圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)病人心理健康及并發(fā)癥的影響

就目前全球發(fā)病趨勢而言，乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，每年新發(fā)病例150多萬，死亡約50萬例[1]，我國乳腺癌也是女性惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病，死亡原因位居第6位，近幾年，治療水平在不斷進(jìn)步，乳腺癌的生存率也在不斷提高?；谔摂M現(xiàn)實(shí)技術(shù)的乳腺癌根治術(shù)是一種新型的治療方式，其通過三維交互設(shè)備，為病人提供沉浸式的手術(shù)方案，有利于病人后期康復(fù)[2]。但該種手術(shù)范圍大，組織切除大，對(duì)病人外觀形象影響大，給其帶來的心理沖擊大于疾病本身，可見乳腺癌是一個(gè)典型的心身疾病，尤其是圍術(shù)期病人面臨早期癌癥確診及對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感，不僅影響病人配合度的依從性，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施造成干擾，還影響病人的預(yù)后效果[3]，可見圍術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)尤為重要。本研究基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的乳腺癌根治術(shù)病人進(jìn)行研究，探討圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)病人心理健康及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年12月在我院住院治療的120例乳腺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，并接受乳腺癌根治術(shù)治療；②未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；③積極配合度研究及隨訪，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)、聽覺及視覺功能障礙；②癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；③重度精神障礙；④不接受長期隨訪，不配合調(diào)查。采用隨機(jī)雙盲法將病人分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡35～75(52.58±3.78)歲；部位：右側(cè)34例，左側(cè)26例。觀察組年齡36～76(53.02±3.81)歲；部位：右側(cè)35例，左側(cè)25例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)干預(yù)，做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作，準(zhǔn)備好手術(shù)器材，最好術(shù)前腸道準(zhǔn)備及備皮，囑病人術(shù)前常規(guī)禁食；做好術(shù)中的手術(shù)配合工作，保證手術(shù)室溫度及濕度適宜，做好保暖措施；加強(qiáng)術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食干預(yù)，做好術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 圍術(shù)期心理干預(yù)。①術(shù)前心理護(hù)理：病人確診癌癥及接受手術(shù)治療前，心理打擊大，心情沉重，情感脆弱，需要一個(gè)心理接受過程，對(duì)自身疾病及術(shù)后恢復(fù)情況擔(dān)心，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪及悲觀的心理情緒。因此，護(hù)理人員需要主動(dòng)關(guān)心及問候病人，耐心傾聽其訴求，對(duì)病人抱有同理心，設(shè)身處地站在病人角度考慮問題，照顧病人情緒。向病人講解手術(shù)方案及術(shù)后恢復(fù)情況與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓病人了解手術(shù)目的及重要性，提高病人對(duì)手術(shù)及疾病的認(rèn)識(shí)，使得病人的恐懼情緒得以疏導(dǎo)，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。轉(zhuǎn)換病人觀念，讓病人明白該種疾病可治愈，并非不治之癥，配合醫(yī)生治療，保持良好心態(tài)對(duì)其預(yù)后有利。②術(shù)中心理護(hù)理：病人進(jìn)入手術(shù)室后持續(xù)關(guān)注病人的需求及心理狀態(tài)，注意說話的語氣及態(tài)度，陪伴在病人身邊，使其獲得安全感。向病人講解麻醉方法及效果，做好解釋及安撫工作。③術(shù)后心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后立即告知病人手術(shù)結(jié)果，告知其取得階段性勝利，后期的護(hù)理工作需要病人的密切配合，使得病人提升對(duì)生存的希望；給病人提供一個(gè)舒適的住院環(huán)境，保持干凈，適當(dāng)給予止痛藥物，使其不良情緒得以糾正，獲得足夠休息。邀請(qǐng)治療效果好的病人現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人擺正心態(tài)，恢復(fù)其信心。獲得家屬的支持與配合，使其振作起來，勇敢正視疾病，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，理解對(duì)方，給予病人關(guān)愛及陪伴，使其獲得情感支持與照顧。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后比較兩組病人焦慮、抑郁狀況，比較兩組病人住院期間出現(xiàn)的皮瓣壞死、上肢水腫及皮下積液等并發(fā)癥。①焦慮：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)，共14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，分別為“無”(0分)、“輕度”(1分)、“中度”(2分)、“重度”(3分)、“極重度”(4分)，總分高于29分的病人表示焦慮情緒嚴(yán)重，21～29分表示明顯存在焦慮情緒，14～20分表示肯定存在焦慮情緒，7～13分表示可能焦慮情緒，7分以下表示無焦慮情緒。②抑郁：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)，共24個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，分別為“無”(0分)、“輕度”(1分)、“中度”(2分)、“重度”(3分)、“極重度”(4分)，總分<8分為正常，8～20分為可能存在抑郁癥，20～35分為肯定存在抑郁癥，35分以上為嚴(yán)重抑郁癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分結(jié)果比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組病人出現(xiàn)的并發(fā)癥結(jié)果比較 觀察組并發(fā)皮瓣壞死1例，皮下積液1例，共2例(3.33%)，對(duì)照組并發(fā)皮瓣壞死4例，皮下積液3例，上肢水腫2例，共9例(15.00%)，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是將計(jì)算機(jī)技術(shù)與傳感器技術(shù)相融合，創(chuàng)造出的一種新的交互手段，可根據(jù)用戶需求，選擇相應(yīng)場景，使得用戶參與其中，與環(huán)境積極互動(dòng)，其具有沉浸性、想象性及交互性的特點(diǎn)，將其用于行乳腺癌根治術(shù)的病人中，可改善病人的心理狀態(tài)，減少其焦慮情緒，降低病人癌因性疲乏，提高病人依從性[4]。對(duì)于乳腺癌圍術(shù)期病人而言，癌癥本身、乳腺切除及麻醉等應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致其下丘腦-垂體靶腺功能亢進(jìn)，使其機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫力下降，進(jìn)而影響病人預(yù)后[5-7]。因此，心理干預(yù)不可忽視，調(diào)節(jié)病人的情緒及精神狀態(tài)，可幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其生活質(zhì)量，提高其依從性，使得疾病向良好方向發(fā)展[8-9]。

心理護(hù)理是一門新的護(hù)理學(xué)科，也是臨床護(hù)理的重要組成部分[10-13]，以往的護(hù)理方式注重疾病本身，對(duì)病人心理方面的重視程度不夠，不夠重視心理干預(yù)對(duì)機(jī)體改善起到的積極作用，無法滿足當(dāng)今的護(hù)理需求[14-16]。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，人們服務(wù)意識(shí)的不斷提高，本院貫徹“一切為了病人，為了病人的一切”的理念，將“以人為本”護(hù)理理念引入臨床，使得病人圍術(shù)期能獲得強(qiáng)有力的支持，真正意義上做到以病人為中心，使得病人獲得如家般的溫暖[17-19]。研究結(jié)果顯示，觀察組病人焦慮及抑郁情緒改善優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見圍術(shù)期配合心理干預(yù)對(duì)病人恢復(fù)更有利，與有關(guān)研究結(jié)果存在一致性[20]。

綜上所得，基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的乳腺癌根治術(shù)實(shí)施的過程中，圍術(shù)期配合心理干預(yù)，可緩解病人焦慮及抑郁的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使得病人心理及軀體狀態(tài)均得到調(diào)整，促使其身體指標(biāo)得以盡快恢復(fù)。