在開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較

【摘要】目的：通過對(duì)穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)的應(yīng)用，對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)定。方法：選取80例在我院進(jìn)行治療的患者，對(duì)于一般組患者來(lái)說(shuō)，采用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于觀察組患者來(lái)說(shuō)采用闌尾切除術(shù)進(jìn)行患者治療。結(jié)果：一般組患者的下床時(shí)間為（10.3±1.1）d，其住院時(shí)間為（15.3±1.7）d，整體Vas評(píng)分為（7.5±0.）8分。對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)，其中下床時(shí)間為（6.4±0.4）d，其住院時(shí)間為（11.4±1.4）d，整體Vas評(píng)分為（3.4±0.3）分。一般組中出現(xiàn)術(shù)后出血的人數(shù)為6例，其所占比例為15.0%。觀察組患者整體并發(fā)癥比例相對(duì)較低。結(jié)論：采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者整體效果較為優(yōu)良，其臨床具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)]R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0052-02

Comparison of clinical effect between open appendectomy and laparoscopic appendectomy in the treatment of perforated appendicitis

HOU Zhi-cai （Minxian Meichuan Central Health Center， Dingxi Gansu 748400， China）

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy on perforated appendicitis. Methods： 80 cases of patients in our hospital for treatment， for the general group of patients， using traditional open surgery for treatment， for the observation group of patients with appendectomy for treatment. Results： in the general group， the time of getting out of bed was （10.3±1.1） d， the length of hospital stay was （15.3±1.7） d， and the overall VAS score was （7.5±0.8）. For the observation group， the time of getting out of bed was （6.4±0.4） d， the length of hospital stay was （11.4±1.4） d， and the overall VAS score was （3.4±0.3）. In the general group， there were 6 cases of postoperative bleeding， accounting for 15.0%. The overall complication rate of the observation group was relatively low. Conclusion： the overall effect of laparoscopic appendectomy is better， which has a certain clinical value.

[Key words] appendicitis； Laparotomy； laparoscopic appendectomy； effect

在現(xiàn)階段醫(yī)療和醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，其相關(guān)治療方式也在逐漸增多，對(duì)于闌尾炎來(lái)說(shuō)，其腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為當(dāng)前的一種較好的方式安全系數(shù)較高，能夠有效降低住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)具有良好作用。根據(jù)報(bào)道中腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要在中青年手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于特殊型闌尾患者報(bào)道相關(guān)較少，特殊類型包括老年人和兒童闌尾炎等異位闌尾炎。本文通過進(jìn)行相關(guān)闌尾炎治療效果比較，隨后進(jìn)行相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的闌尾炎患者80例。年齡6～68歲。平均年齡（51.4±2.3）歲。老年闌尾炎患者50例，兒童闌尾炎患者30例，老年闌尾炎年齡在60歲以上，兒童闌尾炎年齡在14歲以下。根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為一般組和觀察組，每組各40例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾炎是一種常規(guī)類型的患者；②懷孕的患者；③有相關(guān)的系統(tǒng)性疾??；④凝血異?；颊?，此外，患者有重大器官疾病，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭等；⑤精神病患者。

1.2方法 對(duì)于一般組患者來(lái)說(shuō)，采用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，通過采用仰臥位，在靜脈麻醉后進(jìn)行腹腔的逐層打開，最后找到游離闌尾進(jìn)行切除，并對(duì)周圍組織進(jìn)行處理。對(duì)于觀察組患者來(lái)說(shuō)，通過采用仰臥位，并對(duì)靜脈復(fù)合氣管全麻方式進(jìn)行應(yīng)用，其采用腹腔鏡系統(tǒng)，隨后對(duì)三孔法進(jìn)行腹腔鏡操作，并對(duì)人工氣腹進(jìn)行制造，其壓力應(yīng)在10～12mmhg[2]之間，在攝像頭的監(jiān)視下進(jìn)行操作，要進(jìn)行游離闌尾的找到并切除取出，注意減少組織損傷和止血。

