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    項目管理在公立醫(yī)院空間建設(shè)規(guī)劃中的應(yīng)用

    2021-09-23 05:11:08周立濤徐克平
    中國醫(yī)療管理科學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:皮膚科助理項目管理

    周立濤 徐克平

    根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求,精細化管理已成為各級醫(yī)院的發(fā)展方向。一些醫(yī)院目前仍沿用粗放的經(jīng)驗管理模式,各職能部門之間缺少溝通和協(xié)作,這種模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求,探索更加完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度已成為醫(yī)院的目標[1-2]。為加強各部門之間的合作與溝通,醫(yī)院有必要引入項目管理理念,通過多部門協(xié)同模式,確保項目得以順利完成,利用項目管理方法來優(yōu)化院內(nèi)管理體系和服務(wù)流程,提升整體的運行效率和精細化管理水平[3]。我院通過項目管理來解決院內(nèi)的各類空間規(guī)劃項目,協(xié)調(diào)解決空間建設(shè)過程中存在的各類跨部門問題,充分整合院內(nèi)的空間、人力、物資、設(shè)備等資源,提高了精細化管理水平?,F(xiàn)以我院3項空間建設(shè)項目為例,探討項目管理在公立醫(yī)院空間建設(shè)規(guī)劃中的應(yīng)用。

    1 空間建設(shè)項目管理案例

    1.1 皮膚科門診建設(shè)項目

    我院為當?shù)匾?guī)模較大的三級甲等綜合醫(yī)院,皮膚科年出院人數(shù)300余人,年門診量超過8萬,但診室面積僅260m2,空間資源嚴重不足,已不能滿足患者日益增長的就診需求,因此,科室申請對皮膚科門診進行擴建。醫(yī)院運營質(zhì)量管理處牽頭對皮膚科門診擴建項目進行立項,并從項目的背景、現(xiàn)狀、空間評估、預(yù)期回收年限等方面進行全面評價。

    運營助理首先調(diào)研了該項目的背景及現(xiàn)狀:隨著人民生活水平的提高和對醫(yī)美需求的增長,國內(nèi)皮膚科市場發(fā)展較快,全國各大醫(yī)院都在大力發(fā)展皮膚美容業(yè)務(wù)。目前國內(nèi)取得醫(yī)療美容許可證的醫(yī)療機構(gòu)已增長至9 000余家,并仍然處于持續(xù)增長狀態(tài),各級醫(yī)院均將皮膚科、整形美容科等列為重點發(fā)展科室。我院皮膚科病房僅7張床位,床位使用率為75%左右,約95%以上的收入來自門診收入。門診皮膚科改建前包括5間治療室、2間檢查室、4間診室以及數(shù)個輔助用房,很多治療及檢查設(shè)備集中在同一房間,空間資源極為緊缺。此外,近年皮膚科開展了很多醫(yī)美相關(guān)新技術(shù),各種治療項目數(shù)量增長較快,但受空間制約,業(yè)務(wù)發(fā)展受到極大限制,門診擴建勢在必行。根據(jù)科室提出的功能區(qū)域要求,運營助理協(xié)助科室規(guī)劃了新的空間布局,包括8間治療室、3間檢查室、6間診室,以及化妝品不良反應(yīng)檢測室、庫房、淋浴室等?;瘖y品不良反應(yīng)檢測室主要用于斑貼試驗、化妝品監(jiān)測等;淋浴室主要用于患者各項操作治療前的患部清理;治療室包括水氧治療、點陣激光治療、CO2激光治療、微波治療、紅藍光治療、全倉紫外線治療等功能;檢查室包括伍德燈檢查、皮膚鏡檢查、真菌鏡檢查等功能;門診包含專病門診4間,普通門診2間,以滿足患者各類就診需求[4]。運營助理與科室充分討論論證后,確定了最終需要購買的儀器設(shè)備,并根據(jù)預(yù)估工作量測算了項目建成以后的業(yè)務(wù)收入,在此基礎(chǔ)上運營助理測算了項目的回收年限。項目投入金額包括儀器設(shè)備、辦公用品以及裝潢等所需金額;變動成本包含所有醫(yī)務(wù)人員薪資、材料費、水電費等;固定成本包括房屋和設(shè)備折舊、維修費、行政管理費;凈利等于業(yè)務(wù)收入減去變動和固定成本,最終根據(jù)以上數(shù)據(jù)計算出回收年限,即投入金額/(凈利+設(shè)備折舊)[5]。運營助理根據(jù)各項數(shù)據(jù)測算出項目回收年限為15.8個月,無論從經(jīng)濟學(xué)角度還是社會效益來看,該項目都具有可行性。項目評估報告提交院黨委會討論通過后,擴建工程在運營助理的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下順利實施,目前該項目已完成,運行良好,月均門診量從5 924人次/月上升至7 306人次/月,增長率達23.3%。

