基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎護(hù)理人力資源管理實(shí)踐

吳立新 楊燕 高玲玲 鄒瑩 韓美玲

【摘要】目的：總結(jié)新型冠狀病毒感染肺炎確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)理人力資源管理經(jīng)驗(yàn)。方法：2020年1月22日至3月4日，我院作為本市確診患者唯一定點(diǎn)救治醫(yī)院，83例確診患者全部治愈出院。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人力資源調(diào)配方案，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，合理、有效的激勵(lì)和支持保障。結(jié)果：在嚴(yán)峻的疫情防控形式下，我院護(hù)理工作有序、高效、安全，充分保障了臨床護(hù)理質(zhì)量和一線護(hù)理人員的身心健康。結(jié)論：通過充分發(fā)揮護(hù)理部人力資源管理職能， 進(jìn)行科學(xué)有效的人力資源調(diào)配，是積極應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、防止疫情擴(kuò)散的有效措施。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒；肺炎；護(hù)理人員；人員管理

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0161-03

2019年年末，以武漢為中心，全國(guó)乃至全球爆發(fā)的新型冠狀病毒感染肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia， NCP）（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種傳染性極強(qiáng)、以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑，人群普遍易感的一類急性呼吸道傳染疾病[1]。于1月20日被國(guó)家衛(wèi)健委列為按“甲類”傳染病防控管理的“乙類”傳染病[2]。

安慶地區(qū)作為安徽省勞務(wù)人口輸出主要城市，有大量湖北等重點(diǎn)疫區(qū)接觸史的返鄉(xiāng)務(wù)工人員；同時(shí)多個(gè)地市與湖北省毗鄰。結(jié)合安慶市疫情防控形勢(shì)，1月25日，安慶市啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。

我院是安慶市最早的三級(jí)甲等醫(yī)院，北院區(qū)（安慶市傳染病醫(yī)院）是安慶市新冠肺炎確診患者唯一定點(diǎn)救治醫(yī)院，是安慶市疫情救治工作的主戰(zhàn)場(chǎng)，承擔(dān)安慶（含五縣兩市三區(qū)）所有確診患者的救治任務(wù)。1月22日至3月4日，累計(jì)收治新冠肺炎確診患者83人，疑似、無癥狀感染、醫(yī)學(xué)觀察患者46人，發(fā)熱門診總診療人數(shù)5 000余人。83例確診患者全部治愈出院。救治過程中無一例醫(yī)護(hù)人員感染病例，未發(fā)生一例新冠肺炎院內(nèi)感染病例。針對(duì)此次疫情，護(hù)理部統(tǒng)籌管理，保證效率，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人力資源調(diào)配方案并動(dòng)態(tài)調(diào)整，護(hù)理工作安全有序，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 人力資源調(diào)配

安慶市作為勞務(wù)人口輸出主要城市，有大量務(wù)工人員在春節(jié)期間返鄉(xiāng)。每年的春節(jié)期間是醫(yī)院就診的高峰期。此次疫情突入其來，控制疫情的“機(jī)會(huì)窗口”轉(zhuǎn)瞬即逝。護(hù)理人力資源配備是保證護(hù)理工作質(zhì)量的基本條件[3]。

1.1迅速啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人力資源調(diào)配方案 為積極應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保護(hù)理人員在應(yīng)急狀態(tài)能迅速調(diào)配到位，我院自2011年起即建立護(hù)理人員緊急狀態(tài)調(diào)配機(jī)制，成立分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)（護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)急護(hù)理管理體系，并根據(jù)救援需要建立了涵蓋重癥、外科、內(nèi)科、兒科等重點(diǎn)專科人員的全院護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)。儲(chǔ)備人員基本要求為：身心健康，專業(yè)理論扎實(shí)、操作技能嫻熟，年齡<45歲，工作必須滿 1年以上。1月22日，大量新冠肺炎疑似病例涌入，原有感染性疾病科人力告急。護(hù)理部立即啟動(dòng)人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，并根據(jù)疫情防控需要，配合相關(guān)部門，在北院區(qū)擴(kuò)建4個(gè)隔離病區(qū)，在本部、新院區(qū)增建2個(gè)發(fā)熱門診、2個(gè)預(yù)檢分診區(qū)域。在本次防疫工作中，護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)成員高效協(xié)同配合，確保了各項(xiàng)工作安全有序、兼顧效率。

