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    醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在提升結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量中的應(yīng)用

    2021-09-23 03:37:48
    全科護(hù)理 2021年26期
    關(guān)鍵詞:結(jié)腸鏡程度腸道

    結(jié)腸鏡檢查能夠有效降低不同人群出現(xiàn)結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn),腸道清潔為結(jié)腸鏡檢查與治療前的主要準(zhǔn)備工作之一,會(huì)直接關(guān)系到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高,機(jī)體黏膜可視化程度也會(huì)越高,入鏡檢查時(shí)間就會(huì)越短,且高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備能夠更利于檢出高危腺瘤等疾病,而腸道準(zhǔn)備失敗的病人通常需要重新預(yù)約時(shí)間來(lái)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,極有可能延誤病人腸道疾病的檢查與治療,從而導(dǎo)致生命安全受到威脅[2-3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)屬于具備系統(tǒng)性與前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理工具,可分析出整個(gè)檢查流程中存在的危險(xiǎn)因素并制定出應(yīng)對(duì)措施,進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。為了探討HFMEA的臨床應(yīng)用效果,本研究將HFMEA應(yīng)用于提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量中,比較病人腸道準(zhǔn)備情況、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間及滿(mǎn)意度?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月在我院行結(jié)腸鏡檢查的150例病人為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組:男35例,女40例;年齡18~75(35.47±10.47)歲;大腸癌篩查52例,息肉摘除23例。觀察組:男36例,女39例;年齡18~75(36.14±10.09)歲;大腸癌篩查55例,息肉摘除20例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組病人年齡、病情等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 腸道準(zhǔn)備方法 對(duì)照組給予常規(guī)檢查前腸道準(zhǔn)備,醫(yī)護(hù)人員在檢查前1 d 給予病人口服可腹瀉類(lèi)藥物,引導(dǎo)其飲入大量清水,做好腸道清潔工作;向病人做好講解工作,消除其思想顧慮、緩解其緊張、焦慮等情緒;同時(shí)做好生命體征檢查、傳染病檢查等工作,確保病人能夠接受結(jié)腸鏡檢查。觀察組實(shí)施基于HFMEA的腸道準(zhǔn)備,具體如下。

    1.2.1 建立HFMEA團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括3名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師以及10名護(hù)士,團(tuán)隊(duì)成員均接受HFMEA理論知識(shí)培訓(xùn)并通過(guò)相應(yīng)考核,能夠準(zhǔn)確利用理論知識(shí)進(jìn)行失效模式分析。

    1.2.2 篩查失效模式和效應(yīng)分析 團(tuán)隊(duì)成員對(duì)醫(yī)院過(guò)往腸道準(zhǔn)備失敗案例進(jìn)行分析與討論,發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素,通過(guò)查閱相關(guān)資料,對(duì)腸道準(zhǔn)備的失效模式進(jìn)行評(píng)估;計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(RPN),列出整個(gè)腸道準(zhǔn)備過(guò)程中有可能出現(xiàn)的失效模式、原因等,團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)估算失效模式發(fā)生后嚴(yán)重性(S)、發(fā)生頻率(O)、檢測(cè)度(D),從而計(jì)算出RPN值(RPN=S×O×D),其中S、O、D分別用1~10分來(lái)描述,1分為非常不能發(fā)生,10分為非常有可能發(fā)生,RPN總分為1~1 000分,RPN值越高說(shuō)明存在的安全隱患越大;在RPN值>125時(shí)需給予相應(yīng)措施。按照易引起腸道準(zhǔn)備失敗的失效模式、原因與RPN值,從而制定出具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。見(jiàn)表1。