    1.2 睡眠醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目

    睡眠醫(yī)學(xué)是呼吸科的重要組成部分,也是江蘇省三級綜合醫(yī)院重點??票貍漤椖?,其涉及范圍包括睡眠障礙、五官科相關(guān)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、代謝性疾病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。目前國內(nèi)已有100多家醫(yī)院擁有獨立設(shè)置的睡眠科或醫(yī)學(xué)中心,如四川大學(xué)華西醫(yī)院、北大人民醫(yī)院等,還有2 000余個睡眠呼吸疾病診療室,但仍無法滿足日益增長的睡眠障礙患者的診療需求。我院呼吸科所屬的睡眠呼吸疾病診療室改建前僅有1張監(jiān)測床位,醫(yī)師為病房醫(yī)師兼職,無專職醫(yī)師,受空間條件限制,每天僅能完成1例多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,患者預(yù)約時間延長導(dǎo)致病源流失,睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展也進入平臺期。

    科室提出建設(shè)睡眠醫(yī)學(xué)中心的申請后,由運營質(zhì)量管理處牽頭,對中心建設(shè)項目進行評估。運營助理通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),全院因睡眠障礙就診的患者數(shù)量超過2 000人,每天約5.5人,且有逐年增長趨勢,根據(jù)此趨勢,與科室協(xié)商后規(guī)劃睡眠醫(yī)學(xué)中心需要建設(shè)監(jiān)測室6間,同時還需配置候診間、值班室、接待室、處置間及中央監(jiān)控室等。運營助理與科室充分溝通后確定了睡眠醫(yī)學(xué)中心所需購買的設(shè)備,包括壓力滴定系統(tǒng)、CO2監(jiān)測系統(tǒng)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)等,以及中間監(jiān)控室所需的服務(wù)器、監(jiān)視設(shè)備、硬盤等,并規(guī)劃了中心運行的工作流程。參照前述方法,運營助理測算出中心建設(shè)完成以后的回收年限為29.9個月,形成完整的項目評估報告后提交院黨委會[6]。睡眠醫(yī)學(xué)中心在運營助理的協(xié)調(diào)下建成后,其建設(shè)規(guī)模在當?shù)仡I(lǐng)先,極大地緩解了患者的診療需求,在提升學(xué)科知名度的同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益。目前每月監(jiān)測數(shù)量已從30例增長至120例,未來監(jiān)測數(shù)量還將進一步增長。

    1.3 內(nèi)鏡中心建設(shè)項目

    現(xiàn)代人日常生活中普遍缺乏鍛煉,作息無規(guī)律,且工作負荷較重,導(dǎo)致消化系統(tǒng)患者人數(shù)越來越多。國家最新癌癥報告中指出,國內(nèi)每年新增消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者在100萬例以上,但其早診早治率不足10%。要提高早期診斷的比例,改善患者預(yù)后,就必須提高消化道內(nèi)鏡檢查比例。因此,國內(nèi)還存在巨大的市場需求。我院內(nèi)鏡中心主要開展消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡檢查和手術(shù),擴建前總面積550m2,檢查室和手術(shù)室共7間,因房間數(shù)量不足,存在同一個房間由胃腸鏡檢查與其他胃腸鏡手術(shù)交叉使用情況。由于空間不足,且普通胃腸鏡檢查數(shù)量較多,每周只能安排1 ~ 2天時間為患者提供無痛鏡檢,導(dǎo)致患者預(yù)約時間較長,病源流失。因此,科室申請擴建內(nèi)鏡中心。

    運營質(zhì)量管理處牽頭該項目的實施,由運營助理與科室充分溝通并調(diào)研了既往的胃腸鏡檢查量和手術(shù)量數(shù)據(jù),根據(jù)業(yè)務(wù)量增長趨勢規(guī)劃了新的內(nèi)鏡中心,包括檢查室8間、手術(shù)室2間,此外,還包括呼氣試驗、膠囊胃鏡檢查室、胃腸動力檢查室各1間,另外還設(shè)置了一些醫(yī)療輔助用房,擴建后的總面積達880m2。在測算了業(yè)務(wù)收入、投資金額、成本等項目后計算出回收年限為19.2個月。內(nèi)鏡中心項目建成后運行良好,現(xiàn)在月均檢查量由3 075臺上升至4 374臺,月均手術(shù)量從128臺上升至235臺,且每個工作日都可為患者提供無痛胃腸鏡檢查,無痛胃腸鏡檢查的比例超過50%,極大地滿足了患者的診療需求。新的內(nèi)鏡中心運行期間,患者對胃腸鏡檢查尤其是無痛胃腸鏡檢查仍投訴較多,普遍反映檢查流程復(fù)雜,需要多次往返。運營助理對流程進行調(diào)研,發(fā)現(xiàn)無痛胃腸鏡檢查流程從掛號到最后檢查完成需要掛號、開單、繳費、預(yù)約、取藥、心電圖檢查、麻醉醫(yī)師評估等9個環(huán)節(jié)。通過對整個流程的時間軸進行分析,有效時間占比(真正作業(yè)時間/流程總時間)僅27.7%。為簡化患者就診流程,運營助理與各相關(guān)部門溝通后,將內(nèi)鏡檢查預(yù)約點、心電圖檢查及內(nèi)鏡檢查所需藥物領(lǐng)取均移至內(nèi)鏡中心,以減少患者往返次數(shù)。運營助理對優(yōu)化后的流程再次調(diào)研發(fā)現(xiàn),患者檢查流程從9個環(huán)節(jié)縮短至7個環(huán)節(jié),有效時間占比從27.7%提升至49.6%,流程得到優(yōu)化,患者投訴明顯減少。

