不同部位植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用

楊婷婷 謝強(qiáng) 劉春芳 李秀川 王孜恒

【摘要】目的：研究左右側(cè)手臂港與左右側(cè)胸壁港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果。方法：選取植入輸液港行化療的135例患者，按植入部位分為左側(cè)手臂港組（A組）、右側(cè)手臂港組（B組）、左側(cè)胸壁港組（C組）、右側(cè)胸壁港組（D組）。分析四組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、不同時(shí)間段整體舒適度、疼痛評(píng)分以及置港時(shí)間的差異。結(jié)果：置港術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異（P>0.05）；術(shù)后不同時(shí)間整體舒適度對比有差異（P<0.05）；置港后24h內(nèi)疼痛對比無差異（P>0.05）；置港時(shí)間對比有差異（P<0.05）。結(jié)論：手臂港不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率且手臂港整體舒適度較胸壁港更高、植入時(shí)間較胸壁港更少，在臨床工作中可結(jié)合實(shí)際病情，優(yōu)先考慮植入手臂港。

【關(guān)鍵詞】不同部位；輸液港；惡性腫瘤；化療

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0005-02

The application of intravenous infusion ports at different sites in patients with malignant tumor chemotherapy

[Abstract] Objective： To study the effect of left and right arm port and left and right chest wall port in chemotherapy of malignant tumor patients. Methods： A total of 135 patients undergoing chemotherapy implanted in the infusion port were selected and divided into the left arm port group（A group）， right arm port group（B group）， left chest wall port group（C group）， and right chest wall port group（D group） for investigation and continued follow-up. The differences in the incidence of postoperative complications， overall comfort in different time periods， pain scores， and time to implanted infusion port were analyzed. Results： There was no difference in the incidence of complications after port placement （P>0.05）； there was a difference in overall comfort at different times after surgery（P<0.05）； there was no difference in pain within 24 hours after port placement （P>0.05）； There is a difference in time comparison （P<0.05）. Conclusion： Arm port does not increase the incidence of postoperative complications and the overall comfort of arm port is higher than that of chest wall port， and the implantation time is less than that of chest wall port. In clinical work， combined with the actual condition， priority should be given to implanting arm port.

[Keywords] Different parts； infusion port； malignant tumor； chemotherapy

據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2018年約有1810萬人確診為惡性腫瘤，因其死亡的人數(shù)約為960萬[1]。目前，惡性腫瘤的治療有手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等多方面綜合治療方法。其中，化療在綜合治療中占有重要地位[2]?，F(xiàn)今腫瘤患者在化療時(shí)使用的靜脈輸液工具主要包括留置針、PICC、輸液港等。其中輸液港是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是一種為患者長期輸注藥物、營養(yǎng)液等治療的有效輸注途徑[3]。與普通靜脈導(dǎo)管相比， 因其不用反復(fù)靜脈穿刺減輕了操作所帶來的痛苦而被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者化療中。雖然輸液港有許多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一些并發(fā)癥[4]，如血栓形成、導(dǎo)管斷裂、纖維蛋白鞘形成等。一旦輸液港發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，患者化療將推遲，嚴(yán)重影響其心理和預(yù)后，給患者帶來身心傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于此，本研究欲就輸液港不同部位使用情況進(jìn)行比較，以期找到一個(gè)最優(yōu)部位在臨床推廣使用。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年6月至2020年1月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院植入輸液港行化療的135例腫瘤患者作為研究對象，均經(jīng)組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤，其中肺癌17例，胃癌13例，惡性黑色素瘤1例，直腸癌5例，結(jié)腸癌8例，乳腺癌91例；年齡27～69歲；由管床醫(yī)生告知患者病情、治療方案、兩種導(dǎo)管的異同點(diǎn)，由患者自行選擇導(dǎo)管植入部位。

該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除： 伴全身感染者、置管前穿刺點(diǎn)感染未得到有效控制者、伴凝血功能障礙者、重要臟器衰竭者。