    表1 失效模式、原因、RPN以及應(yīng)對(duì)措施

    1.3 觀察指標(biāo) ①在結(jié)腸鏡檢查中通過(guò)腸道清潔程度來(lái)判定病人腸道準(zhǔn)備情況。腸道清潔程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):病人全結(jié)腸清潔、解剖結(jié)構(gòu)清楚,且視野清晰;良:病人全結(jié)腸僅存在少量糞水,較為清潔,不會(huì)影響觀察;一般:病人全結(jié)腸存在中量糞水,但經(jīng)轉(zhuǎn)變體位或吸引后,能夠進(jìn)鏡觀察;差:病人腸道存在大量糞水或稀便,不能進(jìn)鏡觀察。腸道準(zhǔn)備情況分為腸道準(zhǔn)備良好、腸道準(zhǔn)備合格以及腸道準(zhǔn)備失敗,其中腸道準(zhǔn)備良好:腸道清潔程度評(píng)價(jià)為優(yōu)或良;腸道準(zhǔn)備合格:腸道清潔程度評(píng)價(jià)為一般;腸道準(zhǔn)備失?。耗c道清潔程度評(píng)價(jià)為差[5]。②記錄兩組病人完成結(jié)腸鏡檢查時(shí)間。③檢查結(jié)束后分發(fā)滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查病人的滿(mǎn)意度,結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    表2 兩組病人腸道準(zhǔn)備情況比較單位:例(%)

    表3 兩組病人結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比較 單位:min

    表4 兩組病人滿(mǎn)意度比較單位:例(%)

    3 討論

    近年來(lái)腸道疾病的發(fā)病率明顯增高,同時(shí)與之相關(guān)的結(jié)腸鏡檢查工作也顯著增多[6]。在檢查前的腸道準(zhǔn)備為結(jié)腸鏡檢查、治療工作得以順利完成的重要保障,腸道準(zhǔn)備情況的優(yōu)劣會(huì)直接關(guān)系到結(jié)腸鏡檢查結(jié)果[7-8]。同時(shí),充分的腸道準(zhǔn)備可有效提高病人對(duì)結(jié)腸鏡檢查的耐受度,更利于結(jié)腸息肉與高危腺瘤等腸道疾病的檢出[9-10]。因此,分析出腸道準(zhǔn)備流程中存在的問(wèn)題并制定出解決方案,以改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。HFMEA屬于持續(xù)質(zhì)量控制的過(guò)程,分析出每一個(gè)失效模式的效應(yīng)與原因,并給出失效模式的風(fēng)險(xiǎn)程度排序,制定出針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施,能夠使風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化,提高結(jié)腸鏡檢查安全性[11-12]。此外,HFMEA主要強(qiáng)調(diào)“事前預(yù)防”,而不是“事后補(bǔ)救”,是在第一時(shí)間內(nèi)就將風(fēng)險(xiǎn)因素消除的重要工具[13-14]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組病人腸道準(zhǔn)備情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明HFMEA可顯著改善病人腸道準(zhǔn)備情況,原因?yàn)樵摲椒軌蜉^為全面地找到影響腸道準(zhǔn)備的安全因素,并找出關(guān)鍵因素,從而制定出合理、有效的應(yīng)對(duì)措施,形成一套完整、標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備工作流程[15]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員均接受過(guò)HFMEA理論知識(shí)培訓(xùn),能夠給予病人更為專(zhuān)業(yè)的干預(yù),從而有效改善腸道準(zhǔn)備情況,避免腸道準(zhǔn)備失敗[16-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人結(jié)腸鏡檢查時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明HFMEA可有效縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間,原因?yàn)樵摲椒ㄔ趹?yīng)用過(guò)程中,針對(duì)不同病人給予不同干預(yù),如給予長(zhǎng)期便秘病人多次用藥以清空腸道等,因此HFMEA在一定程度上能夠提高病人腸道清潔程度,使相關(guān)人員在進(jìn)鏡檢查時(shí)不需要消耗過(guò)多時(shí)間來(lái)完成吸引腸道內(nèi)糞水、轉(zhuǎn)換體位等操作,從而有效縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間[18-19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示HFMEA可提高病人滿(mǎn)意度,原因?yàn)镠FMEA通過(guò)有效提高腸道清潔程度、縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間,能夠有效減少病人重新進(jìn)行腸道清潔或延長(zhǎng)、推遲結(jié)腸鏡檢查所帶來(lái)的疼痛,也在一定程度上避免因推遲結(jié)腸鏡檢查而耽誤診治時(shí)機(jī)的情況,在實(shí)際過(guò)程中病人能夠較為完整地了解結(jié)腸鏡檢查的形式與相關(guān)知識(shí)等,同時(shí)病人還能夠得到醫(yī)護(hù)人員、親友的鼓勵(lì)與支持,從而提高其滿(mǎn)意度[20-21]。

    綜上所述,在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用HFMEA可有效改善病人腸道準(zhǔn)備情況,縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間,提高病人滿(mǎn)意度。

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