    2 討論

    國內(nèi)很多醫(yī)院對精細化管理重視不足,條塊分割管理模式較為常見,在遇到需要跨部門協(xié)調(diào)解決的問題時,往往會發(fā)生落實不到位的情況。要想更好地應(yīng)對新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的挑戰(zhàn),公立醫(yī)院就需要優(yōu)化醫(yī)院管理體系,探索創(chuàng)新模式,使各部門能更有效地運轉(zhuǎn),以提升醫(yī)院整體精細化管理水平[7]。醫(yī)院管理架構(gòu)較為復(fù)雜,工作中經(jīng)常遇到需要各職能部門協(xié)同完成的情況,但既往的管理模式容易導(dǎo)致部門間缺乏溝通,跨部門的工作落實不到位。針對這一問題,我院積極探索并設(shè)置起到樞紐作用的職能部門——運營質(zhì)量管理處,培養(yǎng)運營助理協(xié)助各職能部門與科室主任共同完成醫(yī)院日常管理工作[8]。

    為進一步提高管理效能,運營助理在管理工作中引入項目管理工具。項目管理源自于企業(yè)中的工程集成管理,項目管理者將管理知識與專業(yè)技能運用到管理工作中,把各種人員、方法和系統(tǒng)加以整合,對流程中的各個步驟包括計劃到實施全過程進行統(tǒng)籌、組織、指揮、控制和評價,以達成特定目標[9]。醫(yī)院的管理項目,大到公立醫(yī)院績效考核、等級醫(yī)院評審,小到空間規(guī)劃、流程改善、人力增編等,都可以采用項目管理來完成。其中空間規(guī)劃項目既往在醫(yī)院實施過程中因涉及設(shè)備處、總務(wù)處、基建辦等多個部門,臨床科室在申請空間改造過程中,需要多次往返于各個部門協(xié)調(diào),導(dǎo)致項目進度緩慢。為提高整體工作效率,醫(yī)院成立運營質(zhì)量管理處并由各科室運營助理負責協(xié)調(diào)和規(guī)劃,做好各部門之間溝通的橋梁。在涉及空間建設(shè)、資源配置、流程改善等跨部門項目時,由運營質(zhì)量管理處牽頭,其他部門配合實施,其中空間規(guī)劃項目流程見圖1。上述3個空間建設(shè)規(guī)劃項目的推進均體現(xiàn)了項目管理理念,首先運營助理調(diào)研項目的背景、現(xiàn)狀,與科室充分溝通后確定項目需要的空間大小及各功能區(qū)域,計算設(shè)備投入、投資效益、回收年限等;項目實施過程中協(xié)調(diào)各職能部門,保證項目進度按時完成;項目完成后對運行過程中流程不完善的地方進行調(diào)研并持續(xù)改進,從而完成了項目的全流程管理[10]。

    圖1 空間規(guī)劃項目流程

    在項目具體開展中仍然存在一些問題,如在跨部門工作的協(xié)調(diào)過程中,項目組成員對項目管理理論認識欠缺,運營助理協(xié)調(diào)困難,因此,強化項目管理的理論學(xué)習(xí)和思維模式,提升精細化管理水平是各部門管理者今后努力的方向。上述項目的完成使各部門的業(yè)務(wù)量,如皮膚科門診的門診量、睡眠醫(yī)學(xué)中心的監(jiān)測量以及內(nèi)鏡中心的檢查量和手術(shù)量均較前明顯增長。通過項目的全過程管理,有效解決了跨部門管理工作效率低下的問題,不僅提高了醫(yī)院整體運行效率和服務(wù)質(zhì)量,也通過以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的項目論證減少了資源浪費,使醫(yī)院有限的資源得到了最大化利用,從而全面提升了醫(yī)院的精細化管理水平。

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