1.3觀察指標(biāo) 通過對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間以及Vas評(píng)分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1一般組和觀察組中相關(guān)情況比對(duì) 由表1可知，一般組患者的下床時(shí)間為（10.3±1.1）d，其住院時(shí)間為（15.3±1.7）d，整體Vas評(píng)分為（7.5±0.8）分。對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)，其中下床時(shí)間為（6.4±0.4）d，其住院時(shí)間為（11.4±1.4）d，整體Vas評(píng)分為（3.4±0.3）分，觀察組明顯優(yōu)于一般組（P<0.05）。

2.2一般組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)情況比對(duì) 由表2可知，其中一般組中出現(xiàn)術(shù)后出血6例，其所占比例為15.0%。一般組術(shù)后感染4例，其所占比例為10.0%。出現(xiàn)胃穿孔2例，其所占比例為5.0%。觀察組中出現(xiàn)術(shù)后出血2例，其所占比例為5.0%。術(shù)后感染2例，其所占比例為5.0%。出現(xiàn)胃穿孔0例。觀察組患者整體并發(fā)癥比例相對(duì)較低（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 由表3可知，通過對(duì)治療前后兩組患者SDS、SAS（焦慮、抑郁自評(píng)量表）評(píng)分對(duì)比，其中觀察組中患者治療前的SAS評(píng)分為（67.05±3.22）分，一般組治療前的SAS評(píng)分為（67.67±3.28）分。治療后觀察組的SAS評(píng)分為（36.45±3.21）分，一般組SAS評(píng)分為（48.60±1.51）分。觀察組中患者治療前的SDS評(píng)分為（68.60±1.65）分，一般組治療前的SDS評(píng)分為（68.10±3.64）分。治療后觀察組的SDS評(píng)分為（36.50±1.68）分，一般組SAS評(píng)分為（49.51±2.30）分。對(duì)于觀察組治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（51.34±1.54）分，一般組治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（50.32±1.50）分。觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（76.43±2.57）分，一般組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（67.47±1.35）分。通過進(jìn)行對(duì)比，觀察組SAS、SDS以及生活質(zhì)量評(píng)分治療前無(wú)較大差異，治療后觀察組整體生活質(zhì)量較好整體情況較好（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于闌尾炎，發(fā)病的主要特點(diǎn)是急性，同時(shí)受個(gè)體飲食解剖因素的影響，多數(shù)患者在餐后受劇烈運(yùn)動(dòng)的影響，就會(huì)發(fā)生闌尾炎。作為常見急腹癥之一，普通型闌尾炎總體療效較好，但特殊型闌尾炎的臨床治療較為復(fù)雜，發(fā)病率和死亡率也較高。傳統(tǒng)意義上認(rèn)為特殊類型的闌尾炎開腹手術(shù)更好。

