傷口美容滿意度96.67%高于開放組43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

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表2 對比兩組的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、傷口美容滿意度等變化情況[n（%）]

3 討論

頸部是人體直接暴露在外的一個(gè)重要部位，當(dāng)甲狀腺良性腫瘤患者選擇開放手術(shù)方案時(shí)，通常會在頸部留下難看瘢痕，不但會對外觀帶來不利影響，而且會讓患者承受一定的心理壓力。由于當(dāng)前醫(yī)療水平的持續(xù)提升，實(shí)施甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)過程中，不但要對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，而且還需要考慮到術(shù)后的美容需求，對此，以微創(chuàng)為典型特征的經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)法應(yīng)用而生，其是以乳暈入路腔鏡等方法對甲狀腺實(shí)施切除，由此能夠達(dá)到疾病治療且術(shù)后美觀的目的，這種治療方法能夠改變傳統(tǒng)開放術(shù)的確定，能夠促使切口微小、隱匿，由此能夠達(dá)到美化術(shù)后瘢痕的目的。

與腹腔、胸腔等一些具有天然腔隙的生理組織結(jié)構(gòu)相比，甲狀腺手術(shù)存在一定的獨(dú)特性，為了確保手術(shù)操作空間充足，必須要置入鏡頭、超聲刀、操作鉗等，所以，創(chuàng)建一個(gè)人工手術(shù)通道是非常重要的，能夠?qū)⒉≡罴笆中g(shù)區(qū)域能夠完全暴露出來?，F(xiàn)今，腔鏡甲狀腺手術(shù)的入路方式有兩種：頸部與胸部。對于乳暈入路來說，則屬于胸部入路的一個(gè)重要分類，其不但能夠確保術(shù)后沒有瘢痕，而且能夠緩解患者的術(shù)后心理壓力，滿足患者的外觀美容等方面的需求，并且在臨床操作中，能夠同步實(shí)施兩側(cè)甲狀腺術(shù)[4]。

從生理結(jié)構(gòu)上來看，甲狀腺血供豐富，包括若干條動脈，實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)一般會導(dǎo)致出血量增加，并且術(shù)中血管處理也非常棘手。而選擇腔鏡甲狀腺手術(shù)一般存在空間局限，例如：視野不完整等，也會導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)加大，促使其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。在結(jié)合超聲刀技術(shù)的作用下，能夠有效地解決以上問題，其在處理甲狀腺周圍動脈系統(tǒng)方面具有安全、可靠等優(yōu)勢，術(shù)中能夠盡可能地避免復(fù)雜的縫扎、結(jié)扎等操作，而且不會對鏡頭造成煙霧干擾，術(shù)野完整、清晰，并且能夠同步實(shí)施病灶分離、電凝、切割等操作，能夠明顯減少手術(shù)更換器械時(shí)間，避免對周圍組織造成的損傷及感染。

在以上研究中能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全乳暈腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開放組，并且術(shù)中沒有出現(xiàn)輸血現(xiàn)象，也不會對喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等造成損害，探究其原因，或許與手術(shù)操作精細(xì)存在直接的相關(guān)性，也或許和實(shí)施超聲刀分離解剖存在直接相關(guān)性[5]。和開放組進(jìn)行對比，該組的手術(shù)時(shí)間沒有延長，雖然創(chuàng)建手術(shù)空間耗費(fèi)了不少時(shí)間，不過由于超聲刀的應(yīng)用，促使手術(shù)時(shí)間和傳統(tǒng)開放組的手術(shù)時(shí)間無明顯的差異性。一般來說，患者圍術(shù)期存在的并發(fā)癥一般包括：皮下氣腫、呼吸性酸中毒、皮膚紅腫、瘀斑等，其中，皮下氣腫一般是由于CO2壓力不當(dāng)或手術(shù)周期延長所致。在本文的研究中能夠發(fā)現(xiàn)：經(jīng)全乳暈腔鏡組有2例出現(xiàn)皮下其中，后來通過調(diào)整CO2壓力且術(shù)后盡量排盡頸胸部氣體等能夠解決這一問題。腔鏡甲狀腺手術(shù)在創(chuàng)建手術(shù)空間的過程中，若分離不徹底，極易損傷皮下組織層，所以，在本文的經(jīng)全乳暈腔鏡組中，有1例患者出現(xiàn)皮下淤血問題。

另外，兩組的C反應(yīng)蛋白差異不明顯，這能夠說明腔鏡甲狀腺術(shù)對患者的生理損傷和開放組對比無差異。腔鏡手術(shù)存在較強(qiáng)的美容效果，術(shù)后切口位置沒有瘢痕，對此，患者的傷口美容滿意度大大提升，促使患者的心理壓力逐漸減小。由此來看，腔鏡甲狀腺手術(shù)能夠滿足患者對外觀美的需求，這屬于一個(gè)比較理想的微創(chuàng)技術(shù)。

總之，通過以上研究能夠發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行對比，經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)所具有的微創(chuàng)、美容優(yōu)勢已經(jīng)在臨床上得到廣泛重視，深受廣大甲狀腺疾病患者的歡迎。