1.2研究方法 ①手臂港植入方法：選擇規(guī)格合適的導(dǎo)管，操作前采用超聲評(píng)估預(yù)穿刺置管部位血管情況。常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉，在B超引導(dǎo)下將導(dǎo)管放置預(yù)定長度。手術(shù)醫(yī)生在穿刺點(diǎn)下方的皮下隧道制作囊袋，連接導(dǎo)管與注射座，將港體放入囊袋，確認(rèn)導(dǎo)管和港體位置或抽回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢并固定[5]。術(shù)后X線掃描確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于腔靜脈。該操作由護(hù)士和醫(yī)生于深靜脈置管室內(nèi)共同完成。②胸壁港植入方法：選擇規(guī)格合適的導(dǎo)管，操作前采用超聲評(píng)估預(yù)穿刺置管部位血管情況，確定置管部位。常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉，在B超引導(dǎo)下穿刺，將導(dǎo)管放置預(yù)定長度。在同側(cè)胸壁做囊袋，穿過皮下隧道，將導(dǎo)管連接到輸液港座并固定。置港完成后進(jìn)行胸部X線檢查，確定最終導(dǎo)管尖端位置[6]。③輸液港維護(hù)方法與隨訪：每次液體輸注完畢后用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，2～3mL肝素水或生理鹽水正壓封管。治療間歇期每月沖洗導(dǎo)管1次。患者完成化療方案后，詢問患者是否需要取出輸液港。如患者取出輸液港，則隨訪終止；如患者選擇繼續(xù)保留輸液港，則按照治療間歇期維護(hù)。資料收集截至2020年6月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①并發(fā)癥觀察指標(biāo)：包括誤入動(dòng)脈、局部血腫形成、切口感染、導(dǎo)管堵塞、纖維蛋白鞘形成等，由責(zé)任護(hù)士記錄在冊。②植入輸液港時(shí)間：手臂港從患者躺在穿刺室床上開始計(jì)時(shí)，縫合傷口后停止計(jì)時(shí)；胸壁港從進(jìn)入手術(shù)室開始計(jì)時(shí)，縫合傷口后停止計(jì)時(shí)。③疼痛評(píng)分[7]：疼痛情況：采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者輸液港植入術(shù)后疼痛程度，數(shù)字評(píng)分法以0～10代替文字來表示疼痛的程度。分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。④整體舒適度評(píng)分[8]：使用由Kolcaba編制的，適用于各種人群的舒適狀況量表進(jìn)行整體舒適度評(píng)分。量表總的Cronbach′sα為0.96。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用例、百分比描述，組間比較采用c2檢驗(yàn)；所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組患者一般資料 A組30例：男性7例、女性23例，平均年齡（47.91±8.97）歲；B組33例：男性6例，女性27例，平均年齡（49.59±7.67）歲；C組34例：男性7例、女性27例，平均年齡（47.41±9.99）歲；D組38例：男性9例、女性29例，平均年齡（49.29±7.98）歲。四組患者在性別、年齡、輸液港留置時(shí)間、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2四組患者輸液港穿刺成功率及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 四組患者輸液港植入術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，手臂港組與胸壁港組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后整體舒適度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24h內(nèi)的疼痛評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

3.1手臂輸液港植入可操作性高，不增加相關(guān)并發(fā)癥，且可提高患者舒適度與胸壁港相比，手臂港穿刺部位為外周血管，穿刺過程中發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥的可能性較小，即使發(fā)生誤穿動(dòng)脈，較之于頸總動(dòng)脈更容易壓迫止血。Li等[9]的研究發(fā)現(xiàn)手臂港組的動(dòng)脈損傷發(fā)生率為0.9%，胸壁港組的發(fā)生率為3.6%，這也驗(yàn)證了上面的說法。本研究四組輸液港的各種并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，與王影新等[6]的研究結(jié)果相似，說明手臂港長期使用具有安全性。術(shù)后舒適度對比，手臂港整體舒適度高于胸壁港，這與周賓華[10]等的研究結(jié)果相似。且左側(cè)手臂港舒適度優(yōu)于右側(cè)手臂港，左側(cè)胸壁港舒適度優(yōu)于右側(cè)胸壁港。故結(jié)合以上特點(diǎn)來看，若患者手臂、胸壁皮膚均完好無破損，無其他不利植入的因素，可建議患者優(yōu)先選取左側(cè)手臂港進(jìn)行植入；若患者兩手臂因故不能植入，可優(yōu)先選取左側(cè)胸壁港進(jìn)行植入。在不增加術(shù)后并發(fā)癥的前提下，提高患者舒適度。

3.2植入手臂港不增加患者疼痛評(píng)分，同時(shí)可縮短部分手術(shù)時(shí)間，惡性腫瘤化療患者可選擇此血管通路進(jìn)行植入本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)合作的手臂港與醫(yī)生單獨(dú)完成的胸壁港對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與朱永東[11]等的研究結(jié)果相似。其中右側(cè)手臂港植入時(shí)間低于左側(cè)手臂港，右側(cè)胸壁港植入時(shí)間低于左側(cè)胸壁港。在疼痛評(píng)分方面，四組比較均無顯著差異，故植入手臂港不增加患者疼痛感?；谝陨蟽蓚€(gè)方面考慮，若患者胸壁、手臂狀況良好，無外傷、疤痕等影響穿刺的因素，與胸壁港對比，可建議患者優(yōu)先考慮選擇右側(cè)手臂港進(jìn)行植入。若患者兩手臂因故不能植入，可優(yōu)先選取右側(cè)胸壁港進(jìn)行植入。這就在不增加患者疼痛的前提下縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者的就醫(yī)滿意度。

綜上所述，本研究中的手臂港與胸壁港在術(shù)后并發(fā)癥與疼痛方面并無差異；但在整體舒適度與植入時(shí)間中，手臂港較胸壁港舒適度更高、植入時(shí)間更少。故若考慮術(shù)后整體舒適度，可優(yōu)先選擇順序?yàn)樽髠?cè)手臂港；若考慮植入時(shí)間，可優(yōu)先選擇順序?yàn)橛覀?cè)手臂港。

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基金項(xiàng)目：蚌埠醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新課題（編號(hào)：Byycx1921）

作者簡介：楊婷婷，碩士在讀，臨床護(hù)理，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，E-mail：1525603732@qq.com；

*通信作者：李秀川，主任護(hù)師，副教授，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部。