1.2評(píng)估全院工作量，建立應(yīng)急梯隊(duì) 隨著疫情的進(jìn)展，原有的人力資源儲(chǔ)備庫(kù)已不能滿足實(shí)際需要。護(hù)理部迅速評(píng)估各科室工作量，如各科室的患者總數(shù)、危重患者人數(shù)、日收治病人數(shù)、日手術(shù)臺(tái)數(shù)等信息；梳理各科室人力資源現(xiàn)狀，從各病區(qū)挑選思想素質(zhì)好、專業(yè)理論扎實(shí)、操作技能嫻熟、具備重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先考慮，按照不同?？拼钆?、不同年資護(hù)士組建應(yīng)急梯隊(duì)。此次抽調(diào)的護(hù)理人員平均年齡在（32.57±6.8）歲，平均工作年限（10.44±7.914）年，人力配備基本情況見表1。共調(diào)配護(hù)理人員195人。

1.3隔離病區(qū)護(hù)士配置，動(dòng)態(tài)調(diào)配，彈性排班 在疫情初始，在病毒的風(fēng)險(xiǎn)性、傳播性、致病性未知的情況下，為緩解一線壓力，護(hù)理部以1： 1的床護(hù)比配備護(hù)理人員，以滿足病情觀察、消毒隔離、治療護(hù)理的要求。隨著疫情的進(jìn)展，結(jié)合患者病情、護(hù)理難度等，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員的配備，床護(hù)比波動(dòng)在1： 1～1.78： 1。因?yàn)橛袘?yīng)急梯隊(duì)的支援， 后備人員隨時(shí)待命。排班方面，我們采用了能有效提升工作效率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的“小組式責(zé)任制護(hù)理”模式[4]，按照APN排班，以緩解護(hù)理人員的工作壓力。

1.4科學(xué)合理的排班 科學(xué)合理的排班，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量[5]。隔離病區(qū)工作的護(hù)理人員來自全院不同的護(hù)理單元，盡管抽調(diào)的都是業(yè)務(wù)精湛的護(hù)理骨干，但在傳染病尤其是呼吸道傳染病的知識(shí)， 存在不同程度的知識(shí)缺乏。這些人員必須在極短的時(shí)間內(nèi)快速掌握感染性疾病科的工作流程，尤其是消毒隔離與防護(hù)。護(hù)理部按照人力規(guī)劃，分批次更換人力，每個(gè)病區(qū)每次更換2～3人，最多不超過5人，待新入人員熟悉流程后，再更換下一批次。這樣，人員相對(duì)固定又避免頻繁更換；在指導(dǎo)科室排班上，使各項(xiàng)治療、護(hù)理工作盡可能地集中進(jìn)行， 安排責(zé)護(hù)固定在隔離區(qū)域工作。辦公區(qū)和隔離區(qū)護(hù)士通過電話、玻璃墻等方式溝通， 盡量減少護(hù)理人員在不同區(qū)域工作時(shí)穿脫隔離衣的次數(shù)， 以節(jié)省時(shí)間， 減輕工作量?？茖W(xué)、合理的排班減輕了護(hù)理人員的身心壓力， 在救治83名確診患者的過程中，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員零感染的目標(biāo)。

1.5護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)能力的把控 護(hù)士長(zhǎng)是科室負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，其工作能力的強(qiáng)弱和水平的高低直接影響護(hù)理質(zhì)量[6]。參與新冠肺炎救治的護(hù)士都是從不同的護(hù)理單元抽調(diào)過來，他們工作經(jīng)歷不同，經(jīng)驗(yàn)值有差異，且缺乏相關(guān)疾病救治經(jīng)驗(yàn)。而收治病人數(shù)在短時(shí)間內(nèi)急聚增加，需要他們能迅速熟悉感染科工作流程、掌握傳染病消毒和防護(hù)技能。為此我們優(yōu)先抽調(diào)管理經(jīng)驗(yàn)豐富、有傳染病救治經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)。11位護(hù)士長(zhǎng)中，傳染病相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)4名，2名護(hù)士長(zhǎng)參加過SARS救治，1名參加過H7N9禽流感疫情救治。她們應(yīng)用豐富的傳染病救治經(jīng)驗(yàn)迅速制定相關(guān)工作制度，配合院感要求，對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)進(jìn)行明確劃分，制定進(jìn)出相關(guān)區(qū)域的具體流程，及時(shí)糾正臨床護(hù)士工作中的偏差，幫助他們?cè)趯?shí)踐中迅速成長(zhǎng)。

1.6發(fā)揮院感管控護(hù)士職能 此前我院建立了自院感科到每個(gè)病區(qū)、自上而下、完善的院感監(jiān)測(cè)體系，其中包括每個(gè)病區(qū)設(shè)立由1～2名由護(hù)士兼職的院感監(jiān)控護(hù)士。每個(gè)病區(qū)由院感監(jiān)控護(hù)士收集科室全體護(hù)士體溫、有無流感癥狀、有無武漢等地人員接觸史等信息，系統(tǒng)上報(bào)。另外，每一應(yīng)急梯隊(duì)均安排至少1名有一線院感監(jiān)控經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與防疫，在一線他們充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，督導(dǎo)臨床感染控制工作，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處，疑似或確診患者出院時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，確保護(hù)理質(zhì)量