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，它具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減少傳統(tǒng)開放式手術(shù)的影響，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也更快，可以有效隔離患者的腹壁組織，避免切口感染[3]。同時(shí)，腹腔鏡切除術(shù)具有更大的視野，可以全面發(fā)現(xiàn)患者的病灶，有效縮短手術(shù)時(shí)間，有效預(yù)防感染。闌尾炎患者， 發(fā)病的急性疾病同時(shí)自己的飲食習(xí)慣和解剖結(jié)構(gòu)， 大多數(shù)病人餐后發(fā)熱、暴飲暴食， 導(dǎo)致急性腹部， 闌尾炎患者手術(shù)治療后的常見能促進(jìn)盡快復(fù)蘇， 但對(duì)于一些特殊類型闌尾炎患者， 其診斷和治療更為復(fù)雜， 因此， 操作是必要的及時(shí)治療， 對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥和死亡率也很高。傳統(tǒng)意義上認(rèn)為開腹手術(shù)是治療闌尾炎的有效方式，但受腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，其闌尾切除術(shù)治療特殊類型的闌尾炎也逐漸增多。在本次研究中通過選用兩種特殊類型的闌尾炎，例如老年和成年兒童，在現(xiàn)階段社會(huì)的不斷發(fā)展和人口年齡的不斷增加中，老年人發(fā)病率逐漸提升，同時(shí)根據(jù)相關(guān)報(bào)導(dǎo)顯示老年人基礎(chǔ)代謝率下降因此較為簡(jiǎn)便的闌尾切除術(shù)適用于老年人，對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)受腹腔鏡視網(wǎng)膜[4]尚未完全發(fā)育的影響，其包裹能力較差，如果發(fā)生闌尾炎容易造成局部感染，對(duì)于部分疑似出現(xiàn)闌尾炎患者應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療[5]。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇高敏感抗生素進(jìn)行全程抗感染治療。首先，對(duì)其并發(fā)癥狀的護(hù)理。對(duì)于腹脹患者，在手術(shù)后的第1d，醫(yī)務(wù)人員可以指導(dǎo)簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如幫助患者進(jìn)行腸道蠕動(dòng)，使其能夠有效恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者平臥，并給予靜脈輸液治療。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛和排便次數(shù)增加的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向臨床醫(yī)生報(bào)告癥狀，以便對(duì)腹脹患者進(jìn)行靜脈輸液治療。腹脹消失，給予引流。第二，切口感染。對(duì)于切口感染的患者，體溫會(huì)在3～5d內(nèi)升高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者周圍的皮膚，看接觸時(shí)是否有紅腫疼痛。如發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛化膿現(xiàn)象，應(yīng)采取相應(yīng)措施。為防止術(shù)后感染，應(yīng)沖洗過氧化氫溶液。患者采用皮下引流片治療，每天更換敷料1次，觀察切開后情況。第三，對(duì)于膿腫患者，由于這種情況一般發(fā)生在術(shù)后5～7d內(nèi)，并伴有危重感和中毒，因此在此過程中應(yīng)使用抗生素[6]。第四，腸瘺。對(duì)于部分患者，由于闌尾殘端結(jié)扎線脫落，如不改善，應(yīng)進(jìn)行引流手術(shù)。此外，對(duì)于感染的病人，應(yīng)該使用抗生素幫助患者康復(fù)。

在當(dāng)前來(lái)看特殊類型的闌尾炎還包括其他類型，例如位置異常[7]。常見的闌尾炎，包括漿膜下位等，因此在臨床處理中應(yīng)進(jìn)行闌尾的找尋，如果處理不當(dāng)將會(huì)造成開腹手術(shù)。通過相關(guān)研究報(bào)道，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中仍有一定幾率能夠造成開腹手術(shù)，通過對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)后效果的觀察可知，其中一般組和觀察組中相關(guān)情況比對(duì)，其中一般組患者的下床時(shí)間為（10.3±1.1）d，其住院時(shí)間為（15.3±1.7）d，整體Vas評(píng)分為（7.5±0.8）分。對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)，其中下床時(shí)間為（6.4±0.4）d，其住院時(shí)間為（11.4±1.4）d，整體Vas評(píng)分為（3.4±0.3）分一般組中出現(xiàn)術(shù)后出血的人數(shù)為6例，其所占比例為15.0%。觀察組患者整體并發(fā)癥比例相對(duì)較低。。

綜上所述，在現(xiàn)階段通過采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥并提升手術(shù)效果。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種高效便捷的手術(shù)，對(duì)于特殊型闌尾炎患者具有一定的作用，其值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜嘉原， 汪富濤. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（2）： 179-182， 207.

[2] 吳清俊， 吳維劍， 周利旺. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（17）： 107-108.

[3] 蔣后鵬. 對(duì)穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（21）： 67-68.

[4] 姚平. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2020， 18（1）： 160-161.

[5] 李敏華. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎臨床效果的比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（36）： 125-126.

[6] 韓曉梅， 王文華， 高晨陽(yáng)， 王佳， 賈英萍. 循證護(hù)理配合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的體會(huì)[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（12）： 920， 943.

[7] 楊波. 開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（5）： 64-65.

作者簡(jiǎn)介：后治才（1972.03-），男，漢族，甘肅省岷縣人，大學(xué)本科，外科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科臨床醫(yī)學(xué)。