2.1全員普及新冠肺炎基礎(chǔ)知識(shí) 護(hù)士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要力量，其應(yīng)急知識(shí)與技能水平對(duì)疫情防控護(hù)理工作至關(guān)重要。護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、院感辦、感染科針對(duì)本次疫情暴發(fā)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定具體培訓(xùn)考核方案，全員培訓(xùn)，其中，重點(diǎn)培訓(xùn)一線支援人員。相關(guān)醫(yī)療救治與防控應(yīng)急預(yù)案與院感防控知識(shí)，通過院內(nèi)OA、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)微信群等途徑，多渠道發(fā)布，組織線上學(xué)習(xí)，使臨床護(hù)士熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識(shí)、方法與技能，有效避免院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2分級(jí)防護(hù)知識(shí)、消毒隔離制度培訓(xùn) 如何做好護(hù)理人員自身防護(hù)， 避免醫(yī)護(hù)人員感染，是抗擊疫情任務(wù)中的重中之重[7]。配合院感專家，組織培訓(xùn)新冠肺炎應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求、環(huán)境消毒及醫(yī)療廢物處理的管理辦法等內(nèi)容，要求人人掌握，并由護(hù)士長(zhǎng)組織考核。同時(shí)面對(duì)防護(hù)用品需求激增、醫(yī)用防護(hù)品供需矛盾日益顯著的情況，院感部門按照國(guó)家規(guī)范相關(guān)要求[8]， 結(jié)合各崗位人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)，按照三級(jí)防護(hù)要求分別制定了各類人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和防護(hù)用品穿脫流程， 組織相關(guān)防疫人員學(xué)習(xí)并實(shí)施，既保障了高危部門、高危環(huán)節(jié)、高危人群防護(hù)用品的供應(yīng)，同時(shí)也避免了防護(hù)過度造成的浪費(fèi)。另外對(duì)進(jìn)入隔離病區(qū)的護(hù)理人員，護(hù)理部協(xié)調(diào)院感部門，按照換防順序，依次對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行分批次崗前培訓(xùn)，介紹隔離病房布局、熟悉各班流程和職責(zé)等內(nèi)容。針對(duì)穿脫防護(hù)服等重點(diǎn)操作，現(xiàn)場(chǎng)示教、考核，確保人人過關(guān)。

2.3護(hù)理工作制度、流程、規(guī)范、護(hù)理常規(guī)培訓(xùn) 護(hù)理部指導(dǎo)并督促隔離病區(qū)、發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)制定新冠肺炎相關(guān)的制度、流程、護(hù)理常規(guī)。隨著科研人員對(duì)新冠肺炎研究的不斷深入，相關(guān)指南也在不斷更新中。根據(jù)診療方案，及時(shí)修訂新冠肺炎患者出入院管理流程、住院期間及出院健康指導(dǎo)、兒童新冠肺炎患者護(hù)理常規(guī)、成人新冠肺炎患者護(hù)理常規(guī)、重癥患者護(hù)理常規(guī)以及新冠肺炎患者護(hù)理文件書寫規(guī)范等，采用線上線下兩種方式對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3 充分激勵(lì)、有效支持，確保護(hù)理人員身心健康

3.1應(yīng)用激勵(lì)理論 有研究[9]指出，疫情期間需要激發(fā)一線醫(yī)護(hù)人員的使命感和職業(yè)態(tài)度。為充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的積極性，我們積極配合政策導(dǎo)向，及時(shí)表彰一線表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，并加大對(duì)臨床一線人員感人事跡的宣傳工作。醫(yī)院協(xié)同媒體深入發(fā)熱門診、隔離病房等戰(zhàn)“疫”一線全面報(bào)道，通過電臺(tái)、新媒體、微信公眾號(hào)等媒介，報(bào)道在抗擊疫情中的先進(jìn)個(gè)人和先進(jìn)團(tuán)隊(duì)，充分激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感。政策層面，火線提拔副護(hù)士長(zhǎng)1名，并有醫(yī)護(hù)代表優(yōu)先列入發(fā)展對(duì)象，積極推選優(yōu)秀基層人員等。

3.2積極的心理干預(yù)和社會(huì)支持 在早期，由于確診病例不斷增加，而針對(duì)新冠肺炎的診療方案還處在探索階段，未明確傳播途徑，救治經(jīng)驗(yàn)不成熟，臨床一線防疫人員承當(dāng)了巨大的心理壓力。針對(duì)這一情況，醫(yī)院采取了系列積極的心理干預(yù)措施。除組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)市衛(wèi)健委舉辦的心理健康知識(shí)講座外，還通過微信等媒介，向一線人員推送自我心理調(diào)節(jié)小知識(shí)。護(hù)理部定期去隔離病區(qū)、生活區(qū)探訪一線人員，及時(shí)了解一線人員工作和生活中的困難和需求，給予解決。

3.3合理有序的換防、休整 2月7日， 國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于全力做好一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬保障工作的通知》[10] ， 強(qiáng)調(diào)做好一線醫(yī)務(wù)人員的保障工作。護(hù)理部合理調(diào)配人力資源和班次安排， 形成合理梯隊(duì)， 盡可能縮短護(hù)理人員的工作時(shí)間，確保充分的休息，在安徽省內(nèi)率先啟動(dòng)醫(yī)護(hù)人員換防機(jī)制。隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診人員按照工作風(fēng)險(xiǎn)和工作難度，建議休整3～15 d不等。隔離病區(qū)護(hù)士工作15 d為1個(gè)工作周期，15 d后撤離崗位。2月4日，首批隔離病區(qū)護(hù)理人員按照醫(yī)院部署，進(jìn)入統(tǒng)一安排的賓館休整。

3.4與后勤保障部門密切合作，有力保障 結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際， 護(hù)理部緊密配合后勤保障部門，解決一線醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂， 主要表現(xiàn)在：關(guān)注護(hù)理人員身體健康， 配合院感要求，開展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)， 包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。高危崗位（主要是隔離病區(qū)）人員，在抗疫期間統(tǒng)一安排在集體生活區(qū)，每日三餐提供營(yíng)養(yǎng)膳食，保證其基本生活用品供給，確保醫(yī)務(wù)人員得到充分的睡眠。休整期間，醫(yī)院選擇了環(huán)境適宜的賓館，為隔離病區(qū)、發(fā)熱門診的一線醫(yī)務(wù)人員提供相對(duì)獨(dú)立的休息場(chǎng)所，促進(jìn)身心恢復(fù)。

4 討論

4.1護(hù)理人員綜合能力需提升 我院目前有三個(gè)院區(qū)，護(hù)理人員1 231人，護(hù)理部實(shí)施一體化管理。北院區(qū)作為安慶市傳染病醫(yī)院，承擔(dān)著全市重大傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 救治任務(wù)。醫(yī)院雖然建有突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，但人員都是兼職狀態(tài)，缺乏平時(shí)常態(tài)化的訓(xùn)練和磨合。雖然每年都有針對(duì)性的專項(xiàng)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，但只是覆蓋到部分護(hù)理人員。在此次人力調(diào)配使用中也出現(xiàn)了一些缺陷。因此，在今后的在職培訓(xùn)中，從護(hù)理部層面和科室層面，要根據(jù)現(xiàn)今傳染病流行趨勢(shì)，定期組織應(yīng)急模擬演練與考核，訓(xùn)練護(hù)理人員的應(yīng)急能力、身心素質(zhì)、組織協(xié)調(diào)能力等，提高團(tuán)隊(duì)對(duì)傳染病及其他突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。

4.2護(hù)理工作制度、流程規(guī)范有待進(jìn)一步完善 雖然醫(yī)院現(xiàn)有緊急狀態(tài)/彈性護(hù)理人力資源調(diào)配相關(guān)制度，但在此次制度落實(shí)過程仍存在一些如人力資源內(nèi)部職責(zé)和分工未具體化等問題。另外，新冠肺炎護(hù)理常規(guī)、制度、健康指導(dǎo)等方面，尚未形成制度體系。疫情期間，主要是在隔離病區(qū)推行使用。需要根據(jù)此次經(jīng)驗(yàn)完善相關(guān)制度和流程。進(jìn)一步總結(jié)不足，分享經(jīng)驗(yàn)。

5 小結(jié)

總之， 面臨突發(fā)的新冠肺炎疫情， 護(hù)理部積極合理調(diào)配、科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)了人力資源的合理再分配， 有效提高了人力資源利用率， 對(duì)高質(zhì)量的完成疫情防治工作起到積極作用?？蔀榻窈髴?yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理人員緊急調(diào)配提供借鑒，但仍需在今后管理實(shí)踐中不斷探索與完善。

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基金項(xiàng)目：安慶市科學(xué)技術(shù)局新型冠狀病毒感染疫情應(yīng)急科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2020Z1002）

作者簡(jiǎn)介：吳立新（1966.05-），女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，安慶市立醫(yī)院護(hù)理部主任，研究方向：內(nèi)科臨床護(hù)理學(xué)及護(hù)理管理。E-mail：wlx8978@sina.com